Primul ajutor pentru angina stabilă și instabilă

Video: Hipertensiunea arterială este curabile - primul ajutor pentru angina pectorala

conținut

Video: hipertensiunea arterială este curabile - primul ajutor pentru angina pectorala
Angină stabilă
Tabloul clinic al anginei este foarte caracteristic:
Video: tratamentul anginei. prof. jm sizov
Clasificarea pentru a evalua severitatea pacientilor cu angina vknc utilizat propus este o clasificare a pacientului la una din cele patru clase funcționale:
Atunci când poate fi utilizat fentanil hipersensibile:
Angină instabilă
Pe baza datelor din literatura de specialitate și propriile noastre observații, se pare oportun să se atragă atenția practicienilor în următoarele forme de angină instabilă:
Video: boală cardiacă ischemică tratament angină instabilă
Nou-debutul anginei
Rezultatele posibile ale nou-debut: angină
Video: hipertensiune - asistență la presiune ridicată
Spontan (speciala) forma anginei
Postinfarct angină
Infarct miocardic sau amenințați degenerare miocardică focală
Terminologia și formularea diagnosticului
Acțiunile care vizează prevenirea infarctului miocardic și moarte subită

angină stabilă

Tabloul clinic al anginei este foarte caracteristic:

durere paroxistică este localizata in spatele sternului, sau (mai rar), la stânga ei;
durerea este stoarcere sau presare natura;
iradiere tipică în brațul stâng, umărul stâng;
apariția durerii are o legătură clară cu stresul fizic;
Nitroglicerina reliefuri junghiuri rapid;
Durata atac anginos variază în mod tipic de la 2-5 minute, mai puțin prelungită la 15-30 min. Prelungit (30 min) fits trebuie văzută ca tipic al infarctului miocardic.

Video: Tratamentul anginei. prof. JM Sizov

Clasificarea Pentru a evalua severitatea pacientilor cu angina VKNC utilizat propus este o clasificare a pacientului la una din cele patru clase funcționale:

I clasa funcțională - angină latentă - atacuri anginoase apar doar sub stres fizic extreme;
clasa funcțională II - dureri anginoase se produce atunci când mersul pe teren plan într-un ritm normal pe o distanță de cel puțin 500 m și la o creștere cu mai mult de un etaj scări;
clasa funcțională III - Angina este mersul pe jos pe o suprafață plană și într-un ritm normal pe o distanță de 250-500 de metri, urcatul scarilor pe un singur etaj;
Clasa funcțională IV - pacienții nu pot efectua orice activitate fizică (chiar și minimum) fără apariția unor atacuri anginoase bolivariene anginoase apar în repaus.

Diagnosticul Angina ajută studiul ECG (semne de ischemie miocardică, ca deplasarea segmentului ST și inversarea undei T). Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că aceste modificări sunt înregistrate ECG nu este întotdeauna (chiar și în studiu în timpul atacului).

Diferentiaza angina urmează un număr de boli sindromice similare (cardiopsychoneurosis tip cardiac, stenoza aortica, stenoza mitrală, prolapsul valvei mitrale, hipertrofică myocardiopathy aortoarteriit nespecifice, forma dureroasa de miocardită, pericardită, thyrotoxic alcool si alte forme de distrofie miocardică, osteohondroză cervico-toracice coloanei vertebrale, zona zoster, efuziune pleurală stanga fata-verso, boli ale esofagului și a stomacului, hernie hiatală și colab.).

De obicei, atac de angină de recepție andocat comprimate sublinguale (05 mg) și 2-3 picături (pe grămada de zahăr), soluție alcoolică 1% din nitroglicerină. Dacă după 5 minute atacul persistă, nitroglicerina repetate. În cazul în care atacul anginos nu este oprit timp de 10-15 minute, necesită o intervenție medic și utilizarea de analgezice (narcotice și non-narcotice).

Metoda de alegere este neyroleptonalgeziya (combinație de fentanil cu droperidol). Spitalul de tratament de urgență Moscova Institutul de Cercetare SP im. NV Sklifosovsky recomandă următoarele tactici de tratament a statutului anginoase. 1 ml doză de fentanil (0,05 mg) a fost utilizat pentru pacienții cu greutate mai mică de 50 kg, 60 ani sau mai mari cu comorbiditățile pulmonare in boli pulmonare stadiu.

In alte cazuri, doza inițială este de 2 ml (0,1 mg) droleridola Doza depinde de tensiunea de pornire: tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg. Art. - 1 ml (25 mg) la 120 mm Hg. Art. - 2 ml de 5 mg) la 160 mm Hg. Art. ml -3 (7,5 mg), mai mult de 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).

Medicamentele sunt diluate în 10-20 ml soluție de glucoză 5% sau cu soluție de NaCl 0,9% și injectată lent (la rata de 1 ml de fentanil timp de 2 min). Efectul analgezic rezultă deja din primele minute de administrare și brusc a crescut după 3-7 minute (la o altitudine de acțiune fentanil), apoi se alătură droleridola efect de potențare și vine un somn usor.

Trebuie avut în vedere faptul că fentanil este depresia respiratorie, de aceea este necesar să se monitorizeze viteza și ritmul respirației. În cazul în care este necesar, prin intermediul comenzilor de la pacient depresie respiratorie ( „ia o respirație“) pentru a stimula respirația. Dacă, în ciuda acestui fapt, semne de creștere depresie respiratorie, intravenos 1 ml de 0,5% soluție de clorhidrat de nalorfină (acest antidot).

In absenta analgeziei complete si depresie respiratorie, în absența semnelor se adaugă încă 1 ml de fentanil și 1-2 ml droperidol (dacă nu există hipotensiune arterială) și pentru a spori sedare - 2 ml (10 mg) seduksena intravenos. Dacă există semne de depresie respiratorie și fentanil nu poate intra, în plus față sporesc analgezie picurare 1 ml dintr-o soluție dipyrone 50% și 20 ml de soluție de novocaină 0,5%.

Neyroleptoanalgeziya utilizat în edem pulmonar cu durere, precum și hipertensiune.

Atunci când poate fi utilizat fentanil hipersensibile:

clorhidrat de morfină într-o doză de 5-10 mg (0,5-1 ml de soluție 1%) poate fi aplicat sindromul durerii persistente la bărbații tineri care sunt predispuse la alcool, precum si in astm cardiac care curge fără hipotensiune arterială:
promedol 10-20 mg (1 ml de soluție 1,2%) este utilizat pentru persoanele în vârstă de 60 de ani, sindromul bronho-obstructiv, bradicardie, atropină când nedorit;
dipidolor la o doză de 7.5-15 mg (1-2 ml de 0,75% soluție), inlocuieste alte medicamente similare morfinei la intoleranța lor (în absența hipotensiunii);
Fortran la o doză de 30-60 mg (1-2 ml dintr-o soluție de 3%) este utilizat în sindromul de durere, care curge cu hipotensiune arterială (contraindicată în hipertensiunea și circulația pulmonară ridicată).

În absența efectului tratamentului medicamentos al atacului anginos folosind oxid nitros (prima inhalare de oxigen pur timp de 3 min, apoi inhalarea unui amestec format din 80% oxid de azot și 20% oxigen-pacient adormi, după trecerea la un amestec care conține 50% oxid de azot și 50% oxigen). În plus, aplicarea electroanalgesia.

După ameliorarea prelungită a pacientului atac anginos trebuie spitalizați de urgență în secția de terapie intensivă (Fig. 2a) separarea infarctului (livrarea unei brigăzi joint venture cardiologice sau o brigadă de terapie intensivă).

angină instabilă

Angina Instabilă - un sindrom reflecta exacerbarea bolii coronariene și se caracterizează printr-un grad ridicat de risc de infarct miocardic sau moarte subită.

Patogeneza anginei instabile este dificil. Conform datelor curente, declanșatorul este considerat placa aterosclerotică deteriorat, capacul defect și pitting de suprafață. Se crede că cauza acestor schimbări este un spasm datorită eliberării locale a substanțelor vasoactive (endotelina și colab.).

Observată cu agregarea plachetara îmbunătățește spasm și promovează producerea de mediatori vasoconstrictoare endogene. Aceste modificări promovează apariție parietal trombozelor care apar pe datele angiografice în 60% din cazuri. Consecința vasoconstricție și formarea trombilor murala este o îngustare dramatică a lumenul vasului și frecvente perturbațiile tranzitorii ale fluxului sanguin coronarian în zona afectată a arterei coronare.

Continuarea cursul bolii depinde în mare măsură de dezvoltarea unui cheag de sânge dacă se va întâmpla din cauza liza activare a sistemului fibrinolitic, sau invers, din cauza opresiunii sistemului va fi occluding cheag, ceea ce duce la formarea de infarct miocardic (grosier sau melkoochagovogo).

La pacienții cu avansat clinica ateroscleroza coronariană angină pectorală instabilă poate avea loc fără modificări să violeze brusc fluxul sanguin coronarian, ca urmare a epuizării complete a rezervei coronariene, în special pe fondul insuficienței cardiace progresive și creșterea tensiunii arteriale.

Pe baza datelor din literatura de specialitate și propriile noastre observații, se pare oportun să se atragă atenția practicienilor în următoarele forme de angină instabilă:

angina cu debut recent;
angină de efort progresivă;
formă spontană (specială);
angina postinfarct;
amenințând infarct miocardic (distrofie miocardică focală).

Video: boală cardiacă ischemică tratament angină instabilă

Nou-debutul anginei

Durata bolii variază de la câteva ore (uneori minute) până la o lună. dureri anginoase apar de multe ori fără avertisment în starea normală de sănătate (subiectiv) pacientul din cauza stresului fizic sau emoțional (rar - singur). Bolnave sunt adesea bărbați 30-50 de ani. localizare retrosternala rezultatelor durere în multe cazuri, pacientul este încă familiarizat cu manifestările bolii coronariene, la concluzia falsă că nu există nici o legătură cu această durere, cu boli de inima si ca urmare o întârziere în încercarea de asistență medicală.

ECG-ul este înregistrat de obicei deplasări de segment ST, unde T, precum și de conducere și ritmul de perturbare (în absența unor modificări ECG atac poate fi absent). Angiografia coronariană relevă stenoza proximală locală a unei artere coronare (la unii pacienți nu găsesc modificările).

Rezultatele posibile ale nou-debut: angină

infarct miocardic;
moarte subită cardiacă;
angină progresivă;
angina spontană;
angină stabilă;
simptome de regresie.

Video: Hipertensiune - asistență la presiune ridicată

Incidența infarctului miocardic ajunge, potrivit unor rapoarte. 35%. Cu toate acestea, majoritatea acestei forme de angină instabilă devine stabilă. Potrivit clinica noastră pentru prima dată a apărut angină precedat infarct miocardic în 1/3 din cazuri, și moarte subită cardiacă - aproape jumătate din cazuri.

angina cu debut Noua necesită diagnostic diferențial cu următoarele boli: cardiopsychoneurosis tip cardiac, varianta durere miocardită infecțioasă, pericardită acută uscată (fibrinoasa), infarct miocardic. PE. Pacienții cu distonie neuro cardiace (sau mixte) tipul de durere localizata la dreapta sternului, sau sunt dureroase. caracter jignitor, nu iradiaza, nu sunt legate de activitatea fizică, sunete normale nu trunchiate nitroglicerină inima de frontieră sunt clare sonoră, tensiune arterială normală, (nu de mai sus 140/90) ECG - neschimbat.

Pacienții cu miocardita infecțioase plictisitoare, dureri, uneori, dureri de presare cu caracter permanent, fără iradiere sunt situate în partea stângă a grudiny- există o legătură a bolii cu infectie (mai des - infecții respiratorii acute, gripa, faringita, amigdalita). Poate fi o încălcare a ritmului și de frontieră provodimosti- inima de multe ori extinse moderat, culori discrete, de multe ori - suflu sistolic la vârful inimii. ECG-ul mai difuze (-ochagovye rare) schimbări miocardic (modificări ale undei T, segmentul ST, RT, etc. creștere.).

In (fibrinoasa) durere acută pericardita uscată este localizată în spatele sternului, este asociat cu actul de respirație, ea poate radia regiunea epigastrică (cel puțin - în alte zone) - există o legătură cu o infecție (de multe ori - respirator, virale). Temperatura corpului este crescută. Limitele inimii, de obicei, nu este schimbat suficient de tonuri sonoritate (în cazul în care nu este miopericardita) auscultated frecare pericardic (de obicei, destul de tare și persistente). ECG-ul este înregistrat în mod tipic concordant supradenivelarea segmentului ST în faza acută a bolii, urmată de deplasarea la nivelul său izoelectric și formarea negativ undei T (ECG normalizare apare după 3-4 săptămâni sau mai mult).

PE este, de asemenea, însoțită de durere. Durerea este localizată în partea superioară a sternului, asociată cu actul respirator nu radiază, însoțită de dificultăți de respirație, palid, cianoză, hemoptizie (opțional) la unii pacienți - leșin. Examinarea poate detecta de multe ori semne de tromboflebită sau phlebothrombosis, Accent ton II în artera pulmonară, pleurală freca frecare, ECG - supraîncărcare a inimii dreapta (deplasare a segmentului ST III V1-2 fără patologice Q-val, etc ...).

Durere în infarctul miocardic se caracterizează printr-o intensitate severă și durată (peste 30 minute), durere, compresiune, presare, ardere, are o locatie retrosternal, destul de larg (de obicei pe partea stanga) iradiere, nu pot fi ușurate de nitroglicerină. BP crește inițial moment (nu întotdeauna), iar apoi am ponizhaetsya- tonul este slăbit, probabil galop, zgomot sistolic apare în partea de sus (din cauza disfuncției mușchilor papilari). Temperatura crește la a 2-a zi de boală. ECG-ul înregistrat în nu apare imediat (după 3 ore sau mai mult) în timpul primelor ore ale bolii, există modificări ale undei T sau monofazic Q dinte krivaya- (o indicație fiabilă necroză).

Printre bolile care necesită un diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere intercostală și nevralgia osteocondroza. Cu toate acestea, în timp ce durerea localizate nu sternului, iar partea stanga a pieptului, în funcție de poziția corpului (îmbunătățită la viraje, efortului fizic, clinostatism), analgezice (andocat, dar nu nitroglicerină) - atunci când examinarea obiectivă a arătat sensibilitate în cervico coloanei vertebrale -grudnom, de-a lungul nervilor intercostale. modificări ECG nu sunt tipice.

angină de efort progresivă se caracterizează printr-o schimbare bruscă în fluxul de angină pectorală stabilă: atacuri anginoase sunt foarte frecvente, mai prelungite, intense și upornymi- apar anginei nocturne. Nitroglicerina ameliorează durerea doar pentru o perioadă scurtă de timp, iar dacă mai devreme a fost destul de 1-2 comprimate pe zi, dar acum pacientul nu are 30-40 sau mai mult. ECG-ul poate să apară modificări de segment ST și aritmiile undei T. Pentru angina atacuri se pot alătura astm. Acest tablou clinic poate persista timp de mai multe săptămâni (uneori luni) și se încheie cu o revenire la un flux stabil. Cu toate acestea, în unele cazuri, există un infarct miocardic (aproximativ 7%) sau există o moarte subită.

Atunci când studiul koronarograficheskom dezvăluie înfrângerea cel puțin două artere coronare.

Necesită diagnosticul diferențial al infarctului miocardic, care curge sub forma unei accelerările razante și intensificarea crizelor anginoase. diagnostic corect ajută reutilizarea, studiul ECG dinamic.

formă progresând de angina trebuie diferențiată de angina stabilă, clasa funcțională severă IV. Aici ajută la o analiză aprofundată a datelor anamnestice, reflectând dezvoltarea bolii coronariene la acest pacient.

Spontan (speciala) forma anginei

Profesorul Prinzmetala si colegii descris pentru prima data aceasta forma anginei în 1959. Acesta se gaseste la 5% dintre pacienții cu CHD. Durerea apare spontan pe timp de noapte sau dimineața, mergând până la 5-15 30 minute. Jumatate dintre pacientii combinate cu tulburari de ritm si de conducere (flutter atrial mai frecvente, extrasistolele ventriculare, tahicardie ventriculară paroxistică, rar - fibrilație ventriculară). Atacurile sunt adesea însoțite de paloare, transpirație abundentă, creșterea tensiunii arteriale, palpitații, uneori - sincopa. Nitroglicerina este eficientă nu întotdeauna.

Pe ECG efectuate la atac de vârf a înregistrat supradenivelare de segment ST, reflectând ischemia miocardic transmural. Spre deosebire de faza acută a infarctului miocardic, aceste modificări ECG persista mult timp - 5-10 minute (rar - mai târziu) segment ST revine la nivelul izoelectric. În unele cazuri, există un segment de depresiune ST tranzitorie. Diagnosticul ajută în mod esențial de monitorizare ECG cu înregistrarea pe bandă magnetică.

Prognosticul anginei spontane mai gravă decât un grajd. Se crede că 1/3 din anghinei Prinzmetal precede dezvoltarea infarctului miocardic, există cazuri de moarte subită. angina spontana poate sa apara ca o sindromice izolată la această clinică anginei absente, pacientul exercitiu tolereaza bine.

Se crede că patogeneza unor astfel de cazuri, joaca un rol major reacții angiospastice cauzate de reactivitate a crescut cu vasoconstrictor (și, uneori, vasodilatator) stimuli. Cu toate acestea, de multe ori există o combinație de angină spontană cu angină pectorală. angina spontană diferențiată cu infarct miocardic (vezi. de mai sus), cu angină clasa funcțională IV (vezi. de mai sus), osteohondroza (cm. mai sus), precum și diafragma hernie alimentară.

Pentru acestea din urmă sunt dureri foarte tipice în piept care apar în poziția orizontală a pacientului pe timp de noapte. Aceste dureri au iradiere angină pectorală caracteristică, nitroglicerină nu trunchiate, dar dispar în tranziția de la orizontală la vertikalnoe- pentru ei combinație, de asemenea, tipic cu simptome disfagicheskimi (eructatii, regurgitare, arsuri la stomac). Efectul are o recepție Cerucalum.

postinfarct angină

Acestea includ cazuri de atacuri de angină recurente (în principal, angina de repaus), în timpul primei luni după infarct miocardic (de obicei, 10 zile sau 3-4 săptămâni de la debut).

Aceasta a observat semnificația de prognostic nefavorabil al anginei post-infarct în raport cu dezvoltarea insuficienței cardiace și reinfarctizarii. Potrivit profesorului V. Popov, insuficiență cardiacă acută se dezvoltă în 65,7%, și infarct miocardic recurent - în 24,9% dintre pacienți.

angina postinfarct ar trebui să fie diferențiate de infarct miocardic recurent. Această sarcină nu este întotdeauna ușor de rezolvat. La recăderi modificări ECG infarct miocardic pot fi următoarele: 1) apariția necrozei proaspete semne asupra modificărilor de fond datorate miocardice anterioare miokarda- 2) apariția modificărilor recente în combinație cu dispariția simptomelor miocardice disponibile anterior miokarda- 3) fals pozitive dinamica ECG 4) aritmii și conductivitate fără indicii de necroză miocardică proaspăt. Diagnosticul corect este adesea posibilă numai printr-o analiză atentă a unei serii de re-ECG.

Postinfarct angina, care a apărut în a doua săptămână și mai târziu, ar trebui să fie diferențiată de sindromul Dressler lui. În cazuri tipice, sindromul se manifesta prin triada: pericardită, pleurezie, pneumonie. În practică, această triadă poate fi observată nu întotdeauna. Cele mai frecvente pericardita (în general, uscat, rar - exudativa).

Aceasta se manifestă prin dureri apar atunci când respirație în inimă și a sternului, în care apar frecarea pericardului și modificări ale electrocardiogramei (supradenivelarea segmentului ST și concordant cu formarea ulterioară a T negativ). precum febra, leucocitoza si VSH accelerat. Odată cu acumularea de lichid în pericard extinde limitele de monotonie cardiace, impuls cardiac este mutat de la linia de mijloc și de sus, tonurile devin mai puțin sonor, nu este umflarea venelor gâtului. Reducerea vârfurilor de tensiune ECG.

Pleurezia cu sindromul Dressler de multe ori uscat (rar - exudativă). În același timp, există dureri în piept legate de actul de respirație, freca pleurala. Când exudatului în cavitatea pleurală este detectată matitate la percuție, atenuarea sau absența respirației în timpul auscultare peste ea.

Pneumonie este mai puțin frecventă decât pericardită și pleurezie. Se manifestă lentoare apariția de respiratie suieratoare umed, tuse cu flegma.

infarct miocardic sau Amenințați degenerare miocardică focală

Termenul „Distrofia alopecia“ a fost propusă în 1965 de A. L. Miasnikov pentru a descrie astfel de forme de insuficiență coronariană acută, care nu sunt însoțite de apariția unor focare de necroză în mușchiul cardiac, dar caracterizată prin apariția modificărilor distrofice reversibile (de peste mări, acest termen nu se aplică).

Clinica este caracterizata prin aparitia durerii anginoase intense cu durata de până la 30 de minute, de obicei, nu răspund la nitroglicerină. Segmentul registrul de deplasare ECG ST (sus sau în jos de la izolinii) modificări T undă (aplatizare, inversiune). Spre deosebire de angina convențională aceste schimbări pot persista timp de mai multe zile înainte de ECG-ul revine la vizualizarea inițială. Această formă de insuficiență coronariană acută necesită diagnosticul diferențial, în special cu infarct miocardic focal mic.

Punct de vedere clinic, ele sunt foarte apropiate, dar infarctul miocardic mic focal se caracterizează prin prezența reacției focale temperaturii distrofie miocardică, dinamica unei electrocardiograme, care să reflecte dezvoltarea melkoochagovogo necroza în miocard. Diagnosticul final este adesea disponibil numai ca rezultat al observației dinamice în spital. Mai mult, în unele cazuri, este nevoie de diagnostic diferențial al pericarditei acute si PE uscat (cm. Mai sus).

În concluzie, trebuie remarcat faptul că instabilitatea fluxului de CAD se poate manifesta nu numai anumite caracteristici ale sindromului anginos, dar de ritm și de conducere perturbările, episoade de dispnee, etc.

Terminologia și formularea diagnosticului

Termenul „angină pectorală instabilă“ și ca un diagnostic colectiv nu poate fi utilizat. În formularea diagnosticului trebuie să indice forma specifică de angină instabilă, instalat într-un anumit pacient, de exemplu: 1 / primul a apărut IBS- stenokardiya- NK-2 0- / IBS- spontană stenokardiya- paroxistică atrială aritmiya- NK-1.

Termenul „angină pectorală instabilă“ este adesea echivalat cu termenul „PIS“. Într-adevăr, în 30-60% dintre pacienții cu infarct miocardic în retrospectivă se poate stabili că boala a fost precedată de o anumită formă de angină instabilă (conform datelor noastre, cele mai frecvente angina progresivă și noi cu debut). Cu toate acestea, nu fiecare caz de angină instabilă, infarct miocardic este finalizat, și, se pare, de a echivala aceste două concepte nu pot fi. În ciuda acestui fapt, fiecare pacient cu angină instabilă ar trebui să fie tratat ca un pacient cu un risc foarte ridicat de atac de cord, infarct, sau moarte subită.

Tratamentul anginei instabile trebuie efectuată în două moduri: 1) atacuri anti-anginoase 2) prevenirea infarctului miocardic și moarte subită. Recomandări pentru tratamentul anginoase atac cm. Deasupra.

Acțiunile care vizează prevenirea infarctului miocardic și moarte subită

1. anticoagulantă și antiplachetară. Datorită faptului că în patogeneza rolului instabil anginei principal jucat deteriorarea plăcii aterosclerotice, rezultând în agregarea plachetară tranzistor, eliberarea de substanțe vasoactive și a trombozei coronariene dinamice, anticoagulantă și terapia antiplachetară este patogen.

Tratamentul cu heparină trebuie început deja în faza de pre-spital. Prima doză (10-15 mii. U.) este injectat intravenos. Trebuie reamintit contraindicație cu anticoagulante si terapie antiplachetară: 1) hemoragic diatezy- 2) ulcer gastric și 12 3) hemoroizi duodenal kishki- urolitiaza 4) în faza acută.

heparină profilactică pentru angină pectorală instabilă în mod semnificativ (cunoștințele noastre, de 4 ori) reduce riscul de infarct miocardic.

2. Prevenirea aritmii fatale. aritmii letale (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară) sunt cele mai frecvente cauze de moarte subita cardiaca. Prevenirea ei - cea mai importantă sarcină a medicului de urgență. În acest scop, destul de lidocaina utilizate pe scară largă. Cu toate acestea, studii recente au arătat că lidocaina poate crește riscul de asistolie. De aceea, lidocaina recomandată pentru pacienții cu risc crescut de moarte subită (ventricular extrasistole și colab.) - inainte de spitalizare pacientul administrat intravenos lent într-o diluție de 80-120 mg de lidocaină.

In loc de ornid lidocaina poate fi utilizat la o doză de 1-1,5 mg / kg (0,5-2 ml dintr-o soluție de 5% se administrează intramuscular sau intravenos lent de diluție) la monitorizarea tensiunii arteriale (t. Hipotensiunea să fie disponibile.). Mai mult, propranolol (80 mg sublingual), nu trebuie administrat când angina Prinzmetal și Corinfar (20 mg sublingual) poate fi utilizată.

3. tactici medicale. Diagnosticul de angină instabilă sub orice formă dictează necesitatea de spitalizare de urgență în funcție de infarct. La transportarea poziției pe targă prezentată în Fig. 2b.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că eroarea tactică a medicilor prespital adesea asociat cu angină instabilă hipo- sau supradiagnosticarea (doar jumatate din pacientii cu acest diagnostic este confirmat în spital).

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit