Durere toracică în boli ale coloanei vertebrale

Video: Durere în piept și stomac în osteocondroza spinala, ceea ce se află în spatele acestei?

conținut

Video: durere în piept și stomac în osteocondroza spinala, ceea ce se află în spatele acestei?
Durere toracică în boli ale coloanei vertebrale

Durere toracică în boli ale coloanei vertebrale

Durere în piept poate fi, de asemenea, asociate cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale.

Cea mai frecventa boala a coloanei vertebrale este de dureri lombare (spondiloza) cervicale și toracice, în care există durere, uneori, similar cu angina.

Această patologie este larg răspândită, pentru că, după 40 de ani de modificări ale coloanei vertebrale sunt observate frecvent.

În cazul în care afectează cervicală și (sau) a coloanei vertebrale toracice se observă frecvent apariția sindromului radicular secundar cu răspândirea durere în piept. Aceste dureri sunt legate de iritarea osteofite nervoase senzoriale și îngroșare a discului intervertebral.

De obicei, atunci când acest lucru apare durere bilaterală în spațiul intercostal relevant, dar de multe ori pacientii se concentreze atenția asupra retrosternal sau pericardic localizarea lor, referindu-le la inima. O astfel de durere poate fi similar cu angina prin următoarele caracteristici: acestea sunt percepute ca o senzație de presiune, gravitate, uneori, care radiază spre umărul stâng și brațul, gâtul, poate fi declanșată de activitatea fizică, însoțită de un sentiment de dificultăți de respirație din cauza imposibilității de respirație profundă.

Având în vedere vârsta înaintată a pacienților în astfel de cazuri sunt de multe ori diagnosticate cu boala arterelor coronare, cu toate consecințele care decurg din aceasta.

Cu toate acestea, modificări degenerative ale coloanei vertebrale și durerea care poate, de asemenea, să apară la pacienții cu boală arterială coronariană, care necesită, de asemenea, de necontestat o separare clară a durerii. Poate că, în unele cazuri de atacuri anginoase pe fondul aterosclerozei coronariene la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale apar si reflex. acceptarea necondiționată a unei astfel de posibilitate, la rândul său, transferuri "centrul de greutate" patologie a coloanei vertebrale, reducând importanța auto-distrugere arterelor coronare.

Cum de a evita erorile de diagnostic și diagnostic corect? Desigur, este important să dețină coloanei vertebrale raze X, dar nu a găsit în timpul acestei schimbări este total inadecvat pentru diagnostic, deoarece aceste modificări pot fi însoțite doar de boli cardiace coronariene și (sau) nu manifestă clinic.

Prin urmare, este foarte important pentru a afla toate caracteristicile de durere. De obicei, durerea nu depinde atât de mult activitatea fizică, deoarece schimbarea poziției corpului. Durerea este adesea mai rău atunci când tuse, respirație profundă, poate fi redusă în orice poziție convenabilă a pacientului, după ce a primit analgezice. Aceste dureri sunt diferite de stenokardicheskie debut mai treptată, durată mai lungă, acestea sunt în repaus și după aplicarea nitroglicerină.

dureri radiante în brațul stâng apare pe suprafața dorsală în zonele I și II cu degetul, în timp ce angina - IV și V în degetul mare mâna stângă. Desemnat descoperire importanta a durerii locale procesele spinoase respective ale vertebrelor (zona de declanșare) sau paravertebral pokolachivanii sensibil la presiune și de-a lungul spațiilor intercostale. Durerea poate fi, de asemenea, cauzate de anumite tehnici: o presiune puternică asupra capului spre partea din spate a gâtului sau trăgând-o mână în timp ce rotirea capului spre cealaltă parte. Când veloergometry pot să apară durere în inimă, dar fără modificări ECG caracteristice.

Astfel, pentru diagnosticul durerii radiculare necesită o combinație de dovezi radiografice de osteoartrita și caracteristicile dureri în piept, nu este relevantă CHD.

Musculo-fascial sindromul frecventa (muscular-distonice, distrofice musculare) la adulți este de 7-35%, iar în anumite grupe ocupaționale atinge 40-90%. În cazul în care unele dintre ele sunt de multe ori misdiagnosed boli de inima, deoarece durerea in aceasta boala are unele similitudini cu durere în boli de inima.

Folosind două etape ale bolii sindroame miofasciala (ES Zaslavsky 1976): o funcție (reversibilă) și organică (musculo-distrofice).

In dezvoltarea sindromului miofascial, există mai mulți factori etiopatogenici:
1) leziuni ale țesuturilor moi și formarea hemoragiei cu extravasates serofibrinoznyh. Ca urmare, dezvoltarea unui sigiliu și scurtarea mușchilor sau fasciculelor musculare individuale, ligamente, scăderea fasciei elasticitate. Ca o manifestare a procesului inflamator aseptic este adesea țesut fibros se formează în exces.

2) Microfracture de țesuturi moi în anumite ocupații. Microtrauma violează fluxul sanguin de tesut, cauza disfunctii musculo-tonice urmată de modificări morfologice și funcționale. Acest factor etiologic este de obicei combinat cu alte persoane.

3) impulsuri patologice cu leziuni viscerale. Aceste impulsuri care apar în leziuni ale organelor interne, este cauza formării de diferite senzoriale, motorii și fenomene trofice în țesuturi tegumentar, inervație asociate cu modificări ale organelor interne. impulsuri interoceptive patologici prin segmentele de comutare ale coloanei vertebrale sunt conjunctiv segmentele de țesuturi musculare și organe interne corespunzătoare. Dezvoltarea sindromului miofascial, boli cardiovasculare concomitentă poate modifica de durere atât de mult încât există dificultăți de diagnostic.

4) Factori vertebrogena. În cazul iritării receptorilor segmentul motorului afectat (receptori ai intervertebral disc annulus fibros, ligamentului longitudinal posterior, capsulei articulare, mușchii autohtone ale coloanei vertebrale) nu sunt numai dureri locale și tulburări musculo-Tony-cal, dar, de asemenea, o varietate de răspunsuri reflexe la distanță - în domeniul țesăturilor de acoperire, inervare asociate cu segmentele vertebrale afectate. Dar nu în toate cazurile, există un paralelism între severitatea modificărilor radiografice ale coloanei vertebrale și simptomele clinice. Prin urmare, semne radiografice de osteoartrita nu poate explica inca cauzele sindroame miofasciala exclusiv factori vertebrogena.

Ca urmare a mai multor factori etiologici dezvolta raspunsuri musculare-tonic ca mușchi hipertonus afectat sau grup de mușchi, care este confirmat prin studiul electromyographic.

Spasme musculare este una dintre sursele de durere. În plus, încălcarea microcirculației în mușchi duce la edem tisular ischemie tisulară locală, acumularea de kininele, histamina, heparina. Toți acești factori sunt, de asemenea, cauza durerii. În cazul în care sindroamele miofasciala observate pentru o lungă perioadă de timp, există o degenerare fibrotice a tesutului muscular.

Cea mai mare dificultate în diagnosticul diferențial al sindroamelor dureroase musculo-fascial și origine cardiacă se găsesc în următoarele exemple de realizare sindroame: periartrită umărului, sindrom scapulo-costale peretelui toracic anterior interscapular sindrom de durere, pectoral sindrom sindromul minor scalen anterior musculare.

sindromul peretelui toracic anterior observate la pacienți după infarct miocardic, precum și leziuni cardiace noncoronary. Implică faptul că după infarct miocardic impulsuri de curgere patologice din inimă se aplică lanțuri autonome Segment și conduce la modificări distrofice ale entităților respective. Acest sindrom la persoanele cu o inima sanatoasa cunoscută poate fi cauzată de miozită traumatică.

sindromuri mai rare, însoțite de durere în partea din față a peretelui toracic, sunt: sindromul Tietze, ksifoidiya, sindromul manu-briosternalny skalenus sindrom.

Sindromul Tietze este caracterizat printr-o durere ascuțită la joncțiunea cu cartilaginoase sternul II-IV coaste umflare intersecții costochondral. Aceasta are loc în principal la persoanele de vârstă mijlocie. Etiologia si patogeneza sunt neclare. Există speculații cu privire la o inflamație aseptică a cartilajului coaste.

Ksifoidiya manifesta durere severă în partea inferioară a sternului, în creștere cu presiune asupra procesului xifoid, uneori însoțite de greață. Motivul pentru durerea este neclară, poate exista o conexiune la patologia vezicii biliare, duoden, stomac.

Când sindromul manubriosternalnom observat o durere ascuțită peste partea superioară a sternului sau mai lateral. Sindromul este observată în artrita reumatoidă, dar apare în mod izolat, iar apoi există necesitatea de a diferenția de angina.

Sindromul Skalenus - comprimarea fasciculului neurovascular între extremitatea superioară a părții frontale și a mușchiului scalen mijlociu, precum I normal sau un avantaj suplimentar. în durerea anterioară a peretelui toracic combinat cu dureri în gât și umăr brâu, articulațiile umerilor, uneori marcată zona de iradiere largă. În același timp, există tulburări vegetative sub formă de febră, paloare. dificultăți în respirație marcată, sindromul Raynaud.

Rezumând cele de mai sus, trebuie menționat că incidența reală a durerii astfel de origine necunoscuta, deci determina proporția lor în diagnosticul diferențial al anginei pectorale nu este posibilă.

Diferențierea este necesară în faza inițială a bolii (în cazul în care primul se gândească la angina pectorala), sau în cazul durerii cauzate de sindroamele enumerate, nu pot fi combinate cu alte caracteristici care le permit să identifice originea dreptului. Cu toate acestea, originea acestei dureri pot fi combinate cu adevărat CAD și apoi medicul trebuie să înțeleagă, de asemenea, structura acestui sindrom de durere complexe. Nevoia pentru acest lucru este evident, pentru că interpretarea corectă va afecta atât tratamentul și prognosticul.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit