Îngrijire de urgență pentru pericardita acută

pericardul seros constă din teacă vrac sau fibros (pericardul visceral) adiacent epicardului, iar sacul de colagen dens (pericardul parietal), care este cufundat în inimă. Spațiul dintre parietal și pericardul visceral în condiții normale poate fi de până la 50 ml zhidkosti- presiune în interiorul pericardului normal sub presiunea atmosferică.

straturi seroasa Due și suprafața sa de contact cu alte structuri pericardul pot fi implicate într-o serie de procese patologice locale sau sistemice (Tabelul 1).. Manifestările clinice ale variabilei pericardului bolii și depinde de răspunsul la prejudiciu precum și influența acestei reacții asupra funcției cardiace.

conținut

Simptome și semne
Teste de diagnostic
Electrocardiograma în pericardita acută
Inspecție cu raze x
Ecocardiografie
Teste de laborator auxiliare
Rezumat

Tabelul 1. Cauzele obișnuite ale pericarditei acute

idiopatică

infecțios

Viral (în special echovirus și virusul Coxsackie)
Bacteriene [in special Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, beta-hemolitic streptococi (febra reumatica), Mycobacterium tuberculosis]
Fungică (în special Histoplasma capsulatum)

Cand maligne (leucemie, limfom, cancer de sân metastatic, carcinom pulmonar, melanom)

Medical (procainamida, hidralazina)

În cazul în care boala țesutului conjunctiv

rază

După infarct (sindromul Dressler lui)

uremic

mixedem

Simptome și semne

Cel mai frecvent simptom - durere precordială sau retrosternală, care este adesea descris ca fiind ascuțite sau înjunghiere. Poate fi bruscă sau graduală și radiaza dezvoltă în spate, gâtul, umărul stâng sau predpleche- caracteristică deosebit de caracteristic este durerea în creasta conic (datorita inflamatiei diafragmei pleura adiacente).

Durere toracică în miocardita acută poate fi agravată de respirație sau de circulație. Uneori este cel mai intens în decubit dorsal pacientului si de multe ori se îndepărtează atunci când pacientul stă aplecat în față. În cele mai multe cazuri, aceste caracteristici permit să se facă distincția durerea asociată cu pericardită acută de durere ischemică datorate angină pectorală sau infarct miocardic acut.

Simptomele asociate includ următoarele:

temperatură scăzută și variabilă, în special în pericardita infecțioasă sau idiopatică;
dificultati de respiratie din cauza durerii a crescut în timpul inspirației;
disfagie, iritație esofagiană atribuibil înscrie peretele posterior al pericardului.

Cea mai frecventă și important semn fizic al pericardita este o frecare pericardic. Acest zgomot este mai amintește de o racla suprafață sau scârțâit. El este cel mai bine atunci când aude diafragma stetoscop plasat sub marginea stângă a sternului sau peste vârful inimii cu poziția ședinței pacient cu înclinare înainte sau într-o poziție genunchi-cot. Acesta poate fi auzit doar într-o anumită fază a respirației și se caracterizează prin tranzitorie (de exemplu, timp de o oră, se aude, iar în cealaltă - .. Nu). Prezența sau absența zgomotului este imposibil să se formeze o idee despre cantitatea de lichid în pericard.

zgomot Pericardice cel mai adesea cu trei faze: conține componenta sistolică precoce component diastolice detectabilă în faza timpurie a umplerii ventriculare și sincron component presystolic cu sistola atrială. Mai puțin frecvent este bifazică, t. E. Component cuprinde componenta sistolică și diastolică, fie devreme sau presystolic. zgomot monofazic nu este tipic (18%), dar cel mai adesea sistolice.

Alte semne însoțitoare sunt adesea observate în obiective de cercetare includ febra si tahicardie sinusală singur. Apariția unor caracteristici suplimentare (puls paradoxal, umflarea venelor, Kussmaul semn) poate fi rezultatul influenței asupra umpluturii în creștere ventriculară efuziune precordială.

teste de diagnostic

Electrocardiograma în pericardita acută

Valoarea de diagnostic în pericardita acută poate avea un ECG în serie pentru mai multe zile. Dinamica modificărilor ECG în pericardita acută și de recuperare sunt patru etape. La pasul 1, sau faza acută, a fost o creștere clară a segmentului ST (reflectând inflamația concomitentă și / sau stratul subepicardial daune) în derivațiile precordiale, în special în V5 și V6, precum și standardul I conduc. Conductorii II, aVF si V4-V6 segment de depresiune pot fi observate PR. In etapa de segment ST 2 începe să coboare la linia izoelectrică și amplitudinea undei T este redus. Înainte de pasul 3, inversarea undei T este rareori observată. Etapa 3 se caracterizează prin segmentul izoelectric ST și inversarea undei T în derivațiile, în care segmentul 5T a fost ridicată anterior. Caracteristica principală a etapei 4 este dispariția tulburărilor repolarizare.

Dacă pericardic pericardită acută se acumulează o cantitate mare de lichid, pot exista alte modificări ECG. Aceste modificări sunt cauzate "izolator" efect de lichid pericardic care atenueaza semnale electrice miocardice de origine și mișcarea pendulară a inimii, în spațiul umplut cu lichid pericardic.

Deși electrocardiogramei registru de serie în pericardita acută are valoare de diagnostic, decodare plan de diagnosticare ECG serie nu oferă prea mult medic de urgență. Diferențierea modificărilor pericardic și variantele normelor în "repolarizarea precoce" Este adesea o problemă și poate fi destul de dificil în obținerea o singură înregistrare în ECG 12-plumb. pericardita acuta este o cauza comuna de dureri în piept și anomalii pe ECG la pacienții tineri.

Modificările segmentului ST și undei T sunt prezente în repolarizarea precoce sau varianta normală ECG, simularea modificărilor pericardic observate la 2% dintre pacienții tineri sănătoși. Încercările de a distinge între cele două state da (cercetare) rezultate contradictorii. Cu toate acestea, recent, a descris un procedeu simplu criterii de evaluare sunt de asistență considerabilă în această definiție raportul diagnostike- segment ST și amplitudinea undei T în plumb V5, V6 sau I. Luând ca punct de pornire (sau 0 mV) care se termină segmentul PR, amplitudinea măsurată sau înălțimea segmentului ST la începutul său într-unul dintre rezultate otvedeniy- înregistrate în milivolți de mai sus.

Înălțimea undei T în aceleași derivații de bazală măsurat-line la vârf al dintelui. Dacă raportul de amplitudine ST (în milivolți) la amplitudinea undei T (în milivolți) este sub 0,25, regulile variantei normale cele mai probabile sau repolarizare timpurie. Dacă acest raport este mai mare de 0,25, probabila pericardita acuta. Acest test permite diferențierea între o pericardită acută (în etapa 1) și repolarizarea precoce la evaluarea stării pacientului în camera de urgență.

inspecție cu raze X

postero standard și radiografiile piept laterale au o valoare limitată în diagnosticul de pericardita acuta si efuziunea pericardica. În pericardită acută, și (în unele cazuri) pentru a dezvolta umbra tamponada cardiaca poate mentine dimensiuni normale si contururi. Atunci când se compară imaginile cu raze X, cu aceeași definiție torace ultima creștere a dimensiunilor absolute sau relative ale inimii umbră, în absența semnelor radiologice de hipertensiune venoasă pulmonară ajută la distingerea umplerea pericardic de insuficiență cardiacă la stânga.

semn epicardic "pad grăsime" pe partea există o imagine cu fluoroscopia rare, cu intensificator de imagine a determinat doar în 15% din cazurile de pericardită acută. În cazul în care pericardita acuta este suspectata pe baza istoricului, examinarea obiectivă sau ECG, precum și CP și radiografiile laterale care prezintă peripneumonie sau modificări în mediastin, poate ajuta la stabilirea etiologiei (de exemplu, neoplasmul sau infecțioase).

ecocardiografie

Ecocardiografia a devenit metoda de alegere în detectarea și confirmarea pericarditei acute și efuziunea pericardica, precum și pentru monitorizarea secvențială a stării acestor pacienți.

În mod normal, sacul pericardic este singura "potențial" spațiu și ecocardiografie detectează un contact direct cu structurile înconjurătoare ale miocardului cavitatea toracica. Peretele frontal al ventriculului drept este în contact cu peretele toracic și peretele posterior al ventriculului stâng - suprafața posterioară a pericardului și a pleurei adiacente. În prezența spațiului pericardic sac efuziune cardiac umplut cu un lichid care previne ecou.

Ecocardiografia relevă lipsa contactului direct între ventriculul drept și peretele toracic, precum și între ventriculul stâng și frunza posterioară a pericardului. Cuantificând dimensiuni efuziune extrem de discutabilă, deoarece, în acest caz, provin din spațiul de localizare ehoinertnogo (față sau spate) și faza ciclului cardiac în timpul căreia se pare, t. E. O mică efuziune spune, în cazul în care liber de spațiu ecou există doar în spatele și numai în timpul sistolei.

Teste de laborator auxiliare

Cauza pericardită ajuta la stabilirea studiilor de laborator enumerate în tabelul. 2.

Tabelul 2. Testele de diagnostic auxiliare la pacienții cu pericardită acută

Determinarea celulelor sanguine totale și grupuri separate de leucocite: poate indica prezența unei infecții sau a leucemiei
Determinarea ureei azotului / creatinină în sânge poate indica uremic pericardită
Testele serologice pentru a detecta infecție streptococică (antistreptolisin-anti-DNase, antigialuronidaza) deosebit de util la pacienții cu boli cardiace reumatismale sau antecedente de faringită
Culturile de sânge (pentru infecții bacteriene suspectate)
Determinarea titrurilor de anticorpi anti-virus în faza acută și convalescență
Serologie: Titrurile de anticorpi anti-nucleare și anti-ADN sau fixare RA-latex la pacienții cu simptome de boli sistemice
Studiul funcției tiroidiene
Determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor: nu facilitează un diagnostic etiologic, dar poate caracteriza răspunsul la tratament cu studii în serie

rezumat

diagnostic precis al pericardită acută sau pericardic se bazează în mare parte pe determinarea modificărilor consecutive (sau evoluție) ECG și compararea acestora cu datele ecocardiografice corespunzătoare. Cu toate acestea, atunci când asistența medicală de urgență medicul poate lua rareori beneficia de aceste date de diagnosticare. Diagnosticul în departamentul de urgență se bazează în principal pe date anamnestice (durere în piept caracteristic pleurezie), obiectivul rezultatelor cercetării (zgomot de frecare pericardic) estimează anomalii ECG (comparabile cu supradenivelare de segment ST) și vigilență ridicat împotriva pericard.

Toți pacienții cu pericardită suspectate trebuie internat in spital. Cu toate că, în cele mai multe cazuri, boala este idiopatica sau de natură virală (de obicei hemodinamic benigne si tratabile conservatoare), pentru a exclude un factori cauzali majori care necesită tratament necesară examinarea și monitorizarea pacienților specifice într-un spital.

J .. T. Niemann

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit