Trauma tractului urinar și a abdomenului. Deteriorarea organelor tubulare

Video: masaj guașă Chineză

conținut

Video: masaj guașă chineză
Deteriorarea organelor tubulare
Penetrante rana
Un prejudiciu de rinichi

Deteriorarea organelor tubulare

corpuri goale cel mai frecvent la copii afectate de intestinului subțire și a vezicii urinare. I, în leziuni ale cancerului de stomac și de colon este mai puțin frecvente, dar este uneori o problemă foarte dificilă. leziuni intestinale pot apărea atunci când aceste mecanisme de vătămare: (1) de strivire (între peretele anterior abdominal și măduva spinării) - leziunea accident, (2) o decelerare bruscă cu un decalaj (separare) a mezenterului sau a peretelui intestinal al marginii mezenterice, (3) un decalaj pererastinutoy E. buclă. Al treilea mecanism de prejudiciu este caracteristic leziuni ale vezicii urinare.

În faza acută a unui diagnostic de leziuni organ cavitar uneori dificil de a stabili și în timp util diagnostic depinde în mare Mears de către clinician să se concentreze căutări pe care acest tip de prejudiciu. Tabloul clinic este simptome de peritonită observate uneori, dar cel mai adesea acestea apar la câteva ore de la traumatism. Când ruptura a mezenterului sau alte deteriorări la perforația devascularization intestinal poate varia în decurs de 3-4 zile. Un ajutor valoros în diagnosticul de afectare a organelor gol are uneori CT, este important să se efectueze cercetări în dinamica, chiar dacă nu prezintă niciun fel de date la admiterea de acest tip de deteriorare a copilului.

Printre copiii care au efectuat o laparotomie asupra prejudiciului, prejudiciul orb a tractului gastro-intestinal sunt detectate în 5-15% din toate observațiile. Cea mai mare parte a localizării lor - jejun proximal aproape de ligamente Treytsa, urmat de ileon distal. În caz de vătămare la copii, cu curea din centura transversală a vehiculului, poate fi destul de tipic pentru acest tip de prejudiciu, „un complex de centuri subabdominale,“ în cazul în care au marcat la abraziune a peretelui abdominal și flancurile laterale ale abdomenului, perforarea intestinului, și deteriorarea coloanei vertebrale lombare. Aproximativ 37 până la 50% din copiii cu leziuni abdominale necesita o intervenție chirurgicală.

În fiecare an, în Statele Unite, 1,9 milioane de copii sunt victime ale violenței fizice care nu implică legate la accidente. Cele mai frecvente organelor interne la copii, lovit, intestine deteriorate, mezenter, si pancreasului. Acest mecanism face ca de obicei, prejudiciul semnificativ gravitatea daune, și de multe ori duce la rezultate negative.

penetrante rana

Când rănile penetrante (arme de foc, cutter sau obiecte ascuțite cădea) orice organ abdominal se poate deteriora atât parenchimatoase și gol la interior. La copiii mai rar răniți colon si rect. Tratamentul de leziuni ale rectului, care apar de obicei în plăgi împușcate, sau în situațiile în care copilul „sta“ pe un obiect ascuțit, se realizează, dar aceleași principii ca și la adulți, și de obicei constă în impunerea de colostomie și drenaj presacrale atentă, care efectuat până la vindecarea completă.

plăgi penetrante colon intraperitoneală la copii sunt în mare parte lovitură de cuțit sau de armă de foc. În cazul în care acest tip de prejudiciu nu este combinat cu alte leziuni, iar unitatea rana, este de dorit să-l limiteze la închidere. Atunci când leziuni multiple excreție preferabil (porțiunea deteriorată a acestora) de colon. Tehnica chirurgicală este în general aceeași, indiferent de departament deteriorat - dreapta sau la stânga jumătate. Cand penetrante leziuni ale intestinului subțire realizate de suturare sau rezectie cu anastomoza, în cazul în care repararea primar, dar din anumite motive se pare inoportună.

Tratamentul penetrante leziuni ale organelor parenchimatoase, adesea detectabile doar prin laparotomie, ar trebui să fie individualizat. Scopul principal al acesteia - pentru a opri sângerarea. Cea mai mare dificultate în a decide tacticile apar în cazurile în care, ca urmare a leziunilor în cavitatea abdominală liberă intră în bilă sau suc pancreatic. În astfel de situații, în special important să se efectueze drenaj eficient adecvat, este de dorit și de preferat - închis, deoarece această metodă facilitează prevenirea septicemiei și necroza pielii la locul de evacuare de drenaj - complicații destul de tipic pentru un proces deschis.

un prejudiciu de rinichi

leziuni renale la copii apar de obicei atunci când prejudiciul orb, rinichii copiii sunt mai predispuse la un prejudiciu ca structuri musculo-scheletice care le înconjoară, nu este exprimată la adulți, și, prin urmare, într-o măsură mai mică îndeplini o funcție de protecție. Tumorale, poziții anormale și fuziuni, obstrucția congenitală observată la 20% din cazurile de leziuni renale la copii. Rinichii cu gravme sunt afectate mai des decât oricare alt organ al sistemului genito-urinar.

Rinichii nu sunt fixate foarte ferm în spațiul retroperitoneal, și, prin urmare, o lovitură directă poate fie să apăsați rinichi nervurile sau coloanei vertebrale, și pot provoca rănirea parenchimul. În cazul în care se încadrează uneori apare diferența de carte prilohanochnogo sau daune pediculului renal. Una dintre speciile cele mai rare de prejudiciu este o tromboză a arterei renale atunci când accident de înaltă tensiune electrică.

Când un copil este privit dintr-un prejudiciu de rinichi este nici semne externe de deteriorare, de obicei nu pot fi detectate, dar tensiunea musculară, prezența formării tumorale și echimoze în lateral și abdomenului superior, semne de șoc ar trebui să provoace suspiciuni. Principalul simptom de leziuni renale, se gaseste in 80-90% dintre pacienții cu traumatisme renale este hematurie, un grad, cu toate acestea, de multe ori nu reflectă gravitatea prejudiciului. Numai o creștere a dinamicii hematurie indică de obicei un prejudiciu grav. În 10-20% dintre copiii leziuni renale are loc fără hematurie. Unii autori, această cifră este mult mai mică - 2-3%.

CT a abdomenului - cea mai precisa metoda de diagnostic, care permite nu numai pentru a identifica un prejudiciu de rinichi, dar, de asemenea, pentru a determina întinderea sa. Unitatea următoare a severității leziunilor, pe baza datelor CT, acceptat practica n clinica. Gradul I - mici leziuni parenchimatoase fara semne de subcapsular renal sau acumulare aproape lichid sau anomaliynaya identificat (dar intacte) gradul nochka- II - parțial înfășurate sau rinichi cantitate mică de lichid în spațiul subkansulyarnom sau gradul paranephric III - daune marcat (rupere) sau grad semnificativ congestie perirenal zhidkosti- IV - «spulberat“ pochka- gradul V - daune (orice) navelor.

Scopul tratamentului de leziuni renale - conservarea maximă de funcționare parenchimului. Aproximativ 85% din leziuni renale au prezentat vânătăi și răni echimoze care pot fi tratate conservator (și ar trebui). Pentru leziuni mici (de gradul I și II) atribuite pat până hematurie terminație brut, după care numai după 6 săptămâni permis mai mult sau mai puțin activi. Orice limitări sunt complet eliminate numai atunci când microhematuria dispare.

Supravegherea ar trebui să fie efectuată timp de 6-8 săptămâni după leziune. Cel puțin un an este necesară determinarea periodică a tensiunii arteriale, urină și ia CT calei sau pyelography intravenos (VnVP). deteriorare severă (gradul IV și V), în special în prezența hipotensiunii, necesită de obicei intervenția chirurgicală. La încheierea operațiunii de leziuni renale vasculare pot fi eficiente numai atunci când se realizează în perioada „ischemie caldă“, adică. E. nu mai târziu de 2 ore de la un prejudiciu.

Sporii relativ tactici în leziuni renale severe (nivel III și uneori IV) continuă până în prezent. Unii chirurgi oferă o abordare chirurgicală activă - abordare transabdominala, în funcție de modificările detectate în intervenția pedicul vascular și posibila conservare maximă a țesutului renal.

Cu toate acestea, astfel de tactici nefrectomie se face mult mai frecvent decât în tratamentul conservator. Indicații pentru intervenții chirurgicale pentru leziuni renale ar trebui să fie doar următoarea situație: hematuria a continuat sau sângerare în spațiul perinephric, deteriorarea masivă a parenchimului, infecție țesutul perirenal, obstrucția căilor murate. despre sângerare de intervenție este de dorit să se amâne, dacă este posibil, timp de 3-4 zile.

Uneori, în această perioadă există o delimitare clară delimitare a țesutului neviabil. Sângerare în același timp, de multe ori se oprește, iar operația poate fi efectuată accesul retroperitoneal. După ce trece printr-un prejudiciu de rinichi, toți copiii ar trebui să fie respectate pe tot parcursul anului, cu măsurarea regulată a tensiunii arteriale, luând probe de urină și de conduită metode de examinare cu raze.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit