Prejudiciu abdominale. Deteriorarea vezicii biliare și a căilor biliare extrahepatice

Deteriorarea vezicii biliare și a căilor biliare extrahepatice din cauza caracteristicilor anatomice apar rar chiar și în leziuni închise grave ale cavității abdominale. Conform literaturii de specialitate, a fost observată cu abdominale leziuni traumatisme ale vezicii biliare la 2% din biliare extrahepatice - 1% din cazuri. Izolat daune la conductele vezicii biliare și biliare apare de trei ori mai puțin.

Deteriorarea vezicii biliare și a căilor biliare extrahepatice este adesea amestecat. căilor biliare extrahepatice, în special comune sunt afectate de respingere directă de jos în sus la hipocondrul drept. Atunci când încălcări ale integrității canalelor biliare și a vezicii biliare în cavitatea abdominală liberă intră în bilă, bilă peritonită dezvoltă, care necesită operarea în timp util. Crește pericolul în prezența infecțiilor tractului biliare (colecistită, colangitei).

Manifestările clinice, diagnostic

Simptomele deficitului de conducte biliare extrahepatice pot fi identificate în timp ce deteriorarea altor organe ale cavității abdominale. La ruptura de ficat simptome predominante pierderi severe de sange, iar la ruptura organului tubular - peritonită. Recunoașterea izolat închis dăunează vezicii urinare și biliare extrahepatice Canalele din primele ore după accidentarea este foarte dificilă, deoarece în perioada timpurie a nici un simptom, tipice pentru acest tip de prejudiciu.

Pentru a deteriora vezica biliara se caracterizeaza prin anumite simptome: durere, localizată inițial în cadranul superior drept, tensiunea musculară a peretelui abdominal, limitând mobilitatea, tipul toracic de respirație, simptome pozitive Ortner și SHCHetkina-Blumberg, dullness peste canalul din dreapta, prin care se extinde bila redat prin streaming . Pentru toate tipurile de leziuni ale sistemului biliar, în ziua următoare peritonita dezvoltat bila. Cu o ruptură parțială a canalelor biliare, atunci când o parte a bilei încă intră în duoden, peritonita se dezvoltă lent.

Diagnosticul precoce al leziunilor închise posibile atunci când se utilizează metode instrumentale. Ultrasunete la momentul primirii la Closed traumatism abdominal semne ecografice de leziuni sunt minime ale vezicii biliare, se identifică cu studiul dinamic. Când izolarea colecistului detectarea lichidului liber sub ficat, vezica biliara nu pot fi diferențiate. prezența de lichid în cavitatea abdominală poate fi necesară caracterului ei. În acest caz, se arată laparocentesis. O metodă mai precisă de diagnostic - videolaparoskopiya. Colorarea Zholchnoe confirma prejudiciu efuziune colecist.

Diagnosticați leziunile vezicii biliare cu leziuni deschise ale abdomenului se efectuează în timpul revizuirii intraoperatorie. La detectarea bilei în cavitatea abdominală în timpul laparotomiei necesită o inspecție atentă a ficatului, duodenul, vezică biliară, canalele biliare cu colangiografie intraoperatorie.

tratament

Tratamentul daunelor publice și private și a vezicii biliare extrahepatice bilă conducte operative. Natura intervenției depinde de patologia identificate în timpul auditului cavității abdominale. La ruperea peretelui vezicii biliare, hematoame intramural extensivă și izolarea acestuia din patul prezentat colecistectomia. Numai atunci când rani mici în partea de jos a vezicii biliare care formează cholecystostomy acceptabil, dar nu există nici un pericol de deteriorare a diagnostica peretele posterior în regiunea patului, care poate fi însoțită de leziuni hepatice în această regiune. Intervenții chirurgicale de orice dimensiune de drenaj completă a cavității abdominale.

În caz de deteriorare a bilei extrahepatice conductelor factori decisivi în determinarea tactica și volumul intervenției chirurgicale - localizarea și gradul de deteriorare, precum și starea generală a pacientului. Incomplet daune (tangenta) canal biliar optim la repararea daunelor primare folosind drenaj în formă de T.

Intersecția cu izolare completă sau operație extrahepatice selecție biliare devine OFF anastomoză biliodigestivă pe bucla intestinală Roux. În severă și instabilă afectate prezintă o interferență cu două trepte - exterior din lemn biliare drenaj urmată de o etapă de reducere (anastomoza biliodigestivă) în decurs de 3-5 zile.

Metoda de alegere atunci când detectează leziuni combinate (leziuni extrahepatice duct biliar, duoden sau cap de pancreas) a furnizat o stare stabilă a victimei - rezecție pancreatoduodenal. În alte cazuri, - drenaj extern adecvată a canalelor biliare, țesut parapancreatic drenaj zona paraduodenal, epiploon și intubare nazointestinalny obligatorie.

AS Yermolov

Distribuiți pe rețelele sociale: