Etiologia și patogeneza leziunilor închise (fracturi) ale vezicii urinare

Deteriorarea vezicii urinare sunt împărțite în interior și exterior. În timp de pace, mai frecvente prejudiciu închis vezicii urinare, care la rândul lor sunt împărțite în rupturile extraperitoneal și intraperitoneală (Fig. 1).

Fig. 1. Deteriorarea vezicii, și - ruptura intraperitoneala, b - ruptură extraperitoneal.

Printre leziuni interne rupturile vezicii urinare reprezintă 5-12%. Foarte des ele apar în fracturi ale bazinului. În același timp, ele tind să se producă rupturi ale vezicii urinare extraperitoneal.

Deteriorarea vezicii urinare la copii, în cele mai multe cazuri sunt rezultatul de transport, sport sau leziuni de uz casnic și constituie 4,4% din 11,5 leziuni interne. prejudiciu vezicii urinare închis de multe ori diagnosticate la copii de vârstă școlară și sunt rezultatul unei severe combinate (în combinație cu o fractura de pelvis) vulvei prejudiciu, rect, organele abdominale, etc. Pentru un prejudiciu vezicii urinare la copii este important nu atât de mult magnitudinea de forță traumatică, ca locul de aplicare a acesteia, gradul de umplere a vezicii urinare, bruschețea și viteza a prejudiciului. Locația ridicată a vezicii urinare in fata cavitatea pelviană este cauza particularităților rănilor sale.

rupturile vezicii urinare extraperitoneal apar din cauza ligament tensiune, fixarea vezicii urinare la pereții bazinului, și a rănit fragmentele sale osoase (fracturi ale bazinului). Când acest lucru se produce frecvent combinate lezarea vezicii urinare si uretrei posterioare. Cel mai adesea deteriorat peretele posterolateral al vezicii urinare, unde testate în conjuncție inferioară artera cistică și o venă. În cele mai multe cazuri, este format dintr-un decalaj, dar ele pot fi două sau mai multe. Dimensiunea gap pot fi diferite - de la mici, abia perceptibil cu prejudiciul gol ochi la răni extinse și desprinderea vezicii din uretra. adâncimea daune pot varia, de asemenea - de la deteriorarea suprafeței stratului exterior al peretelui vezicii urinare sau rupe mucoasa (non-penetrant leziuni) la leziuni penetrante în cavitatea vezicii prin toate straturile peretelui său.

apar fracturi extraperitoneal, de obicei, atunci când vezica este gol sau umplut doar ușor. Dacă deteriorate tensiune pelvine vezico-pubiană și ligament vezico prostatei conduce la o separare a gâtului vezicii urinare. astfel Sfincterul intern se deplasează în sus, împreună cu bule, și, prin urmare, urina reținută în vezică. Urina din vezica urinara este eliberată periodic, înmuierea tesutul din jur, ceea ce duce la uroplania, și apoi la o inflamație purulentă în pelviană țesutului, flegmon.

rupturile vezicale intraperitoneale apar din cauza unui impact sau comprimarea regiunii umplute (overflow) a vezicii urinare, datorită creșterii presiunii hidrostatice în acesta. În caz de ruptură a vezicii urinare este foarte important nu atât de mult magnitudinea forței traumatizante ca viteza și bruschețea acțiunilor sale.

Astfel de daune are loc la impact, care se încadrează, de compresie, șoc și chiar tensiune musculară bruscă, mai ales frecventa la persoanele care sunt într-o stare de ebrietate, atunci când tensiunea de protecție a slăbit peretele abdominal anterior si vezica urinara este plina. Conform legilor fizicii, într-un vas închis de orice presiune configurație este aceeași în toate părțile sale. Cand suprasolicitate vezicii urinare vârful peritoneului acoperit și nu are nici o protecție suficientă, ea are peretele cel mai puțin solidă, din moment ce un număr mic de elemente musculare în această parte a vezicii urinare devine mai subțire, când sunt întinse. În impactul traumatic al vârful vezicii urinare nu poate rezista la presiuni ridicate și ruptura se produce în acest loc, iar urina curge în cavitatea peritoneală.

lacune mari vezicii urinare pot fi combinate și captura atât abdominală și partea vnebryushnuyu. Leziuni similare dezvolta o combinație de trei mecanisme: fractură a bazinului, snopilor de tracțiune și rezistența la șoc hidraulic în vezica urinară plină.

Uneori poate exista o ruptură de vezică urinară în două etape, atunci când daune nonpenetrating după câteva ore sau zile, transformându-se într-o penetrant din cauza revărsare a vezicii urinare, un traumatism extern suplimentar sau neglijentă manipulare a cateterului metalice.

rupturile vezicii urinare extraperitoneal cu fractura de pelvis, însoțite de sângerare semnificativă în țesutul plexul venos pelvine a glandei prostatei, precum si arterele si venele chistice superioare și inferioare. Sânge intră în cavitatea vezicii urinare, fibra paravesical în funcție de localizarea și amploarea diferenței.

În cazul în care deteriorarea vârfului vezicii urinare și discontinuități sângerare intraperitoneală tinde să fie scăzută, deoarece vezica urinara retractat fibrele musculare de perete comprimă un număr mic de nave avariate situate la apexul. In astfel de cazuri, se poate produce închiderea rănii sau cheag de sânge, sau din cauza lipirea marginilor plăgii sau prin lipire buclă intestinală și a glandei. O astfel de acoperire este adesea instabil, temporar, și poate complica serios diagnostic, deoarece în contact cu o cantitate mică de urină steril în cavitatea abdominală poate fi nici un simptom de iritare a peritoneului, în special în cazul leziunilor combinate severe.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI și colab.

Urologie

Distribuiți pe rețelele sociale: