Cimptomy si diagnosticul leziunilor pelvine și a organelor pelviene

Video: pelvis si coloanei vertebrale lombare - îmbunătățirea stării de sănătate, terapia - osteopat Smirnov

Fracturile a bazinului. Atunci când este privit din zona pelviana trebuie să acorde o atenție mai întâi la localizarea rănilor de intrare și de ieșire deschideri. În direcția canalului plăgii poate fi suspectat un prejudiciu sau os pelvian sau nave. Senzație și presiunea pe osul pubian și sciatic, aripa iliac-fractura este întotdeauna dureros. presiune atentă lateral pe aripi iliace sau fractura de sold trohanterică a inelului pelviană provoaca durere la locul fracturii.

Esențial pentru diagnosticul fracturilor pelviene are o examinare digitala a rectului, care de multe ori nu pentru a determina nu numai fractura, iar deplasarea fragmentelor osoase. Când leziunile concomitente ale rectului din deget capturat este sânge și, uneori, este detectat cu degetul și un defect în peretele intestinului.

Tipic pentru fracturi osoase ale inelului pelvin este un simptom al „călcâi blocat.“ Răniții nu se poate ridica, picior întins, așa cum se întâmplă atunci când tensiunea cauzele Iliopsoas deplasarea fragmentelor osoase și durere ascuțită în zona de fractură. Încercarea de a ridica membrul flexes ei rănit în șold și genunchi articulațiilor, păstrând călcâiul pe targă.

Atunci când leziunile pelvine ar trebui să verificați întotdeauna pentru a vedea dacă articulația șoldului este deteriorat. Dureri în articulația șoldului, care apare atunci când călcâiul pokolachivanii membrelor alungite sau la deplasarea articulației, poate indica o fractură de acetabul.

Crucial pentru recunoașterea fracturii pelvisului Radiografia a făcut un film mare, în scopul de a obține imaginea cu raze X a întregului bazin.

Rănile ale vezicii urinare. Deteriorarea acestui organism sunt printre cele mai frecvente. Distinge între intraperitoneală și prejudiciu extraperitoneal izolat și combinat al vezicii urinare.

Rănile poate fi glonț și fragmentare, jgheabul sau orbi. Trebuie amintit faptul că rănile intrare vezicii urinare nu se află întotdeauna deasupra pubisului. Destul de des, orificiul de intrare este înfășurat în abdomen, fese, perineu, suprafața exterioară sau interioară a treimii superioare a femurului (Fig. 83). Este deosebit de important să ne amintim atunci când leziunile pelvisului oarbe atunci când orificiul de admisie este situat la o distanță considerabilă de vezica urinara, este foarte dificil să se facă distincția deteriorat.

Fig. 83. Un aranjament posibil de canale în răni rănilor vezicii urinare.

Rana a vezicii urinare poate fi aplicată, fragmentele osului pubian zdrobit. prejudiciu Caracter vezical depinde de gradul de umplere cu urina, mărimea, forma și rănirii manpower proiectil. Când se umple vezica si rana la o distanță mică poate apărea un efect hidrodinamic, ceea ce duce la distrugerea extensivă a pereților corpului.

prejudiciu vezicii urinare intraperitoneală sunt însoțite de expirarea de urină în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei. daune intestinului mici sau mari simultană și infecție cavitatea abdominală cu conținut intestinal agravează și mai mult rănile de prognostic.

prejudiciu vezicii urinare extraperitoneal adesea asociate cu leziuni ale osului pelvian și rect. Urina curge prin plaga in fibre paravesical uroplania de formare. În răni ale vezicii urinare, fara tulburari de podea pelvin astfel dungile se poate extinde la peretele anterior abdominal, regiunea inghinală, cavitatea pelviană și spațiul retroperitoneal și prin gaura interioară femural și prin canalele gaura obturator - la coapsa si fese. Dacă încălcați integritatea uroplania diafragma urogenitala pătrunde perineu, spațiu ishiorektalnoe în scrot.

Acumularea de urină în rezultatele tisulare în formarea pungilor și a cariilor. De obicei, în aceste cazuri, urina se încadrează fosfaților și impregnat cu țesutul din jur. leziuni tisulare de la Viena la oasele bazinului thrombosing și sărurile încrustate necrozante țesutului moale. La rândul său, a fragmentelor osoase pelviene sunt, de asemenea, spălate de urină și sunt supuse necroza - se produce osteomielită, care de obicei se execută greu.

Datorită reducerii rezistenței locale a urina îmbibată ax granularea țesut în canalul plăgii este format, iar procesul necrotic progresează rapid, însoțite de fenomene comune septice.

În rănile de diagnosticul vezicii urinare ar trebui să fie posibilă mai devreme, din această cauză, în multe cazuri, aceasta depinde de rezultatul prejudiciului. Este important nu numai să recunoască un prejudiciu vezicii urinare, dar, de asemenea, pentru a stabili natura rănirii sale (intraperitoneal sau extraperitoneal, combinate sau leziuni izolate), precum și prezența unor complicații.

Recunoașterea prejudiciului vezicii urinare intraperitoneală în perioada timpurie după accidentarea este adesea dificil și necesită o examinare foarte atentă a răniților. Durere severă în zona afectata, mai ales în fracturile oaselor pelvine, iar șocul este adesea asociat cu leziuni la foc pelvisului pot estompa imaginea peritonitei în curs de dezvoltare. Trebuie avut în vedere faptul că peritonită urinară nu se dezvoltă atât de rapid și violent ca peritonita, leziuni intestinale.

În funcție de localizarea rănilor de admisie și a deschiderilor de evacuare definite de direcția canalului plăgii, în comparație cu datele clinice permit să ajungă la concluzia corect cu privire la natura rănii. Cele mai importante semne de afectare a vezicii urinare intraperitoneală nu sunt nevoia de a urina (anurie fals) si simptome de peritonită în curs de dezvoltare.

Percuție face posibilă determinarea scurtarea sunetului percuție în abdomen lateral, indicând faptul că acumularea de lichid în cavitatea abdominală liberă. Cu toate acestea, acest simptom mai târziu, prezența fluidului în cavitatea abdominală a relevat nu mai devreme de 12-24 ore, chiar și la umplerea maximă a vezicii urinare la momentul leziunii. In cadrul studiului, prin rect este adesea determinată de lungimea consolei peretelui său din față din cauza acumulării de lichid la nivelul abdomenului inferior încă din primele câteva ore după un prejudiciu.

În același timp, un prejudiciu de intestin purulente acute peritonită simptomele se dezvolta mai rapid si imaginea de penetrant rănilor abdominale în mod evident. Cu toate acestea, fenomene peritoneală cu leziuni intestinale concomitente pronunțată ar putea, astfel captiveze atenția medicilor că prejudiciul a vezicii urinare inainte de interventia chirurgicala ramane nerecunoscut.

Când extraperitoneal răni ale vezicii urinare apar de multe ori dorințele false urinare PAS. Uneori răniții pot urina chiar și pe cont propriu, eliberând cantități mici de urină, în cele mai multe cazuri, amestecat cu sânge.

Simptomele de iritație peritoneală sunt absente. Vezicii urinare suprapubiană nu este determinată. Cu toate acestea, la scurt timp după prejudiciu (după 10-12 ore) peste pubisului și inghinală începe să marcheze scurtarea sunetelor percuție și sub formă de pastă, în funcție de infiltrarea țesutului de urină. Cand căscat larg înfășurată canal de urina poate curge prin rana spre exterior. Izolarea din urină intestin drept și prezența particulelor de fecale în urină indică o leziune concomitentă a rectului.

De multe ori starea generală a răniților începe să se deterioreze chiar înainte de infiltrarea țesuturilor urină duce la modificări locale în forma pastosity și umflarea în domeniile lor respective. Astfel de leziuni observate febră, stare generală de rău, frisoane, uscăciunea gurii, sete. Pulsul și respirația devin mai frecvente, atunci există variații locale. Palparea infiltrației urinare dureroasă. Piele post-spumă își schimbă culoarea, devenind albastru-galben, purpuriu, violet, în funcție de hemoragie și dezvoltarea infecției. La dâre urinare autopsie urină și puroi lichid alocat. In cavitatea deschisă este respingerea țesutului necrotic, care a fost amânată pentru o lungă perioadă de timp.

Datorită faptului că, pe baza diagnosticului clinic de vătămare a vezicii urinare nu este întotdeauna posibil, este permisă utilizarea metodelor speciale de investigare, cum ar fi cateterism și radiografia de contrast.

Atunci când introducerea unui cateter in urina vezicii urinare sau complet nu sunt alocate sau alocate într-o cantitate foarte mică cu sânge.

Când vnutribryushiinyh răni ale vezicii într-o perioadă mai târzie (12-24 ore dupa ranirea) pentru cateterizare poate suporta o cantitate foarte mare de lichid (800-1000 ml), în ciuda faptului că nerkutornoy palparea vezical suprapubian nu este detectată (simptom Zeldovich ). Aceste fluxuri de lichid din cavitatea peritoneală prin peretele vezicii deteriorat și este un amestec de urină și exudat ieritonealyyugo.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit