Fracturile bazinului

motive:

fracturi pelvine izolate cu continuitate inel afectata (tipurile B, C) și fără perturbații (tip A). Primele includ fracturi unilaterale sau bilaterale, simple sau duble ale pubian, oase ischial si iliace, fracturi ale pubiene, sacroiliac comune. La fractură fără a deranja fracturile inel pelviene sunt aripa marginale a fracturilor smulgere iliace osoase ale părții superioare a coloanei vertebrale anterioare iliacă, fracturi ale uneia dintre ramurile pubian sau osul ischiatice, sacrum, coccis, tuberozitatea ischiatice, marginile acetabul. Fracturile de sus, coloanei vertebrale iliacă anterioară poate fi slăbit din cauza tensiunii brusc mușchii atașați la acesta (Sartorius, tensorul fascii latae). Fracturile acetabulum jos apar in urma impactului asupra sau axa diafiza colului femural. În același mecanism de vătămare se poate produce fractura marginii posterioare a acetabulului cu dislocare femurului.

Fracturile departamentele pelvine anterioare pot fi combinate cu leziuni ale uretrei si vezicii urinare. Mai puțin susceptibile de a suferi rect, vasele iliace, sciatic și nervii obturator. detectarea nedetectate sau tardivă a acestor leziuni sunt complicații infecțioase și neurologice, de multe ori se termină la moartea pacientului.

Video: fractură a bazinului. Blocada Shkolnikov Selivanov profesor Obuhov IA

Semne. Poziția forțată a victimei culcat cu jumătate de îndoit din genunchi și șold articulațiilor picioarelor cu răpire și de rotație a coapselor la exterior (Volkovich simptom), sângerare subcutanată în perineu, scrot, durere simfiza- pubian atunci când încercați să ridice picioarele pacientului, întoarce-te sau stai jos, simptomele pozitive și Verney Larrey lui (Fig. 1). In fracturi severe (tip C), există o scurtare relativă a membrelor. studiu degetul prin vagin sau rect pentru a determina fractura sacrum, coccis, sau oasele inelului pelvin anterior, precum și natura deplasării lor. Clarificarea diagnosticul de radiografii tuturor. Prin CT scaneaza clarifica natura fracturii, direcția de deplasare a fragmentelor osoase, prezența resturilor, în special în zona de acetabul si capul femural.

Fig. 1. Simptomele clinice ale fracturilor pelviene: a - b Verneya- - lui Larrey

Video: O pisica are un picior rupt din spate (tibie) și o fractura de pelvis

Fracturile spate semi-inele, lacunele articulațiilor sacroiliace întotdeauna însoțite de o masivă retroperitoneala sângerare (la 2 litri sau mai mult), ceea ce duce la dezvoltarea victimei șoc sever. Partea înclinată a abdomenului este marcată lentoare simptome pozitive de iritație peritoneală. Asigurați-vă că pentru a verifica funcționarea organelor urinare!

Tratamentul. Victima trebuie să fie pus pe o targă tare (scut!), Sub genunchi pentru a pune o rolă de îmbrăcăminte, introduceți analgezice și trimis la transportul medical de spital sau poate cauza protivoshokovym ambulanta de specialitate.

Este util să se utilizeze curele late pelvine care trăgând inelul pelviana liniștită relativă oferă fragmente și de a reduce trauma suferite de transport și de deplasare.

Tratamentul fracturilor pelviene începe cu anestezie LG Shkolnikov și V. Selivanov.

Pentru fracturile de tip A și B (fără deplasarea fragmentelor osoase) administrată repaus la pat pe scut timp de 3-4 săptămâni. Membrul inferior este așezat pe partea de deteriorare a anvelopei Beleren fără a se întinde. Din prima zi de daune atribuite LFK. Pentru fracturile sacrumului și coccisul pacientului este plasat în poziția de „broască“ (conform NM Volkovich) timp de 2-4 săptămâni.

Pentru fracturile cu integritate afectata mai bine de imobilitate fragmente de inel pelviene este realizat cu pacientul culcat pe spate, șold articulațiilor în unghi de flexie 35-40 °, în articulația genunchiului - un unghi de 125-135 °, capătul dinspre cap al flexia trunchiului luat în toracice și coloanei vertebrale lombare a coloanei vertebrale, la un unghi de 40-45 ° - inferior piciorului se rotește spre exterior la un unghi de 45 ° abducție a membrelor inferioare la 5-10 ° (cercheză-Zadeh DP, 1997). În această poziție a mușchilor afectați antagoniste într-o măsură mai mare decât în ​​oricare alt stivuire reciproc echilibru reciproc. Acest lucru reduce semnificativ riscul de deplasare secundară a fragmentelor osoase.

Capacitatea de a lucra este restabilită în termen de 5-6 săptămâni.

Ulterior, în cazul în care pacientul în cauză dureri persistente în coccis, prezentat îndepărtarea chirurgicală a porțiunii distale a coccisului.

Pentru fracturile cu inel pelvin afectata cu o deplasare mare de fragmente osoase se realizează cu ajutorul repoziționeze tractiunii scheletic sau un aparat de fixare externă (Fig. 2). Tracțiune continuă 5-6 săptămâni. Greutăți 16-20 kg. Terapia Exercitarea este prescris în primele zile de sedere spital. Plăci chirurgicale de tratament folosind și șuruburi, sau dispozitive de fixare externă folosesc accelerează în mod considerabil reabilitarea a afectat: mersul pe jos pe cârje posibile într-o săptămână (după normalizarea stării generale) fără cârje - în 1-2 luni, capacitatea de lucru este redus după 4-5 luni. Fără dispozitiv de fixare a pelvisului externe pe jos pe cârje permise prin 2-2¹/₂ luni, fără cârje - în 3-4 luni. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 5-6 luni.

Fig. 2. Fixarea dispozitivelor externe inel pelvin: a - schemă a dispozitivului pentru fixarea simfiza pubiană tie (EG Gryaznuhin) - b - schema dispozitivului de legături pentru a fixa întregul inel pelvin (KP Mineev KK Stelmah): 1 - sprijinirea elements- 2 - șurub (telescopic) traction- 3 - perete brackets- 4, 6 - spițe uporami-, unde 5 - 7 spitsederzhateli- - rod fiksatory- 8 - 9 - titulari sterzhney- protivoupornaya foraj

La ruperea simfiza pubiană cu Diastazei cel puțin 5 cm în hamac afectat pelvine suspendat pentru o perioadă de 5-6 săptămâni. Aplicarea centurii pelvine se reduce la pat la 2 săptămâni. Când se trece osul pubian de 5 cm sau mai mult de un tratament operator: (. Figura 2a) (. Figura 3, precum și) repoziționează și aparate externe de fixare a simfizei sau placa de fixare internă cu șuruburi.

Video: fractură complexă a bazinului unui câine

Fig. 3. Fixation de fragmente osoase ale bazinului: și - fixarea interna a pubian simfiza- b - fixarea sochleneniy- sacroiliac în D - fixarea fragmentelor osoase la o margine a fracturii iliac kostey- e - fixarea marginii posterioare a acetabulului

În partea de jos a fracturilor de acetabul a pelvisului după anestezie și șold impune tracțiune scheletică pentru o mai mare tuberozitate a tibiei, sau condilului femural. Cu o ușoară deplasare a fragmentelor osoase de tracțiune realizată 4-6 săptămâni. 4-6 kg sarcini și să desemneze mersul în cârje (fără sarcină axială pe articulația) până la 3 luni. deoarece prejudiciul.

În cazul în care capul femurului, distrugând fundul acetabul, pătrunde în cavitatea bazinului (dislocarea centrală a soldurilor), extensia trebuie să fie dublu: pentru condilii femurului încărcați până la 12-16 kg și mai mare de încărcare trohanterul 6-8 kg. După reducerea capului reduce cantitatea de bunuri, a continuat de tracțiune 8-10 săptămâni., Apoi, pacientul în termen de 4-6 luni. folosește cârje, apoi o trestie de (1-2 ani).

În mod similar intră sub incidența fracturilor de frontieră ale acetabulului cu subluxație sau luxație a femurului. Pre-anestezie elimină offset de femur, și apoi stabilirea unui sistem de tracțiune dublă.

Mai fiabil repoziționa operativ de blocare fragmente pelvisul cu șuruburi, comprimă și plăci reconstructive (Fig. 170 b-e).

După o intervenție chirurgicală, poziția pacientului - pe partea din spate. Dacă stabilitatea discutabilă (de exemplu, în articulația sacroiliace) sau poziția de tracțiune este menținută timp de 10-14 zile.

exercițiu terapeutic. Din ziua a efectua mișcări pasive în articulația șoldului cu suportul șold și gambei în care sunt determinate de intensitatea durerii. muta încet la mișcările activi.

Drept Leg RAISING absolut contraindicată. Poate că utilizarea mecanoterapie. Când se utilizează gimnastica de extensie începe numai după îndepărtarea de tracțiune.

Creșterea de pat și sarcina. fracturi de inel pelvine singure. Cu o stabilitate suficientă - exerciții în piscina din a 10-a zi. Pe săptămâna începe mersul pe 3-4 cârje sau în hodilki. Creșterea sarcinilor după 6 săptămâni. În cazul în care instabilitatea la nivelul articulațiilor sacroiliace pacienților ridica pe data de 6 săptămâni.

Fracturile acetabulului. Cu pacientii osteosinteză stabile ridica o zi 5-7 (nici o sarcină axială pe articulația deteriorată). Dozarea sarcinii permise pe săptămână 3-4. Creșterea sarcinilor după 6 săptămâni. sub controlul cu raze X. încărcare completă - după 2-3 luni. În cazul în care prejudiciul a capului femural pentru sarcină rezolva în mod individual.

Atunci când efectuează politraumatism definită de starea generală a pacientului.

Demontarea de construcții din metal. În cazul în care clemele nu deranjează pacientul, atunci este mai bine să nu pentru a elimina.

Video: fractură complexă a bazinului unei pisici

repoziționa anatomice precis acetabul reduce probabilitatea artrozei deformante posttraumatice a articulației șoldului.

Perioada de invaliditate depinde de severitatea fracturilor, variind de la 3 luni. la 1-1¹/₂ ani.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov