Aplicații ale diferitelor căi de acces în timpul tratamentului chirurgical al fracturilor de acetabul

introducere.

succes o intervenție chirurgicală fracturilor acetabulare datorită exacte anatomice de diagnostic se schimbă depresiuni în fiecare caz și de înțelegere a ceea ce se poate și nu se poate realiza folosind faptul sau alte abordări chirurgicale. Mai devreme în clinica noastră, cea mai mare parte a fracturilor acetabulare au fost operate cu privire la utilizarea spate tip de acces Kocher-Langenbeck. Astfel, a existat un procent ridicat de deplasări reziduale fragmentelor depresiile inferioare coloanei anterioare, nu este întotdeauna posibil pentru a realiza o fixare puternică a fragmentelor osoase. Numai în cazul unor deplasări mari ale peretelui frontal al operațiunii efectuate de numai tipul de acces șuruburi de fixare Smith-Petersen. Studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului ne-a determinat să utilizeze alte metode pentru fracturi cominutive severe.

Materiale și metode.

Pe parcursul perioadei 2000-2,005 pe baza GU clinici BelNIITO a fost efectuat 48 de operațiuni de la 46 de pacienți, dintre care două au fost operate la ambele articulații. Pacienții de sex masculin a fost de 30 de ani, de sex feminin 16. Vârsta medie a victimelor a fost de 36 de ani (interval 16-70). Cauza accidentului a prejudiciului au fost 43 de cazuri 2 cazuri - picătură într-un singur - de compresie a pelvisului. Perioada preoperatorie Mediu a fost de 17,5 zile (de la 5 la 37 de zile). Atunci când alegeți un acces chirurgical, am folosit raze X într-o linie dreaptă, oblice și iliac proiecții obturator, CT cu reconstrucție tridimensională, a evaluat caracteristicile constituționale ale pacientului, starea zonei de țesut a intervenției planificate. Factorul decisiv în această direcție și au cel mai mare grad de deplasare a fragmentelor de depresie. Conform Letournel și clasificarea Județ tuturor fracturilor au fost distribuite după cum urmează: tip A - 11 cazuri (23%), de tip C - 1 caz (2%), de tip E - 3 cazuri (6,3%), de tip F - 3 cazuri ( 6,3%), tip G - 15 cazuri (31,2%), de tip H - 3 cazuri (6,3%), de tip J - 12 cazuri (24,9%).

Rezultate și discuții.

Access Kocher-Langenbeck în formă pură a fost utilizată în 25 de cazuri (52%) la fracturi de margine din spate, iar acesta din urmă, în conjuncție cu fracturi de coloană posterioară sau fracturi transversale. Acest acces malotravmatichen, cu toate acestea, nu permite fragmente vizibile față de os coloana Repozitionare. Particularitatea sa este conservarea a ramurilor terminale medial femoris a.circumflex, partea de gât a capsulei articulare, pentru a preveni pierderea vascularizației a capului femural. În două cazuri (8%) a fost observată la nevrita postoperatorie a nervului sciatic.

Abordarea avansată ilio femural utilizat de noi în cele două cazuri (8%) în fracturi cominutive ale ambelor coloane și peretele medial al acetabulului. Poate fi de asemenea utilizat pentru fracturile de tip C, D, E, și de tip G, H, I, J, în combinație cu alte accese. Accesul vă permite să vizualizați depresiunii două coloane, dar diferă în mod semnificativ traumatizant mușchii, un procent ridicat de osificare și o lungă perioadă de restabilire a funcției mușchilor centurii pelvine. contact de acces ilioinghinal utilizat în 12 cazuri de fracturi cominutive unilaterale de tip J și într-un caz de fracturi bilaterale de tip J și E (25%). Caracteristica sa este reducerea fragmentelor osoase prin „fereastra“ 4 între aripa iliac și mușchi lacuna lacuna între mușchi și pachet vascular, precum și între pachet vascular în jurul cordonului spermatic sau ligamentului. Coloana din spate este disponibil este dificil și repoziționat într-un semi-închis. placă reconstructivă suprapusă sub mușchii și mănunchiul vascular. Dacă este necesar, acesta poate fi extins la distal opus sau proximal la nivelul osului pubian de a vizualiza articulatiei sacroiliace.

Într-un caz, o dispersie de fragmente de 6-7 cm, a fost o deteriorare de delimitare vena iliacă externă și nervul femural la mobilizarea bundle neurovasculare, situată între fragmentele. Viena a fost închis, distrugerea marginii reparate. Perioada de recuperare durează destul de favorabil. Utilizarea combinată a celor două accesări efectuate simultan în 5 cazuri (10,4%). One - fata Ilio-femural și din spate lateral in 4 - ilio-inghinal și posterior-lateral. Operatia a fost efectuat în manualul de 3/4 poziția pacientului de partea lui. Sărbătorește bună imagine de ansamblu a celor două coloane, anatomice și mai puțin traumatice decât atunci când efectuează extins ilio-femural. În consecință, a fost cea mai bună oportunitate de a repoziționa, osteosinteza și desfășurarea în continuare perioada de reabilitare. Decizia de a utiliza două abordări sunt adesea făcute intraoperator. Pierderea medie de sânge în performanța accese individuale și combinate de 1300 ml (400-6000 ml), operația de 3 h.

concluzii:

1. Accesul optim pentru fracturi ale marginii din spate a coloanelor din spate este acces Kocher-Langenbeck.
2. Cel mai avansat este un acces traumatică-iliace femurale.
3. Pentru fracturile ambelor coloane, fracturi cominutive în formă de T și semi-transversale, cea mai rezonabilă este de a folosi o combinație de față și spate accesează.

Murzich AE, Varanovich AI, Talaq TE
GU "BelNIITO", Minsk, Republica Belarus