Dezvoltarea clasificării terapeutice și tactică a fracturilor acetabulare

Autorii au experienta de tratament chirurgical al pacienților cu 62 fracturilor acetabulare. prejudiciu Izolate a fost diagnosticată la 6 (9,6%), multiple - în 56 (90,4%), concomitent - 35 (56,4%). fracturile de tip A1 detectate în 19 (30,6%) cazuri, A2 - 14 (22,6%), A3 - 4 (6,5%), B1 au fost observate la 5 (8,1%) cazuri, B2 - în 14 (22,6%), OT - în 2 (3,2%), C 1 - 1 (1,6%), un C2 - 3 (4,8%), pe eticheta AO (2003).

Fractura caracterul acetabulară preoperator a fost evaluată prin radiografiilor într-o linie dreaptă, sa format proiecțiile oblice exterioare și interioare (prin Juder 1964) la toate afectate, tomografie computerizata spirala din ele 54 (87,5%). Obiectivul acestui studiu a fost de a dezvolta o clasificare îmbunătățită a fracturilor acetabulare, pe baza rezultatelor unui studiu cuprinzător de radiații, ceea ce ar permite determinarea politicii de tratament, precum și versiunea necesară a instrumentului chirurgical. Principalii factori care pot fi supuse corecție chirurgicală și determinarea posibilității și recuperarea completă a funcției de șold, prognosticul rezultatul tratamentului, am luat în considerare:

1) poziția și stabilitatea capului femural în acetabul;
2) congruență / incongruență suprafețelor articulare în zona încărcată;
3) prezența intra-corp;
4) prezența defectelor osoase și a fracturilor IMPRESSION.

Acești factori au fost utilizate ca o clasificare. Clasificarea propusă în funcție de tipul de instabilitate articulației șoldului și poziția capului femural în acetabul identificat următoarele opțiuni pentru daune:

1) o îmbinare stabilă cu poziția corectă a capului femural;

2) spate cu o articulație de instabilitate apariție subluxație reglabil șold sau dislocarea capului femural:
a) cu sarcină funcțională (fractură de la 20% la 40% din peretele posterior al acetabulului)
b) în monoterapie (40% fractură de acetabul și un perete posterior);

3) centrul instabilității articulației șoldului cu apariția subluxation centrale sau dislocarea capului femural (dimensiunea unghiurilor bolta interioară acetabul este: Front < 40°, средний < 30°, задний < 50° (Matta М., 1986)- 4) смешенная задняя и центральная нестабильность.

În funcție de gradul de încălcare a congruența suprafețelor articulare a două moduri distincte de fracturi:

1) fără deplasare semnificativă a fragmentelor osoase (mai mică de 1 mm în zona încărcată);

2) deplasare moderată a fragmentelor (1 până la 3 mm în zona încărcată);

3) deplasarea fragmentelor exprimate (mai mult de 3 mm în zona încărcată).


Prin prezența defectelor osoase (afișări) în acetabul identificate: I) defecte sunt nesemnificative (mai puțin de 10-15% și nu duce la perturbarea congruență sale) - 2) defecte semnificative (mai mult de 20% din suprafața articulară și / sau conduce la o încălcare a congruență sale) .

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical considerat: prezența instabilitate cu apariția dislocare de sold (subluxație), singure sau în funcțional proiectat nagruzke- prezența moderată sau exprimă compensează într-o regiune set de fragmente (30 ° sector frontal și sagital în raport cu o axă verticală prin centrul anatomice acetabul) - prezența deplasării exprimate a fragmentelor osoase în zona încărcată, în afara prezenței defectelor osoase semnificative acest sector svoda- a încărcat zone- prezența corpurilor intra-articulare.


Shapovalov VM, Dulaev AK, AN Bogdanov, Artyukh VA Dydykin AV
Academia Medicală Militară. CM. Kirov, numărul de spital 26 oraș, St. Petersburg