Tratamentul chirurgical al leziunilor pelvine instabile

Pentru a reduce mortalitatea, oferind o reabilitare agresiva si imbunatatirea rezultatelor functionale la 107 de pacienți cu leziuni inel pelviene instabile clinici in ortopedie si traumatologie (GKB №15 și KB № 123 FMBA) a avut loc mai devreme standardizate Tratamentul chirurgical al leziunilor pelvine.

Treizeci și șase afectat făcut deteriorat pelvine tijă de fixare externă folosind dispozitive de diferite modificări, 43 de pacienți au suferit reducerea deschisa si fixarea interna a fragmentelor osoase imersiune și 30 folosit o combinație a acestor tehnici chirurgicale. Alegerea metodei operațiilor determinată prejudiciu rețetă, prezența daune colaterale, vârsta victimei și cantitatea de amestecare a fragmentelor. Astfel, atunci când leziunile combinate la momentul primirii de fixare externă preferat, având un efect antișoc pronunțat, cel traumatic și care permit să se efectueze o fixare stabilă a bazinului în perioada inițială de tratament.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că proiectul în sine Dispozitiv de fixare extern Se creează disconfort considerabil pentru pacient, precum și metodele de repozitionare indirectă a fragmentelor osoase la 53% dintre pacienți nu reușesc să realizeze recuperarea integrală a formei pelviene. În acest sens, la 30 de pacienți cu post-stabilizare pentru a efectua repoziționare precisă și fixarea stabilă a doua etapă de tratament a fost efectuat extramedulară și osteosinteza centromedulară cu ajutorul șuruburilor canulate reconstructivă standard si LCP plăci, urmată de dezasamblarea unității. În plus, o astfel de combinație simultană a două tehnici chirurgicale la 5 pacienți cu leziuni pelvine instabile înrăiți a facilita în mod semnificativ repozitionare dispenseze instrumente chirurgicale speciale pentru a reduce invazivitatea și durata operațiunii. Trebuie menționat faptul că au fost produse cele 22 de victime ale contactul simultan cu intervenții chirurgicale pelvine daune chirurgie fragmente osoase osteosinteză la nivelul membrelor.

Când transvertluzhnyh fracturi atât stâlpii din spate (26) observații și față, folosim un deschis fragmente osoase se repoziționează pentru diverse plăci de osteosinteză reconstructivă și șuruburi canulate. Și la 18 de pacienți, am folosit avansat cutoff de acces-transpodvzdoshno inghinală și ulterior creasta iliacă osteosinteză. Analiza comparativă a utilizării acces standard și îmbunătățit a arătat că utilizarea acestuia reduce nu numai intervenția durata și traume, dar, de asemenea, reduce semnificativ timpul de reabilitare post-operatorie.

În perioada postoperatorie imediată a pacienților au murit 5 (2 - datorită dezvoltării insuficienței multiple de organe asociate cu leziuni grave 1 -. Din cauza pneumonie severa cauzate de piept carcasă traume și 2 - din cauza embolism pulmonar). pelvis flegmon observate la 2, superficiale supurația plăgii în 3 și șold contracturii comun în 7 cazuri. Rezultatele pe termen lung au fost studiate de noi la 77 de pacienți. În 2 dintre ele diagnosticate artroza post-traumatică a articulației sacroiliace, și 11 - coxartroza post-traumatic, care necesita inlocuire totala de sold la doar 4 pacienți. Celelalte victime au fost un bun rezultat funcțional pe termen lung.



Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical activ al pacienților cu leziuni pelvine izolate si multiple au aratat ca indicație operație trebuie să fie: pauze simfiza pubiană cu Diastazei mai mult de 2 cm, fracturi rotațional instabile ale inelelor anterioare și jumătate posterior, combinația de fractură a fracturilor de inel pelvin, dislocările în sold, pelvis fracturi cu instabilitate fracturi concomitente verticale și orizontale ale oaselor lungi ale membrelor inferioare, leziuni ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal constând Proprietăți. Tratamentul chirurgical precoce a leziunilor instabile inel pelviene duce la o reducere semnificativa a mortalitatii si a imbunatati rezultatele clinice la pacienții cu leziuni multiple severe.


Kazantsev AB * Dubrov NE ** Putyatin SM * Rot ME * Are EA * Mihailov IG **
* Spitalul Clinic №15-le. OM Filatov,
** Departamentul de Mediu si Medicina de urgenta Medicina de bază, Universitatea de Stat din Moscova. MV Universitatea, KB №123 FMBA din Rusia, Moscova