Combinate prejudiciu piept. diagnosticare

Video: Cancerul de prostata Tratamentul in Israel. Haim Matskina, medinex.ru

In ceea ce priveste san combinate si leziuni pelvine este crucial diagnostic obiectiv instrumental. Acest lucru este valabil mai ales a pacienților într-o stare de inconștiență.

Principalele metode de diagnostic pentru detectarea leziunilor pelvine este retrograd urethrography cystography și în creștere. Informativ si a vezicii urinare cateterism.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea chirurgilor la trauma închisă a bazinului, în special combinate, complicate de șoc, permit operațiuni din motive de sănătate pentru a opri sângerarea și compresia hematom a creierului, gematorakse progresiva, pneumotorax tensiune, tamponadă cardiacă. intervenție chirurgicală de urgență [Wagner, E. A., T. D. Zyryanova 1972-, 1972- Gostev B. C., 1973, et al.] In astfel de cazuri este componenta majoră a terapiei anti-șoc.

Prin deducând de la un șoc ar trebui să fie efectuată o intervenție chirurgicală pe organele abdominale, în cazul în care nu există nici o sângerare internă, și o intervenție chirurgicală pentru prevenirea infiltrării urinare țesutului pelvine (epitsistomiya, drenarea Buyalsky), tratamentul chirurgical primar nu este viața în pericol, răni și repoziționați fracturilor pelviene. În perioada întârziată a efectua o intervenție chirurgicală electivă - osteosinteza oaselor pelviene sau alte oase ale scheletului, din plastic uretral. Din experiența noastră, necesitatea unei schimbări în plan de tratament apare cel mai frecvent în leziuni severe la piept. Obiectivul principal este eliminarea insuficiență respiratorie severă.

Tratamentul leziunilor asociate toracelui și a sistemului musculo-scheletice sunt dedicate până la câteva studii [Basil G., 1968- Efimov I. C, Ivanov EM 1972- 1973 :. Nikitin GD et al 1976].

Principala caracteristică clinică a unui astfel de prejudiciu este o stratificare a tulburărilor respiratorii externe și activității cardiovasculare la manifestările șocului traumatic. Atunci când leziuni combinate „scheletul piept“, hipoxie, mai mult sau mai puțin pronunțate. În stadiile inițiale ale șocului apare de obicei normotoniya sau hipertensiune și pot veni apoi scădere catastrofală a tensiunii arteriale. tensiunea arterială normală, atunci când leziunile combinate ale toracelui și sistemului musculo-scheletic, uneori, induce în eroare medicul.

Principala sarcină tactică atunci când leziunile combinate de san si sistemul musculo-scheletice este momentul potrivit și amploarea operațiunii.

Pe acest cont, există diferite puncte de vedere ale autorilor în favoarea intervenției secțiunii transversale, cele mai multe oferă același lucru să funcționeze în etape. A. Kaplan și VF Pozharnsky (1971) constată că un număr mare de sarcini ar trebui să fie împărțită în trei cele principale: 1) identificarea povrezhdeniya- dominante 2) un complex de Arragement terapie intensivă 3) selectarea momentului și a volumului de intervenții chirurgicale optime.

Măsurile urgente ar trebui să fie combinate cu un diagnostic de calificare. Avem nevoie de a coordona activitatea diferiților specialiști în ceea ce privește instituțiile medicale multidisciplinare. Erori in diagnostic, strategia de tratament și consistența măsurilor de tratament sunt cauza de mortalitate ridicată [Gromov, MV 1975]. Discutarea leziuni asociate ale sistemului musculo-scheletic la III Unional Congresul al ortopedice Trauma (1975) a arătat în mod clar că într-o chestiune de urgență din motive de sănătate trebuie să fie efectuată numai o intervenție chirurgicală pentru sângerare din vasele principale deteriorate, amenințând gangrena membrelor.

Specificitatea ajuta cu leziuni de san combinat și sistemul musculo-scheletice se află în eșalonarea. Eliminarea insuficienței respiratorii, tulburări cardiovasculare, terapia rațională a șocului, pierderii de sânge și reaprovizionarea eliminarea hipoxiei urmări un obiectiv este de a stabiliza starea victimei. Numai atunci ar trebui să tratament activ leziunile scheletice.

Cu mai multe fracturi ale membrelor și leziuni musculare masive pot dezvolta sindromul miorenalnogo asa-numitul (l-am văzut la 3 pacienți). Prin urmare, tratamentul de detoxifiere trebuie inițiat cât mai curând posibil, cu o stare relativ prosperă, atunci când descărcătorul poate fi în continuare tăiate scurt. O întârziere în astfel de situații, în conformitate cu B. Hibinzhanova X. și colab. (1975), poate provoca leziuni ireversibile la rinichi.

complicație gravă a leziunilor piept și scheletice combinate este pierderea de sânge. sângerare masivă, de multe ori fatale, daune observate în vase mari în piept. leziuni grave ale scheletului sunt, de asemenea, cauza pierderii masive de sânge chiar și fără sângerare externă. Date extrem de interesant Alagovoy 3. P. (1970) asupra șocului traumatic severitate conexiune și de a reduce bcc: șocul I el grad este redus cu 0,9 l la nivelul II - 1,7 l și gradul III - 2 n- cu condițiile de terminale de deficit este Cci zli mai mult.

Pe baza acestor date numai poate argumenta că pierderea de sânge - un obiect central în trauma toracică de tratament combinat modalitățile pe termen și a sistemului musculo-scheletice. Conform observațiilor noastre, eliminarea insuficienta respiratorie și corectarea tulburări de apă și electrolit se realizează chiar relativ mai ușor decât compensarea pierderii de sânge.

În tratamentul leziunilor concomitente în piept și să urmeze scheletul amintesc și embolie grăsime. Conform unei Berkutova (1969) a fost o embolie grăsime în 28% dintre pacienții care au murit din șoc, iar la pelvis si extremitatile inferioare fracturi - chiar de 38%.

Astfel, o traumă la piept concomitentă și scheletul are o serie de caracteristici și caracteristici specifice (încălcare a respirației externe și hipovolemie, șoc traumatic, anomalii de coagulare și embolie grăsime). Cunoașterea acestor caracteristici determină acțiunile chirurgului pe scena într-o ambulanță și în spital. Odată ce este necesar să se stabilească atenția asupra bolilor respiratorii (compresie pulmonare, afectarea CADRE piept, obstructia bronhiilor). Numai după eliminarea bolii respiratorii, șoc, tulburări de coagulare a sângelui ridică problema tratamentului leziunilor osoase. Dacă sângerarea continuă necesită o operație urgentă ca evenimentul antișoc de bază.

Din 1972, am observat 55 de pacienți cu traumatisme piept combinate și schelet. La 36 piept traumatism a fost prejudiciul dominant, ceea ce a determinat abordarea chirurgicală. În timpul perioadei de respiratorii pronunțate și tulburări cardiovasculare printre cei răniți în legătură cu leziunile osoase trebuie să respecte principiul de îngrijire minimă - ameliorarea durerii locul fracturii și timpul de mobilizare.

Pacientul E., în vârstă de 42 de ani, a bătut camioane și livrate la spital în termen de 1 oră după un prejudiciu. Starea generală este severă. Puls 112 min, BP 100/70 mm Hg. Art. Tahppnoe - 60 pe minut. emfizem subcutanat sever. Plămânului stâng kollabirovano concentric, există mai multe fracturi ale coastelor (IV, VI, VIII srednepodmyshechnoy lines- VII, VIII, IX, X - a lamei). Mediastin este deplasat într-un mod sănătos. Există o fractură deschisă a humerusului stâng, cu afectarea nervului radial.

Prioritate toracocenteză produs și drenaj cavitatea pleurală din stânga: acestea zgomot a scăpat de gaz și lichid de sânge. „Trei locuri“, a făcut blocada. rana umăr după anestezia futlyarnoy închis aseptic bandaj suprapus atelă ipsos. În termen de 18 ore de la starea afectată a fost instabilă fluctuațiile hemodinamici sunt marcate, ODN menținute obstrucție traheobronșic datorată. expectorație activă (administrarea endobronhial bronhodilatatoarelor, antibiotice, plante de inhalare de vapori, oxigen) a dus la eliminarea deficienței respiratorii. Apoi efectuat tratamentul chirurgical primar al leziunilor umăr cu tijă osteosinteză Bogdanov. Urmată de recuperare.

Combinat prejudiciu piept - un tip foarte greu de patologie. Există încă mulți termeni nesiguri, atât în diagnosticul precoce al oportunităților și mai ales din perspectiva tratamentului în diferite perioade de prejudiciu. Cu toate acestea, accentul principal în gândirea și acțiunile chirurg la patul celor afectați deja prezentate. Această circumstanță echipează optimism. De mare și nu are tendința de a reduce mortalitatea în leziunile combinate pot și trebuie să fie reduse.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit