Combinate prejudiciu piept. Complexul metode de diagnostic, tratament

Selectarea unui complex de metode de diagnostic definite pentru leziunile combinate daune cele mai periculoase. Trebuie subliniat faptul că toți pacienții cu leziuni combinate ale toracelui și abdomenului, în caz de încălcare a conștiinței ar trebui să fie utilizat paracenteză și puncția pleurală de diagnostic cât mai curând posibil după sosirea la spital.

Analiza a arătat că, dacă afectat laparocentesis inconștient primit nu a produs, prejudiciul rareori capabil de a diagnostica (numai la pacienții individuali) în cavitatea peritoneală.
Cum situație dificilă de diagnosticare poate să apară în severă concomitentă a prejudiciului, piept și abdomen și în ce măsură depinde de soarta victimei decizia luată de către chirurg indică următoarea observație.

Pacienta de 35 de ani, luate într-o stare critică. Am căzut de la etajul 5. Nu există nici o conștiință. Piele palida, elevii dilatate moderat, reacția lor la lumină acolo. Reflexele tendinoase au fost deprimat brusc. Puls 56 pe minut, ritmica, umplere slabă și stres. surd cardiace, tensiunii arteriale 50/30 mm Hg. Art. Respiratia drept superficial slăbit. Pentru percuție - tocirea jumătatea dreaptă a pieptului. Belly destins câteva tulpina musculare, ușoară de jumătatea din dreapta a peretelui abdominal. Intubarea cu transfer la ventilator, cateterism vena subclavie.

Terapia de perfuzie a fost efectuat în două vene. Testele de laborator efectuate paralele. Er. In 4,1-1012 / l, Hb 13,6 g / l 16,6 YU9 leucocite în litri. X-ray a relevat o pană de curent totală dreptul de jumătate din piept, o sternul rupt, și coaste III-IV, pubian fracturat, os ischiatice si ambele glezne dreapta. Cateterul urină eliberat de culoare normală transparent. Hemodinamică a fost instabilă. Tensiunea arterială a fost menținută la 100/50 mm Hg. Art. o soluție de reintroducere poliglyukina efedrină. Deși laparocentesis și pleurocentesis dreptul de sange nu este primit, dat chirurg datoria radiografic a sugerat sângerare în drept revendicarea cavitatea pleurală 4 ore de la primirea accesului făcut torakotompyu porednebokovym.

Sa dovedit că există o contuzie grea și sângerări pulmonare în pericard. Când s-au găsit pericardiotomy sânge. Când chrezdiafragmalnoy puncție cavitatea abdominală se obține sânge. Diafragmotomiya: predlezhit ficat intact. Verhnesrednyaya laparotomie - urme de sânge în cavitatea abdominală liberă și hematom mic in mezenterul intestinului subtire.

După o intervenție chirurgicală, starea pacientului a fost extrem de gravă. ECG-ul au fost indicii indirecte ale unei inimi învinețită - în vârful, și peretele posterolateral. Pacientul a murit.

În acest caz, severitatea afecțiunii a fost cauzată de o combinație nefavorabilă de leziuni ale inimii și a plămânilor. Chirurgul nu este în măsură să evalueze în mod corespunzător tabloul clinic și metodele instrumentale rezultate de informații de cercetare. Nici unul dintre daunele existente nu au necesitat o intervenție chirurgicală.

Destul de piept severă concomitentă și traumatisme pelvine. Fiecare a cincea victimă cu leziuni pelvine există leziuni la sân [Tsodyks VM 1973].

O atenție deosebită este acordată această problemă a început de curând. În 1960 a publicat o monografie MI Bystritskaya, 1966 - LG Shkol'nikova și alții, în 1968 -. NA Lyuboshits și în 1972 - IP Shevtsova. Cu toate acestea, în aceste studii, nu există date sistematice cu privire la leziunile concomitente la piept și pelvis. Frecvența unei combinații de leziuni ale bazinului și piept, în funcție de diferiți autori, variază și în mod evident subestimat. elevii și colegii LG. (1966) 6% plumb, Zyryanova D. T. (1972) - 5,53%, VS Guest (1973) - 10%, VM Tsodyks (1973) - și numai 9,3% B. S. smerește (1966) - 17,9% - Am urmărit un prejudiciu pelvis o traumă la piept, în 11% din cazuri.

Motivat recomandări privind tratamentul leziunilor combinate „piept-pelvis“, adoptat de majoritatea chirurgi, există puține.

În clinica noastră timp de 10 ani (1969-1979) a asistat 82 de victime cu daune-interese combinate piept și pelvis. Toate acestea au ajuns într-o stare de mortalitate shoka- traumatică a fost de 31%. Din cele 25 de decese în 15 cauze de deces au fost hemoragie și șoc, y 1 - traumatism craniocerebral sever, y 4 - ODN, în 2 - embolie pulmonară, y 1 - peritonita, y 1 - embolie grăsime și 1 - sepsis. Aceste date indică faptul că principalele manifestări clinice in trauma asociate „piept-pelvis“ este un șoc traumatic și pierderi de sânge.

organele piept au fost deteriorate în 57 de persoane: plamani - de la 44, inima - la 4, vase mari - în 4, diafragma - în 5.

Trauma este deteriorat în carcasă osoasă viscerele piept a fost observată în fiecare a doua victimă.

Clinic sângerare retroperitoneală detectabilă au fost la 25,3%, traumatisme urologice - 8,6%, OPN - 2,2% dintre victime.

Datorită naturii de sân combinate și leziuni în zona pelviană tactici chirurgicale modificate. În acest sens, toate victimele, am fost împărțiți în două grupe: prima include cele cu orice formă de traumatism toracic închis și un prejudiciu non-severă a bazinului (24%), al doilea - cei cu traumatisme toracice severe sau ușoare asociate cu traumatisme pelvine severe (76%) . La pacienții din al doilea grup, vom evalua mai întâi severitatea leziunilor anatomice ale oaselor pelvine si, astfel, aproximativ determina pierderea de sânge în cazul în care osul fracturat antero semiinelele pe ambele părți și are o cilindree de fragmente osoase, pierderea de sânge în spațiul retroperitoneal este 1000-1500 ml-fata si in fracturi semiinele spate pierdere de sânge poate ajunge la 2-3 l [Pozharisky VF, VS Gostev 1972- 1973].

Toate caracteristicile tactici chirurgicale, în leziunile combinate piept si pelvis sunt concentrate tocmai pe severitatea leziunilor anatomice ale oaselor pelvine, deoarece acești pacienți au un neostanovlennoe sau sângerare de neoprit. Pe această bază, în ceea ce privește primul grup de componente prejudiciu toracice admisibilă orice activitate până la toracotomie de urgență, atunci când este indicat. Cea mai dificilă sarcină este de a ajuta cu piept traumatism asociat și a pelvisului în cazul pelviană fata de captare a fracturii și spate semi-inel. Din experiența noastră, doar conservatorismul marginal în raport cu prejudiciul coaste poate fi singura alternativă rezonabilă.

Din cele 25 de decese grave pelvice concomitente a fost la 11: 6 dintre ele au fost făcute pentru funcționarea de urgență și nici unul. Ei nu au supraviețuit. Baza de tratament este afectat terapia trapsfuzionno-perfuzie cu rată volumetrică ridicată și administrarea de sânge zhidkostey- unele afectate necesita ligaturarea arterei iliace interne pentru oaspete (cm. Mai jos). În ceea ce privește trauma toracice Necesită conservatorism maximă: dacă pneumotorax cu deplasare mediastinală - decompresie, în timp ce gematorakse medii și mari - reinfuzie de sânge din cavitatea pleurală.

Când ruptura a diafragmei, corpul gol al stomacului și leziunea tractului urinar este acceptabil de 2-3 oră de așteptare este de a compensa CCA și un grad adecvat de hemodilution. operațiune de urgență în piept sau abdomen poate începe la atingerea presiunii maxime de sânge de 80-90 mmHg. Art. diureza și 40-50 ml / h, iar în cazul în care există semne de sângerare continuă, iar operația va fi cel mai eficient factor antișoc.

Astfel, problema hemoragiilor zabryushipnyh în leziuni combinate la piept și abdomen, precum și amploarea acestora și alegerea politicii de tratament - unul dintre cheie. VS Smirnitsky (1966), rezumând Institutul de Cercetare a Materialelor. NV Sklifosovsky în 24 de ani (mai mult de 3500 de pacienți cu leziuni închise ale bazinului), a remarcat faptul că hemoragia retroperitoneal apar la 27,5% dintre pacienți. AV Kaplap și VF Pozharisky (1971), MO Ferry (1979) indică posibilitatea de așa-numita sângerare abundentă interstițială în leziunile pelvis, atunci când pierderea de sânge se poate ajunge la un volum uriaș (3-4 L), fiind deja în sine, fără factori agravanți suplimentari de moarte.

O astfel afectat volumul de impact semnificativ hemoragie retroperitoneala asupra rezultatelor imediate ale tratamentului. Relativ hemoragie in spatiul retroperitoneal poate fi ghidată, în plus față de testele clinice bine cunoscute (tensiune arterială, puls, densitate relativă de sânge, cci, Ht) din tabel calculat Gosteva.

Desigur, chirurgul ar trebui să fie interesați de problema întinderii hemoragiei retroperitoneale, dar succesul tratamentului depinde nu numai de acest lucru. Corect să se presupună că hemoragie retroperitoneala este întotdeauna acolo, și toți pacienții cu leziuni concomitente pelvine, indiferent de severitate necesar pentru a efectua atât la pacienții de șoc. Aceste victime ne gospitaliziruem în unitatea de terapie intensiva.

În asistarea victimei cu o fractura de pelvis, ar trebui să fie ghidate de deciziile plenului Consiliului Director al Societății Ruse de ortopedice Trauma (Moscova, 1969). Ar trebui să fie adecvată în cantitate, compoziția, viteza și durata tratamentului transfuzie de sânge pierdut. Cu sângerare continuă necesită hemostaza chirurgicală. Se recomandă recurgerea mai frecventă la ligaturarea arterelor iliace interne. Tehnica prezent intern ligaturarea arterei iliace propus inbound VS (1973).

„După deschiderea cavității abdominale o tăietură nizhnesredinnoy și inspecție organe ale abdomenului pacientului este dat în poziția Trendelenburg. Prin foaia din spate a peritoneu, care este de obicei retrogradat hemoragiilor zabryushinnymn kperedn, pipăit Capul sacrum. Lateral 2-3 cm de la Capul vertical taie 6-7 cm în lungime se taie peritoneului parietal. Pompe electrice de tifon de foc care să acopere navele scoase iliace cheaguri apoi devin vizibile în mod clar bifurcare a arterei iliace comune și care se extinde de la ea anteriorly ureter.

Ultimul eliminat spre exterior. Deschamps Ligatura ac a avut loc două fire de mătase sub artera iliacă internă, imediat sub evacuarea din comuna artera iliacă. Pentru a evita accidentale de capăt a prejudiciului ac peretelui venos iliacă externă situată spre exterior și înapoi din artera iliacă internă ac ligatură se face cel mai bine prin vena. După strângerea ligatures arterelor se suprapune între ele. Având în vedere că proiecția vaselor iliace stânga este partea de jos a mezenterului de colon sigmoid, pliantul stâng posterior al peritoneului trebuie să taie mai încet decât în dreapta, și să ia marginea exterioară a secțiunii, împreună cu rădăcina mezenterului ...“.

reducerea fracturii și tratamentul chirurgical ar trebui sa fie efectuate numai după scoaterea pacientului din șoc.

Terapia analgezica ar trebui să fie cuprinzătoare și nu conține componente având proprietăți hipotensive.

În perioada timpurie posleshokovom deplasare a pacienților ar trebui să fie excluse, iar stilul ar trebui să ofere poziția fiziologică cea mai benefică și, dacă este posibil, imobilizarea sigură a oaselor rupte.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit