Rezultate și rezultate pe termen lung, cu un traumatism toracic închis

Din 1961-1970, spitale majore in Perm au fost tratați 1396 pacienți cu un prejudiciu piept închis, 163 dintre ei au murit (11,7%). După organizarea serviciilor specializate în departamentul toracice a spitalului regional pentru următorii 4 ani 502 de persoane au fost spitalizate cu un prejudiciu închis grudi- au murit 29 de persoane (5,7%). Astfel, mortalitatea a fost redus de 2 ori.

Cauzele decesului a 192 de victime au avut mai multe fracturi costale, fără a deteriora piept de organe - 8 persoane (3,5%), echimoze severă a plămânilor și a inimii - 15 (7%), asfixie din cauza obstrucției căilor aeriene - 12 (5,5%), pneumotorax tensiune emfizem mediastinal la discontinuități bronhii, plămâni - 22 (11,5%), complicații purulente (empiem, mediastinitis) -7- (3%), tamponada cardiacă - 5 (2%), complicații asociate cu leziuni ale cavității abdominale și deschidere - 16 (7,5%), complicații pulmonare - 49 (23.5%), sangerare din vasele neostanovlennoe peretelui toracic și legkogo- 15 (7%), sângerare din cauza rănilor abdominale neostanovlennoe deteriorate atunci când phrenic - 14 (6,5%), insuficiență respiratorie, daune cauzate de multiple coaste și plămâni - 28 (13,5%).

Din 123 au murit 25 pacienți operați (20,3%) au fost supuse toracotomie 78, laparotomie - 33 torakolaparotomii - 12 pacienți.

Cauzele mortalității, după o intervenție chirurgicală au fost ciupirea cavitatea abdominală în diafragmă unsutured defect - 8 persoane, empiem, mediastinita purulentă, pericardită, pneumonie, bronșic fistulă - 8 leziuni grele ale cavității abdominale - 5 asociate leziuni severe la piept și abdomen - 4 persoane.

Aici sunt datele relevate de admitere, 95 de persoane testate mai târziu la sfârșitul perioadelor. emfizem subcutanat a fost de 70, și limitată numai de peretele toracic - 30% dintre victime. daune Dextral și sinistral întâlnite cu o frecvență egală. Fractura de coaste a fost în 9, două - la 48, trei - la 21, patru - la 12, cinci sau mai multe în 5. hemotorax Mijlociu detectat în 4 oameni, mari - y altele y 1- a fost hemotorax mic. pneumotorax total găsit în 12 postradavshih- la alte pneumotorax restrânse și subtotală marcate. Pauzele ușor de instalat în 76, un plămân învinețită - în 3 persoane.

Dintre cei 95 pacienți care au fost studiate rezultatele pe termen lung, la 5 toracotomie produse, toracostomie - y 7, majoritatea pleurocentesis tratate.

Medie de spitalizare a fost de 14-15 zile, cu excepția persoanelor care au suferit toracotomie.
Durata de incapacitate temporară de muncă după tratament spitalicesc a fost o medie de 30 de zile. Rezultatele pe termen lung au fost urmate de pana la 1 an de la 21 de persoane, de la 1 an la 2 ani - la 15, 2 la 5 ani - la 29, 5 până la 10 ani - 25 și peste 10 ani - la 5 pacienți.

Toate afectate, dar trei plâns: 52 persoane - dureri în piept pe partea de prejudiciu, 28 - dispnee la efort și mers rapid, 13 - pe o tuse uscată, 33 - prin tuse, 15 - pentru durere regiunea inimii, 15 - în inimă.

Pentru locuri de muncă de sănătate a schimbat numai 6 persoane: 4 în invaliditate asociate cu infarct miocardic sau de alte boli care nu sunt cauzate de o traumă la piept. În lucrarea anterioară Persoanei 43 a lăsat restul de 42 au primit o pensie pentru limită de vârstă.

În cele mai multe cazuri, ECG a fost normal sau în concordanță cu schimbările legate de vârstă. La 3 pacienți au arătat o încălcare a intraventriculare și 1 pacient intraatriale provodimosti- 2 pacienți detectat tulburări metabolice în miocard.

Potrivit spirografie, 90% dintre pacienți au evidențiat un număr, tulburări: tahipnee, mărire MOD, reducerea ZHEL- respirație echivalent a variat 3.7-5.7 l CI - 32-24.2 ml. Astfel, a existat o scădere a eficienței respirației în timpul hiperventilație distincte în monoterapie.

Radiografică la 2 persoane găsite coaste osteomielita ,, chiar si la 2 - osteomielita claviculei, de la 1 găsit empiem cronică cu fistulă plevrotorakalnym și altul - un abces pulmonar cronic.

De complicații rare poate fi observat de perete pneumocele piept (2 cazuri), hernie diafragmatică traumatică (2 cazuri), stenoza bronhiilor stanga principal (1 caz) și ocluzia cicatriciale bronhiei principale stângi (1 caz).

fracturi costale consolidate la toți pacienții. Aproximativ 80% remarcat restricționarea mobilității diafragmei, prezența și plevrokostalnyh plevrodiafragmalnyh adeziunilor.

Grele prejudiciu piept închis, chiar și cu un rezultat favorabil duce la tulburări anatomice și funcționale grave, care nu sunt pe deplin compensate, chiar și după o perioadă considerabilă de timp.

Am realizat, de asemenea, o analiză a erorilor grave în diagnosticul și tratamentul sever piept prejudiciu închis, afectează în mod semnificativ rezultatul tratamentului.

1562 a studiat istoricul medical al persoanelor tratate în secțiile chirurgicale și regiunea Perm. Analizat în termeni comparativi de date clinice și patologice 329 decese.

Printre victime au fost bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 50 ani angajate în producția între. Cele mai multe au fost luate la spitale în primele ore după leziune: ambulanță - 1282 (81,1%), transportul trece - 184 (11,7%), sănătate aviatsiey- 14 (0,8%), medicii clinicii îndreptate și a venit la spital pe propriile lor (6,4%) pacienți 82. În 885 (56,6%) au fost politraumatism.

Principalele cauze ale erorilor de diagnostic au fost evaluarea insuficientă a plângerilor și anamneza, la o examinare sumară a victimei, defecte de examinare cu raze X, neglijare sau subestimare a datelor ECG. De regulă, pacienții cu traumatisme toracică severă a pus o varietate de diagnostice.

Toate cu leziuni non-fatale în piept în timpul greșeli pacient de tratament au fost făcute la 11% postradavshih- acestea nu au afectat în mod semnificativ rezultatul tratamentului.

De o importanță deosebită este o eroare în diagnosticul de traumatism sever, ceea ce poate contribui la moarte.

În caz de avarie, cu un rezultat fatal a fost o mulțime de erori de diagnostic: fractura bazala craniu, comoție cerebrală în 67 de persoane, fracturi ale extremităților din 21, închis traumatisme abdominale la 26, traumatisme combinate în 31, fractura de pelvis, în 9, pleuropneumonie în 4 abces pulmonar , pneumoempyema y 7, y 8 intoxicație cu alcool, leziuni multiple corporale la 8, leziuni ale pieptului în 13, 1 în infarctul miocardic.

Toate astfel de diagnostic eronat din 196 (59%) pacienți.

Dintre cele 329 care a murit în spitalul din 179 (54,4%), leziuni piept nu au fost recunoscute deloc, că cele 77 de victime a fost cauza imediată a morții. Cel mai mare număr de erori de diagnostic reprezentat de district rural și spitale regionale. Acest lucru subliniază importanța critică a expertizei în chirurgie toracică în tratamentul victimelor. Din păcate, în unele cazuri, o eroare în diagnosticul nu a fost disponibil din cauza dificultății de a evalua simptomelor sau interpretarea eronată a acestora, și a fost doar rezultatul unei inspecții neglijent, superficiale.

Printre starea de piept rănit de intoxicare a constatat în 40%. Intoxicație cu maschează uneori adevarata cauza a bolii. Indicativ în acest sens, observația următoare.

Pe stradă a găsit un bărbat de 58 de ani în stare gravă. Ajuns pe scena, medicul a examinat pacientul și diagnosticat cu „intoxicație cu alcool“, l-au trimis la stația de sobering-up, în cazul în care după un anumit timp pacientul a murit.

În studiul a constatat fracturi cadavru medico-legal cu I I de coaste pe linia perednepodmyshechnoy stânga și dreapta. Pe suprafața posterioară a lobului inferior al lungimii gap pulmonar stâng de 4 cm. In cavitatea pleurală stâng 1200 ml de sânge întunecat.

EA Wagner

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit