Deteriorarea vezicii urinare la copii

Video: LEZIUNI IN SPORT / WORST Accidentări în sport

conținut

Video: leziuni in sport / worst accidentări în sport
Tablou clinic
Diagnostic diferențial
Tratament
Echipamentul de funcționare la rupere vezicii urinare extraperitoneal
Operațiunea tehnica ruptură a vezicii urinare intraperitoneal
Tratamentul postoperator

Leziuni ale vezicii urinare și a uretrei la copii - este greu să deterioreze. De regulă, acesta este combinat cu fracturi ale bazinului și oasele extremităților inferioare, nivelul scalpului rani coapsele si scrot, si necesita spitalizare pe termen lung. Diagnosticul acestor leziuni nu este întotdeauna ușor, motiv pentru care tratamentul nu este celulită urinară în timp util și complicate sau peritonită, care atrage după sine repetate intervenții chirurgicale și de multe ori dizabilitatea pacientului.

Deteriorarea vezicii urinare, de obicei, rezultatul unei traume severe combinate si fractura, uneori complicată a bazinului. Ocazional apare atunci cand un copil cade pe stomacul său, cu o vezică urinară sau de examinare instrumentale, fără anestezie.

Pacientul G., în vârstă de 5 ani, a fost internat la clinica de chirurgie pediatrică 29/1970, cu ruptură X11 vezicii urinare suspectate. Din istorie am constatat că atunci când se examinează fetele din spitalul raional pentru dureri în regiunea lombară stângă, am pyuria în timpul cystochromoscopy (fată în cauză foarte mult la momentul studiului) acolo hematurie și durere în abdomen. Studiul a întrerupt, copilul a fost internat la clinica chirurgicală. Departamentul de vvutribryushinny diagnosticat ruptura vezicii urinare. Fata a fost operat în regim de urgență. Produsă de stripare a vezicii urinare si rana suturate anterioara de perete cusături rând dublu. Vezica urinară este pus cateter timp de 5 zile. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Rana vindecat. La o examinare suplimentară a arătat un megaureter stânga-față cu reflux vezico-ureteral, hidronefroză și o scădere bruscă a capacității funcționale a rinichilor. După copil jad-ureterectomy a fost externat sănătos.

Clasificarea de deteriorare a vezicii urinare este de o mare importanță practică pentru alegerea tratamentului. Toate prejudiciu vezicii urinare pot fi împărțite în deschise și închise. Copiii predomine subcutanat prejudiciu vezicii urinare (EA Ostropolskaya AI Gorenstein, 1972). Cele mai multe rezultate moderne de clasificare VP Deacons (1969). El împarte toate daunele în 4 grupe:

1) Simplu: a) extraperitoneal b) intraperitoneal;
2) Mixtă (combinație de gap extra- și intraperitoneal);
3) combinate cu:. A) b taza- fracturi osoase), cu leziuni la alte organe, oase craniene ale scheletului, etc;
4) complicat: a) shokom- b) peritonitom- c) infiltrare urinară țesuturilor pelvine.

Folosind această clasificare, este mai ușor de a evalua starea victimei și să contureze un plan de inspecție și tratament.

Am observat 14 copii cu ruptură a vezicii urinare (11 băieți și 3 fete). Doar un singur copil a avut o leziune deschisă, leziunea subcutanată repaus.

La 6 copii extraperitoneal ruptură de vezică urinară, 8 - intraperitoneală. În 4 copii provoca ruptura vezicii urinare a fost pelvisul grele rupte. Toți copiii operirovany- 13 persoane au recuperat și unul a murit de embolie grăsime asociate cu fracturi ale bazinului și șoldurile.

tablou clinic

Leziuni ale vezicii urinare nu este întotdeauna pronunțat punct de vedere clinic la copii, ceea ce dă naștere la erori de diagnostic. Simptomele de deteriorare depinde de natura prejudiciului. Atunci când rupturile intraperitoneale marcate dureri abdominale și lipsa de urinare, însoțită de apatia tot mai mare a copilului și debilitate. Uneori porție distinsă mică de urină, sânge pătat. Meteorismul și tocirea înclinate în partea sa legată de acumularea de urină în abdomen, apare foarte târziu. Simptomele de iritație peritoneală nu sunt exprimate.

Atunci când rupturile extraperitoneal durere suprapubiană este însoțită de anxietate și copilul frecvente și îndemnând ineficient de a urina, care poate fi eliberată atunci când o cantitate mică de urină sângeroase. Mai târziu, există umflături în zona dintre picioare este în creștere rapidă și umflarea bruscă a scrotului sau a labiilor.

Cu o accidentare deschisă de urină vezicii urinare este eliberat din rana, dar canalul înfășurat în acest caz, este, de obicei, o lungă și lichidare, ceea ce face dificil de diagnosticat.

Pacientul D., de 11 ani. 30 / XII 1962 alpinism peste gard, și se așeză pe vârful metalic. Sam a venit acasă, unde a fost dus la spital cu sfâșierii coapsei stâng în treimea superioară. A făcut răni de prelucrare primară cu sângerare moderată. În condiții echitabile trimis acasă. Noaptea a existat o durere în rană, și urinare frecventă sărăcăcioasă. A doua zi a marcat hematurie, după care pacientul 1/1 1963 adus din nou la clinică. Starea lui era gravă. Abdomen moderat umflate, întinse vezică conturată, al cărui fund este definit la buric. coapsa stângă și fesei îngroșat, infiltrat, cianotic. După îndepărtarea cusăturilor din plagă alocă un număr mare de lichid din sânge colorat. Made cateterizarea vezicii urinare. Mark 800 ml de urină cu sânge, care a servit ca o indicație pentru kistografii. Pe raze X poate fi văzut în mod clar scurgeri de agent de contrast lăsat în pelvis și grăsimea coapsei. Diagnosticat ruptura vezicii urinare extraperitoneal, băiatul este suprapus fistula suprapubiană, înfășurate pe șold extins și drenată. După 7 zile de scurgere urina din rana de pe coapsa lui și drenuri oprite sunt eliminate. In ziua a 14-a tubului îndepărtat epitsistostomy. Fistula a fost închisă în curând. Rana pe coapsa sa vindecat prin intenție secundară. Pacientul a fost externat în stare bună, cu urinarea normală și lipsa modificărilor patologice în analiza urinei.

Cystogram băiat D., în vârstă de 11 de ani. ruptură de vezică extraperitoneal. Se poate observa scurgeri de agent de contrast în coapsă țesut

În lipsa unei istorii clare de a recunoaste ruptura vezicii urinare se poate utiliza cateterism de diagnostic. De obicei, o vezică deteriorat este gol, iar cateterul este alocat câteva picături de lichid de sângeroase. ruptură intraperitoneală mai mare atunci când cateterul intră în cavitatea abdominală, din ea, dimpotrivă, poate sta câțiva litri de urină. Cel mai clar, acest simptom este exprimat sub ruptura vechi, nediagnosticate la timp a vezicii urinare, atunci când peritonita lent curent șterge complet semne de deteriorare.

I. Pacient, 7, 31/1967 X11 a căzut la patinoar. Nu acorde atenție la prejudiciu, a venit acasă. A doua zi, plangandu-se de stare generală de rău, febră de grad scăzut, retenție urinară a apărut. El a apelat la clinica urologica pentru adulți, în cazul în care cateterul urina si a lansat băiatul merge acasă. Seara sa deteriorat, el a început să se plângă de dureri în abdomen. El a fost internat în clinica terapeutică. Starea înrăutățit zi de zi. Creșterea slăbiciune, anemie, și apoi a început să crească în dimensiune în stomac și a fost determinată de fluid liber. Urinarea este normal, dar a scăzut odată cu creșterea exudat diureza în cavitatea abdominală. Prezența ascitei neclară Etnologie a servit ca o indicație pentru mikrolaparotomii de diagnostic pentru a elimina umflarea abdomenului.

Cu toate acestea, studiul „exudatul“ nu a dat rezultatele dorite. Pentru examinare suplimentară băiatul a fost transferat la clinica chirurgicală. Atunci când cateterizarea vezicii urinare în scopul examinării funcționale a rinichilor într-un timp scurt, prin cateter primit peste un litru de urină. prejudiciu suspectat de a vezicii urinare și cystography efectuate. Pe raze X dungi vizibile bizar agent de contrast extracystic. 18/1 1968 a făcut o laparotomie de urgență. Descoperit peritonita fibrinoasa difuze, față de care a găsit cu greu un balon zbârcite cu deschidere rana la apex, dimensiunea de 2X0,5 cm. Decalajul suturat. Vezica extraperitoneal introdus drenaj suprapubiană, cavitatea abdominală este drenat și dragate extensiv. Sub influența terapiei postoperatorii activă recuperate. Într-un studiu de șase luni, copilul este sănătos.

Metoda principală de diagnosticare a prejudiciului a vezicii urinare este acum X-ray studiu de contrast. Cei mai mulți autori consideră cea mai bună metodă de cystography ascendente (LY Pytel, YL Pytel, VP Dyakonov 1966, 1970 T. Burgela, VP Simic, 1972- VL Yampolsky, 1972). Cystography permite nu numai să recunoască un prejudiciu vezicii urinare, dar, de asemenea, să-l diferențieze de extraperitoneal ruptură intraperitoneală. Pentru imagini cu raze X pentru diagnostic în două proiecții.

Unii autori sunt sfătuiți să facă o radiografie la un unghi de 45 ° (EA Beresneva, 1966). Înainte de introducerea mediului de contrast face imagine panoramică a abdomenului și pelvisului, care dă o idee despre poziția și cateterul. în plus, de a identifica fracturi asociate ale bazinului. Radiografiile produse pe un film mare, vă permite să vedeți toate abdomen si pelvis. Pentru detectarea simultană de gaz liber în cavitatea abdominală trebuie să fie făcută în roentgenograma nu lateroposition să rateze ruptură de organ tubular.

MN Jukov (1969) consideră că cea mai utilă pentru diagnosticul leziunilor metodei de vezică urinară întârziată Cystogram excretor și ascendente cystography consideră că cercetarea periculoasă. Cu toate acestea, Cystogram intravenoasă la copiii cu traume nu pot oferi o imagine clară a vezicii urinare și dungi de mediu de contrast. Rising cystography mai convingătoare. Pentru a preveni posibilele complicații asociate cu un hit de mediu de contrast în cavitatea abdominală sau țesutul pelvine, acest studiu trebuie făcut imediat înainte de intervenția chirurgicală. În astfel de circumstanțe, introducerea unei soluții care conține iod nu are efecte adverse asupra organismului copilului și produc intervenție chirurgicală în timp util.

Importanța dobândirii de examinare cu raze X în absența unei istorii de indicații traume copil.

Cystogram R. fată, 3 ani. ruptură de vezică intraperitoneală. Picurare de mediu de contrast în cavitatea abdominală

diagnostic diferențial

ruptură a vezicii urinare intraperitoneală trebuie diferentiata de decalaj parenchimatos (ficat, splină) și organe tubulare ale cavității abdominale.

Leziunile vezicii urinare nu este însoțită de o astfel de sangerari abundente și gaz liber pentru animale de companie abdominale. Cu toate acestea, un diagnostic precis poate fi făcută numai după ascendentă cystography. ruptură de vezică urinară extraperitoneal ar trebui să se facă distincție între un prejudiciu uretral. Folosind cateterism, cistita, si urethrography.

tratament

Tratamentul copiilor cu ruptura vezicii urinare este posibilă doar pe cale chirurgicala. Operația este realizată după o scurtă pre-formare cu scopul de a scoate copilul din starea de șoc din cauza leziuni severe concomitente (rewarming, transfuzie de sânge și plasmă, picurare fluide intravenoase). sosire târzie cu intoxicație severă sau peritonită uroplania, pregătirea preoperatorie ar trebui să fie mai lung (2-3 ore), și este necesar să se înceapă tratamentul imediat cu spectru larg de antibiotice. Antibioticele sunt mai bine administrate intravenos folosind cateterism vena subclavie de Seldinger.

Echipamentul de funcționare la rupere vezicii urinare extraperitoneal

Inferioară incizie mediană, extraperitoneal, expune vezica urinara. Aceste teste detecta localizarea daunelor și uroplania golit. În colțul din dreapta sus al plăgii deschis larg peritoneu. Prin această incizie pentru a explora cu ușurință organelor intra-peritoneale. În cazul în care nu încălcări ale cavității abdominale administrate în condiții de siguranță antibiotice și coase-l strâns. Apoi, vezica urinara este deschis si atunci este mult mai ușor să le ia în deteriorarea folosind un deget introdus în lumenul (deschiderea apoi utilizată pentru a suprapune epitsistostomy). Suturarea vezicii urinare din interior este o greșeală, ca ligatures, chiar catgut, dezvolta în continuare calculi.

Am urmarit un copil de 9 ani, care a vezicii urinare a fost suturate cu mătase în interiorul daune rectovesical după combinate. ligatură încrustat a rămas timp de doi ani și a provocat simptome similare cu prezența pietrelor vezicii urinare, care a necesitat îndepărtarea acestuia. Cusaturi asupra vezicii urinare rana impune catgut, afară, în 2-3 rânduri, nu capturarea mucoasa. Dupa suturarea ruptura administrat în lumenul tubului de drenaj vezical cu orificii multiple și de a crea epitsistostomu, pentru care este suturat la peretele de drenaj și fixat la abdominis rectus. Rana a fost suturată în straturi ale peretelui abdominal după drenarea Buyalsky.

Suprapubiană catgut drenaj și fixat pe piele cu ligaturi de mătase, pentru a preveni pierderea înainte de formarea canalului plăgii.

În cazul în care prejudiciul este în gât vezicii urinare este necesară sutura cateter sa înfășurat introdus prin uretra, care previne apariția stricturilor. col uterin fără sutură de metal sau un cateter introdus cauciuc este o eroare grosolană. A trebuit să re-opereze fata cu strictura uretral traumatică după o astfel de suturare.

Pacientul P., varsta de 6 ani, a fost lovit de un camion și a fost internat în stare gravă într-un spital local, 5 / IV, în 1970 a relevat o fractură a rupturii bazinului si a vezicii urinare în gât. Conform extrasului din istoricul medical, uretra a fost liber acceptabil pentru cateter. După îndepărtarea fetei starea de șoc a fost suprapus epitsistostoma și suturat fără a se rupe cateterului vezical. O lună mai târziu a format cicatrice strictura uretrei, iar pacientul a fost transferat la departamentul de urologie pentru chirurgie reconstructiva. După două intervenții chirurgicale urinare restaurat.

Operațiunea Tehnica ruptură a vezicii urinare intraperitoneal

Produce laparotomie nizhnesredinnoy urmat de revizuire a organelor intraperitoneale și de vezică urinară. Cavitatea abdominală este drenat prin aspirare, iar apoi rana este suturată vezicale două sau trei rânduri suturi catgut. Închiderea produc paramukozno, care nu este capturarea mucoasa articulațiilor. Apoi, in vezica urinara prin uretra si cateter articulațiilor etanșeitate de control din cauciuc administrate introducerea soluției colorate. Abdomenul a fost suturată bine după administrarea de antibiotice. cateter uretral permanent este bine fixat cu bandă adezivă pe pielea penisului sau perineului.

În prezența peritonitei urinare după drenaj și aspirare sutură abdominale ruptura vezicii prin puncția peretelui abdominal separat drenaj niplu administrat (pentru infuzie ulterioară de antibiotice). Apoi, cavitatea abdominală și suturat la colțul din dreapta jos al plăgilor expune vezica urinara extraperitoneal pentru epitsistostomii. Bubble autopsiate pe simfiza pubiană și adăugat la aceasta de scurgere din cauciuc gros. Cusături pe balonul cu și fixarea sa la nivelul mușchilor, precum și consolidarea drenaj, produs în conformitate cu normele menționate mai sus. Rana peretelui abdominal se suturează la drenaj.

tratamentul postoperator

Când se rupe extraperitoneal după aplicare postoperatorie epitsistostomy ar trebui sa fie de aspirație activă din vezică prin atașarea la un aparat de drenare a apei, cu o presiune de 5-10 cm de apă. Art. În acest caz, vezica urinara nu se acumuleaza urina si plăgilor mai repede vindecă. Drenaj în spațiu paravesical trebuie să fie păstrate la încetarea descărcării de la ea. fistula suprapubiană ar trebui să funcționeze 3-5 săptămâni. La restaurarea fluxul liber de urină prin uretra în curând se închide automat după îndepărtarea tubului. cateter in uretra stimuleaza vindecarea fistulei.

Când ruptura intraperitoneala vezica necesară pentru a fixa cateterul 5-8 zile cu soluție antiseptică de spălare de zi cu zi. Această perioadă este suficientă pentru vindecarea vezicii urinare rana. Cu diagnosticul tardiv și tratamentul rupturilor intraperitoneale atunci când copilul are drenaj epitsistostomichesky, în timp ce recuperarea acestuia depinde de cursul de peritonită. Toate conductele de scurgere trebuie spălate cel puțin 1 dată pe zi și înlocuit după cum este necesar după formarea canalului plăgii (săptămâni minime după operație).

In toate cazurile de leziuni vezicii urinare, în perioada postoperatorie este necesară pentru a se conforma cu pat de odihnă până la 2 săptămâni. Terapia antibacteriană activă și medicație stimulent, fizioterapie evita discrepanțele și răni purulente. La vindecarea completă a rănilor și fistule, stare generală bună și un act normal al urinare a pacientului poate fi scrisă sub supravegherea unui chirurg pediatru sau urolog.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit