Deteriorarea organelor pelvine în fracturi pelvis

Fracturile bazinului cu o schimbare semnificativă a fragmentelor aproape fiecare treia victimă complicate de leziuni ale organelor pelvine. De multe ori accidentat vezica si uretra, cel puțin - rect. Deteriorarea organelor pelvine, nu numai agrava cursul de fracturi ale bazinului, dar de multe ori complicate dungi urinare, flegmon, peritonita, urosepsis. Când rupe pelvis arată o intervenție chirurgicală de urgență.

prejudiciu vezicii urinare apar răni grave, însoțite de o fractură a anterioare semiinelele pelvine. Conform clasificării LG Shkol'nikova, deteriorarea vezicii urinare sunt împărțite în două grupe.

1. non-invazive rupturile vezicii urinare:

a) exterior (cu membrana mucoasă intactă);

b) interioară (la rupere mucoasa).

2. penetrante rupturile vezicii urinare:

a) extraperitoneal;

b) intraperitoneal.

Tabloul clinic. la rupturile vezicii urinare extraperitoneal apar nevoia de a urina false, în unele cazuri, există o cantitate mică de urină sângeroase. Apoi, există umflături în zona dintre picioare, din cauza congestiei în urină predpuzyrnoy țesut și sânge este determinat tocire suprapubiană nu dispar după golirea vezicii urinare.

Pentru a clarifica diagnosticul prezinta cateterism vezicii urinare. La pauză sa, prin cateter, o cantitate mică de lichid sângeroase. In cazuri incerte, produc un cystography ascendent: un cateter introdus în vezică 250-300 ml de soluție 10% sergozina. difracție cu raze X se efectuează după umplerea vezicii și soluție după golire contrastante (contrastante soluție rămasă paravezikalnyh țesut puncte la peretele posterior al rupturii de vezică urinară).

ruptură de vezică intraperitoneală apare atunci când stomacul turtit vezică urinară, durere în abdomen și nevoia frecventa de a urina neroditoare, ca vezica este gol. Urina este turnat în cavitatea abdominală, peritoneu și cauzează pseudoperitonitis fenomen enervant (moale ușor umflat abdomenul, moderat dureros, scăderea motilității intestinale, neclare Blumberg severitate simptom). În pantă zone ale abdomenului este determinată de lichid liber.

Tratamentul. Alegerea tratamentului de deteriorare a vezicii urinare din cauza naturii prejudiciului său.

la non-invazive prejudiciu vezică efectueze tratament non-chirurgical.

In cazuri de retentie urinara produc cateterizarea vezical cu spălare ulterioară sau soluție Rivanol furatsilina. Antibioticele sunt administrate intramuscular, per os administrat sulfamide.

Penetrante rupturile vezicii urinare tratate numai în mod operativ.

diagnosticare cu raze X în traumatologie: Video

Când extraperitoneal ruptura inferioară incizie mediană de a expune vezica urinara si de a identifica locul pentru a rupe. Apoi, a deschis larg peritoneu și să producă un audit al cavității abdominale. ruptură a vezicii urinare DIL cusute cusătură la nivelul mucoaselor, sub epitsistostomu suprapubiană aplicate. Paravesical drenate asupra țesutului Buyalsky (prin foramen obturator) sau Kupriyanova (prin picioare). Diferența în gât vezicii urinare a fost suturată la un cateter introdus prin uretra.

la ruptură intraperitoneală a vezicii urinare produce o laparotomie mediană mai scăzută și revizuire a abdomenului și a vezicii urinare. După drenarea cavității abdominale suturat rana vezicii urinare. cateterizarea vezicii urinare, prin uretra, și verificați articulațiilor pentru scurgeri. Un cateter este lăsat timp de 5-8 zile pentru diversiune urinar si de irigare a vezicii urinare, cu soluții antiseptice. Abdomenul a fost cusut strâns.

Atunci când intervenția operativă restante, când a dezvoltat peritonită urinar, în plus față de toate impune epitsistostomu.

Deteriorarea uretrei în fracturile oaselor pelviene la bărbați sunt mai frecvente decât un prejudiciu vezicii urinare. De multe ori, aceste leziuni împreună. De obicei, deteriorat uretră posterior (bulbare sau membranoasa).

Distinge rupturile parietale incomplete și complete ale uretrei.

Tabloul clinic de afectare uretral la starea de fond de șoc provocate de fractura a bazinului, în primele ore după prejudiciul este exprimat în mod clar, există retenție urinară, urethrorrhagia. Când ruptura uretrei format rapid hematom lacunare și picurare urinar, care se extinde la perineu și scrot. Pentru a clarifica natura și localizarea deteriorare a produce în sus urethrography 40% soluție sergozina. produc puncție suprapubiană vezică pentru îndepărtarea urinei. Pielea peste pubisul în degetul schimbare midline 1,5-2 cm în sus, și acul fin injectat strict perpendicular pe piele la o adâncime de 5-6 cm (în același timp, producând un anestezic local). În cazul în care urina nu curge, este aspirat cu ajutorul unei seringi. Înainte de puncție, asigurați-vă că (percuție sau palparea), care vezica urinara va sta deasupra osului pubian.

Tratamentul fracturilor de uretrei masculine numai operativ. Impune-fistula suprapubiană prin care este introdus cateterul două locații pentru a diviza un cateter este trecut de la vezica urinara, iar cealaltă - prin partea distală a uretrei. Cateterul exterior este in vezica, si uretra suturează catgut decalaj.

Rana a fost suturată la țesutul lacunar impus de drenaj perineu. Un cateter timp de 2-3 săptămâni. a plecat in uretra. Suprapubiană fistula de drenaj administrat pentru diversiune urinara permanenta.

Deteriorarea rect se produce atunci când se administrează vârful clismă sau răni penale prin anus, cel puțin - atunci când în interiorul fracturilor osoase (sacrum sau coccis în timpul repoziționarea fragmentelor osoase prin rect).

Deteriorarea rect este împărțită după cum urmează.

1. intra-prejudiciu:

a) perforant;

b) non-penetrant.

2. extraperitoneal răniți:

a) perforant;

b) non-penetrant.

leziuni clinic intraperitoneal penetrante ale rectului se caracterizeaza prin simptome de „abdomen acut“, care este o indicație pentru laparotomie de urgență.

Când leziunile rect extraperitoneal observat eliminarea sangelui din anus, nevoia de a defeca. În timpul examinării rectului cu degetul găsit rana peretelui și sângele de pe mănușa.

Instrumental (Rectoscope) examinarea rectala nu este recomandată în cazurile de suspiciune de rana.

Dacă un prejudiciu rectal se produce percutanat aproape de anus, este posibil să se observe separarea sângelui și conținutul intestinal prin rană.

La scurt timp după leziunea (câteva ore) în țesutul adrectal dezvoltă proces necrotic. Starea generală a pacientului se deteriorează (apar anxietate, febră, insomnie, confuzie).

În unele cazuri, există un spasm reflex al sfincterului anusului, ceea ce contribuie la revărsarea rect și penetrarea conținutului intestinal prin plagă în fibre adrectal. Din rana exterior alocat conținut ichorous de miros fecale. proces necrotic poate fi complicat de Pius, sepsis, infecție anaerobă.

Tratamentul. tactici chirurgicale în prejudiciu rectal extraperitoneal depinde de localizarea rănit și este debridare și drenaj lavete de fibre adrectal cu Vishnevsky unguent.

Video: Cat de 3 ani picătură, fractură pelviană

Încercarea de a coase rănile rect prin transdermale îmbunătățită înfășurată cu trei rânduri de sutură.

Atunci când orificiul de admisie este înfășurat pe fesa sau a coapsei, drenaj fibra adrectal recomandabil să se efectueze reduceri suplimentare prin partea dintre picioare adrectal. Conținutul de plumb intestinal este realizată avansat forțat prin anus și un tub de cauciuc sau prin anus nefirești suprapusă pe colon sigmoid.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov