Cimptomy și diagnosticare povrezhdeniq pelvisul si organele pelvine. radiografia de contrast

Video: X-ray pelvisului

Tehnica de diagnostic cel mai valoros este o radiografie de contrast. În acest scop, cateterul este introdus în vezică 150-300 ml de mediu de contrast (sergozin, kardiotrast, bromură de sodiu) și produc raze X a bazinului. Dacă nu există nici o deteriorare a vezicii urinare umbra asupra Radiografiile toracice este rotunjit, cu margini netede și ascuțite. Dacă deteriorarea peretelui vezical al mediului de contrast curge în țesutul înconjurător sau în cavitatea peritoneală și este vizibil pe radiografiile umbra indistinct cu margini neregulate și indistincte.

Dupa cercetari in vezica urinara printr-un cateter este introdus 200-300 mii. Unități. penicilina.

Metode speciale de cercetare - cystoscopy si cystography a produs numai într-un spital special.
plăgi împușcate ale uretrei. Mult mai puțin decât daunele la vezica urinara, apar leziuni uretrale. Acestea sunt aproape întotdeauna combinate cu fracturi ale oaselor pubian si ischial, leziuni ale scrot si rect. leziunile uretrale izolate sunt foarte rare.

Distinge agățat vătămate, picioare și spate (membranoasă și prostatică) piese uretra. Această diviziune este de o mare importanță practică, la fel ca în plăgi de diferite părți ale uretrei necesită diferite de sincronizare și de evacuare căi și metode specifice de chirurgie reconstructiva.

ca urmare a prejudiciului pot apărea răni prin împușcare:
a) leziuni ale pasajului uretră care rezultă în vecinătatea acestora rănind proiectile;
b) perete leziuni forfecare fără a perturba mucoasa;
c) discontinuități parțiale;
g) discontinuități full uretră.

daune impuscarea in uretra este foarte diversă - de la răni ușoare pe o tangentă, atunci când victimele ei înșiși vin la centrul medical, la leziuni severe combinate pentru a zdrobi uretra si un oasele pelviene fracturate, care apar cu fenomene de șoc și sângerare masivă de bec deteriorate sau artere ale zonei periprostatic plexul venos . Deoarece sângerare pot fi formate hematoame extinse (Fig. 84).

Fig. 84. Hematom la leziunea uretral

Urina este eliberat din uretra deteriorat, fibra römân în circumferință răniți, se acumulează în scrot și provoacă dezvoltarea necrotizante celulită. În acest caz, scrot este crescut brusc, cutele pielii ei netezit, acesta din urmă în zonele de acumulare maxim de puroi devine strălucitor, devine luminos de culoare roșu aprins, care trece în culoarea roșu-vișiniu.

Umflarea pielii scrot acoperă picioare și pe pielea penisului. În același timp, rănind rect dezvolta celulită fecale urinare. Starea generală a răniților se deteriorează rapid, există slăbiciune, oboseală, temperatura se ridică la numere mari și ia remisivă de caractere - imaginea urosepsis.

În perioada timpurie după un prejudiciu, la stadiile avansate de evacuare, principalele simptome ale unei împușcătură a uretrei este o violare a urinării, urethrorrhagia și hematom scrot sau perineu. Experiența Rănit dureroasă, îndemnând fără efect de a urina.

Reținerea de urină atunci când raneniyahvisyachego uretra este scurt. Apoi începe Urinați afectat în mod spontan, urina excretată prin orificiile de admisie sau evacuare rănilor și uretră. Urethrorrhagia de obicei minore și dispar rapid atunci când aceste leziuni.

In ranile uretră perineal retenție urinară parțială sau totală observată pe o perioadă lungă de timp. În acest sens, este adesea necesară golirea urgentă a vezicii urinare printr-o puncție sau impunerea cystostomy. Urethrorrhagia în cazul în care secțiunile deteriorate ale uretrei este, de asemenea, a crescut și a continuat timp de 2-3 zile.

În cazul în care deteriorarea uretrei urinare posterioară poate fi absentă timp de mai multe ore sau chiar 1-7 zile din cauza spasm al sfincterului sau „insurubare“ în interiorul capătului central al uretrei. Apoi urina începe să curgă în țesutul deteriorat, provocând infiltrare urinară.

Unul dintre principalele simptome ale prejudiciului posterior uretral este un hematom în creștere rapidă și umflarea perineu. În același timp, rănind uretra si rect are loc scurgeri de urină la ultimul, iar prin uretra poate lăsa gaze (pnevmaturiya). În rănile promezhnostpogo și posterior uretră, în cazul în care nu sunt prevăzute cu promptitudine cu un flux artificial de urina din vezica urinara, se poate dezvolta uroplania extinse. In unele cazuri, retenție urinară prelungită se observă la deteriorare scăzută, incompletă și chiar leziuni ale uretrei. Acest lucru se datorează edem sau hematom periuretrală, sau spasm al sfincterului vezicii urinare.

Diagnosticul rănilor provocate de gloanțe uretral nu prezintă multe dificultăți. retenție completă sau parțială a urinei, urethrorrhagia care corespunde direcției canalului plăgii și recuperarea din acesta în timpul evacuării urinei cu sânge - facilita diagnosticul.

În cazul în care nu reușește să detecteze vezica urinara si de diagnostic variaza intinsa intre leziune a vezicii urinare și a uretrei posterioare, trebuie să efectueze examinarea bimanuală prin rect, care va testa vezica urinara dilatat. Mai mult, studiul prin rect pentru a determina infiltrarea țesuturilor înconjurătoare urinare care hematom sau os leziuni concomitente și peretele intestinal.

Catheterize rănit cu leziuni ale uretrei în scopuri de diagnostic nu ar trebui să fie, deoarece datele esențiale această metodă nu poate fi obținută. Printr-un cateter, a intrat in cavitatea rana, poate sta un pic de sânge, ceea ce creează o impresie falsă a prejudiciului a vezicii urinare. În același timp parte a uretrei în timpul cateterism decalaj se poate transforma într-un plin.

În cazul în care diagnosticul de leziuni anterioare uretral nu este dificil, leziunile uretrale posterioare de multe ori diagnosticate ca un prejudiciu vezicii urinare. Cu toate acestea, această eroare poate provoca daune extrem de mari la cystostomy vătămate, în cazul în care medsb sau OMO vor fi impuse în timp util pentru diversiune urinar permanentă, iar diagnosticul va fi specificat într-un spital specializat.

plăgi împușcate ale rectului. Puțin mai mică decât daunele la vezica urinara si uretra in mod semnificativ mai multe daune găsit rect răniți. Izolat leziunile ei sunt relativ rare, ele sunt adesea combinate cu leziuni ale vezicii urinare, uretrei, prostatei, vasele mari pelviene, cu fracturi ale bazinului și șoldurile. De multe ori, în care orificiile de intrare și de ieșire saramură sunt situate departe de rect - pe peretele abdominal anterior sau suprafața exterioară a coapselor. Acest lucru se poate face dificil de a corecta diagnostic.

Distinge între intraperitoneală și leziuni rectale extraperitoneal. descris pentru prima dată în capitolul despre răni abdominale.
Extraperitoneal rect rănit trebuie separate la porțiunea picioare rănit și ampullar rănit parte (pelvine).

O astfel de diviziune se datorează particularităților procesului de lichidare și diferența de complicații generate de deteriorarea acestor părți ale rectului, precum și particularitățile de tactici chirurgicale.

Leziuni ale porțiunii dintre picioare a rect apar mai favorabil. În funcție de mărimea, forma și forța de muncă rănind răni coajă pot fi mari sau mici, rupte și sfărâmare, cu afectarea sfincterului si uretra. Uneori, există o separare completă a rectului si a sfincterului-l din tesutul din jur. Diagnosticul acestor răni nu este dificil, direcția canalului plăgii, sângele din selecția anusul înfășurată fecalele impurificare sunt simptome de afectare a rectului inferior. Rectala degetul de examinare pentru a determina locația și dimensiunea rana.

leziuni Ampullar (pelvină) rect sunt clasificate ca fiind foarte gravă. In aceste leziuni (plăgi cu excepția punctului) se produce fecale scurgeri tesutului pelvine, prin care dezvolta tesutul pelvine flegmon, adesea anaerob. Astfel de leziuni sunt adesea însoțite de șoc. Gravitatea prejudiciului este agravată atunci când ambele deteriorate vasele mari de sânge, vezică urinară și dungi fecale urinare se alăture și atunci când este afectat osul iliac și articulației șoldului (uneori ambele).

proces rănii continuă, astfel, foarte rapid. In primele ore după leziunea apare amenințarea șoc. Uneori, în termen de 10-12 ore de dezvoltare a unei infecții anaerobe. Foarte adesea fenomenele de simptome de șoc suprapuse de gaz severă și infecție respingător care duce la deces în primele zile după un prejudiciu.

Diagnosticul rănit parte ampulară a rectului se face prin:
a) răni locație de admisie și deschideri de evacuare și direcția canalului plăgii;
b) alocarea de sânge din rect;
c) separarea fecale și a gazelor de la o rana;
d) detectarea sângelui (uneori urina) în peretele rectului și ce daune prin examinarea digitala.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit