Deteriorarea uretrei la copii

Video: prostatita

conținut

Video: prostatita
Tablou clinic
Tehnica urethrography
Tratament
Operațiune de acces perineu tehnică
Operațiunile de echipamente de acces frontal
Tratamentul postoperator
Vezicii urinare corp străin și uretră
Tablou clinic
Tratament
Operațiunea tehnica îndepărtarea corpurilor străine de la vezica urinara
îndepărtarea chirurgicală tehnica corpurilor străine din uretra (la masculi)
Post-operatorie

Printre daunele tractului urinar in copilarie cea mai frecventă și severă ruptura uretral este.

De regulă, acesta este combinat cu o fractură a pelvisului, partea din față a jumătate de inelul.

Cauza daune la nivelul uretrei poate fi un impact fizic direct pe peretele ei, și rupe fragmente cu oase de sold ascuțite.

De obicei rupt uretra posterioara, membranoase departamentul ei în cazul în care puterea de canal este mai mică.

Schema uretrale cusătură primar breakaways cervicale (VI) prin Rusakov

Potrivit Rusakova VI (1970), gravitatea prejudiciului și dificultatea de recuperare depinde de faptul că cu uretra tesutul deteriorat din jurul organului. Vezica urinara, prostata si uretra cojit pentru o distanță considerabilă de peretele pelvin. Materialul este turnat o mulțime de sânge, la care urina amestecată și infecția asociată repede.

Urina biodegradabile, tesut distrus in jurul uretrei, troficii perturbate, ceea ce conduce la un proces inflamator prelungit în pelvis. Severitatea acestor schimbări va fi mai mare rămâne mai mult lacunare hematom și picurare urinar. Hemoragia timpul de golire este crucial pentru rezultatul daunelor uretral, la fel ca în primele zile după un prejudiciu și în timpul recuperării și funcția permeabilitatii uretral.

ruptură uretral - leziuni tipice pentru băieți. La fete, este rar datorită lungimii mici a corpului sau expresia elasticitate.

MN Jukov propune să se facă distincția între daunele publice și private la nivelul uretrei, precum și fracturi izolate și combinate. Prin ce daune clasificarea uretral împărțit în: a) discontinuități parietale (fără a încălca integritatea membranei mucoase), b) pauze incomplete (rupe pereții din față, din spate sau laterale), c) complet rupturile g) detașări uretra de vezica urinara.

Prin observațiile noastre în ultimii 15 de ani, au existat 39 de pacienți cu ruptură uretrale cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani.

Printre ei au fost două fete și băieți de odihnă. Doar în două cazuri determinate de ruptura uretral izolată fără fractură a osului pelvian (unul dintre băieți a căzut pe marginea butoiului, al doilea a lovit sania din față). La doar 7 copii au primit după un prejudiciu, celălalt după un timp.

Primul ajutor a fost acordat acestora în alte spitale.

Conform studiului, majoritatea - au format stricturii uretrale traumatică. La tratarea acestor pacienți să îndeplinească dificultățile cu care ne convinge de necesitatea unei interventii chirurgicale radicale precoce și revizuirea unor prevederi privind tratamentul acestei rani grave la copii.

tablou clinic

Fractura pelvis adesea însoțită de stare de șoc, care maschează simptomele caracteristice de deteriorare uretral.

În condiții mai puțin severă a afectat retenția urinară marcată imediat, apoi urinare frecventa si neproductive.

De multe ori copilul este observat sângerare din otverstvija uretral extern - uretroragiya. Curând există un hematom lacunare în creștere și semne de infiltrare urinare - umflarea scrot si perineu.

Pacientul P., în vârstă de 10 de ani, a recunoscut la clinica de chirurgie pediatrică 16 / IX 1969 privind hematuria și urinare brusc dureroase în porții mici. Din istorie am aflat acum că un băiat de 6 oră în timp ce joacă a căzut de la o înălțime de 1,5 m și o picioare strivită. Starea generală de severitate moderată. Nu urinat. În hematomului zona perineala. Deasupra vezicii urinare dilatat vagin determinat. Din deschiderea externă a uretrei în timpul incordare picătură de sânge apare. Rising urethrography a aratat ca uretra prostatică este determinat prin picurare lacunar de material de contrast care nu trece în vezică.

De asemenea, a relevat o fractură a osului pelvian. Diagnosticul de ruptura traumatică a uretrei. Ca o chestiune de urgență a făcut operațiunea: închiderea primară a uretrei, epitsistostomiya. Cursul postoperatorie a fost buna. După 25 de zile, copilul a fost evacuat într-o stare satisfăcătoare la domiciliu. Este sub supravegherea unui chirurg pediatru. După 2 ani în stare bună de sănătate. Dizuricheskih fenomene. Uretra trece liber BOUGIE № 20.

Simptomele clinice nu sunt suficiente pentru diagnosticul rupturii uretral și să rezolve problema caracterului său, ceea ce este necesar pentru o intervenție chirurgicală corectă.

cateterism de diagnostic se aplică numai în cazul în care există o anumită abilitate. Când rupe cateterul uretral trece in vezica urinara.

AA Rusanov (1953) a obiectat la cateterizarea vezicii urinare pentru suspectate pas prejudiciu uretral subcutanat, având în vedere că nu sunt convingătoare suficient pentru un diagnostic precis. El citează numeroase exemple de modul în care în loc de vezică urinară a fost canulată în hematom lacunar. IP și Shevtsov AG Capercaillie (1972) ia în considerare introducerea unui cateter metalic in uretra este recomandat inacceptabila si diagnosticare cateterism cateter moale, în cazul în care după operația poate fi efectuată.

Schema de propagare a agentului de contrast, când ruptura uretral (conform A. A. Rusakov):
și - dungi în țesutul lacunar

AA Rusanov recomandat pentru urethrogram diagnostic produc 40% sergozina soluție suplimentat cu antibiotice. Autorul susține că sergozin această concentrație are un efect bactericid marcat, și penicilina adăugat la ea pentru o lungă perioadă de timp nu-și pierde activitatea.

Noțiuni de bază la rupere a uretrei în soluția sergozina lacunare hematom cu penicilina previne dezvoltarea infecției în ea. Presiunea urethrography permite diagnosticarea cu precizie ruptura uretral, ca agent de contrast pătrunde prin peretele deteriorat al corpului și dă un picurare distinct în țesuturile înconjurătoare.

tehnica urethrography

Copil pus pe spate. îndoit piciorul drept cât mai mult posibil și evacuate în articulația șoldului. Pelvisul da o ușoară înclinare spre partea dreapta. Uretra este trasată paralel cu axa soldurilor îndoite. Tub mașină cu raze X este centrat pe marginea inferioară a simfizei. Utilizarea seringii 20 grame este introdus direct în ml penicilina uretră sergozina 10-15. Nu introduceți agentul de contrast înainte de durere. La rândul său, a pelvisului acest studiu într-un copil necesită anestezie generală (IA Korol'kova, 1970).

tratament

tratament Obiectiv - refacerea continuității uretral, și prevenirea dungile și abcese urinare, care transporta epitsistostomiyu suplimentare pentru diversiune.

Cu toate acestea, fistule suprapubiană previne complet dungile urinare, și, prin urmare, phlegmon pelvine. Este necesar să se facă un drenaj al tesutului pelviene de Buyalsky, uneori goale, și hematom pelvine. Aceste măsuri terapeutice sunt utilizate pentru a îmbunătăți starea victimei, dar nu a restabili patenta uretrei.

Din cauza dificultății de chirurgie plastică și mai mult pe uretra la copii ar trebui să fie efectuate operațiunile de recuperare în primele ore după leziune.

Unii autori recomanda o diversiune urinara, în același timp, pentru a lăsa un cateter in uretra, dar într-un prejudiciu circular, care nu este suficient pentru fuziunea ei de marginile rupte. O cale de ieșire este o închidere primară a uretrei, permițând starea pacientului (MS Rajewski, 1970 MA Grishin, L. Biryukov, 1972). AA Rusanov favorizează închiderea primară a uretrei, fara un cateter permanent.

La I Congres All-rus de Urologie (LM Gasnaryan, 1970), a decis că sutura primară a uretrei - cea mai bună metodă de tratament chirurgical al rupturii și ar trebui să se aplice în toate cazurile, în cazul în care starea pacientului permite, experiența chirurgului și condițiile unității medicale, nu mai târziu de 36 ore după vătămare. În prezența contraindicațiilor este necesară impunerea unei fistule suprapubiană și scurgere spațiu lacunar.

Cu o ruptură parțială a uretrei după impunerea epitsistostomy poate restricționa comportamentul cateterului circular in uretra de 14-15 zile.

Alegerea de acces chirurgicale la o uretra ruptă - o problemă importantă și controversată.

Incizia convențional în formă de arc în perineu este convenabil de a mobiliza toate uretrei, un rupt în al treilea mijloc. Cu toate acestea, în separarea uretrei de vezica urinara acces perineal nu permite liber și mobilizeze tiv de la gât. În aceste cazuri, preferăm partea din față, cu divizarea simfiza pubiană, care permite de a expune uretra posterioara si glanda prostata.

VI Rusakov funcționează în formă de V secțiune paralelă cu uretra, care impune cusături speciale de ac pe un suport de ac lung.

pregătire preoperatorie include scoaterea pacientului din starea de șoc (cald, cardiace și analgezice, transfuzii de sânge și plasmă, lichide de picurare) - În plus, pacientul trebuie să înceapă antibiotice terapie cu spectru larg, mai bine prin injectare intravenoasă introducerea lor în vena subclavie (Seldinger puncție ).

operațiune de acces perineu Tehnică

Sub anestezie endotraheală în poziție cu ridicată și îndoite la nivelul picioarelor articulațiilor genunchiului după deschiderea accesului la linia mediană a vezicii urinare inferioare produce o incizie arcuită în perineu.

Pre introduceți două contra Bougie a trecut una în deschiderea externă a uretrei, iar celalalt retrograd in gaura sa interioară. bougies Numire - facilitează căutarea capetele rupte ale uretrei, care, în virtutea elasticității sale se abat întotdeauna.

Segmentele uretrei trebuie alocate, pentru a mobiliza și de a face corzi catgut subțiri circular, capturarea toate grosimea rosturilor canalului. În același timp, este necesar să se scurgă hematomului și lacunar ia locul reticularea canalele de scurgere din cauciuc. AI Michelson și colab (1970) recomandă întărirea cusăturilor uretrale pe părțile laterale și la tivul din spate la capsula a glandei prostatei și țesutul înconjurător. Preferăm să coase uretra printr-un cateter de cauciuc circular, extras printr-o fistulă suprapubiană, care este lăsat timp de două sau trei săptămâni pentru a forma un canal.

operațiunile de echipamente de acces frontal

Sub anestezie endotraheală în poziție pe albastru diluat cu picioarele în articulațiile șoldului produc o lungime tăiată de 10-12 cm nizhnesredinnoy și extraperitoneal expune gâtul vezicii urinare.

Apoi, o tăietură prin linia mediană simfiza pubiana syndesmosis și pelvisului se întind cu un extensor șurub. Există acces la uretre- deteriorat, care poate fi văzut în mod clar după golirea vânătăile-para uretral.

Selectați capetele face introducerea bougies antegrad în vezică (după disecție a peretelui frontal) și deschiderea externă a uretrei. Reticularea uretral drenaj spațiu para-uretrale pe Buyalsky, drenaj și introducerea în vezică un cateter circular in uretra nu diferă de cea descrisă mai sus. Am operat în acest sens trei pacienți.

Pacientul O., vârsta de 5 ani. 10 / XII 1968 a fost lovit de o mașină și a suferit un pelvis rupt, ruptura uretral posterior complicat. Spitalizat imediat dupa prejudiciu. Acesta funcționa în 2 ore de la internare la clinică. fantă frontală expusă a gâtului vezicii după incizia și depărtarea simfiza pubiană a relevat capetele centrale și periferice ale unei uretră rupte. Postează-le să mobilizeze catgut cusute pe uretră un cateter de cauciuc. Urocystic impus fistula suprapubiană. Cursul postoperatorie a fost buna. La patru săptămâni după intervenția tuturor canalele de scurgere eliminate. Restaurare urinare normale, băiatul a fost externat în ziua a 40 după un prejudiciu.

Am impus o cusătură uretral primar toți copiii internați imediat după accidentarea. Operația nu a putut imagina că dificultățile întâmpinate în intervenție asupra stricturi uretrale formate. În plus, acești copii am buzhirovali pe scurt, după care au avut nici un semn de ingustare a uretrei.

Pacientul P. 6 ani, 6 / III, în 1963 doborât o mașină și o ramură orizontală fracturat a osului pubian pe ruptura stanga si uretrale, a fost internat imediat dupa accidentare. Având în vedere starea gravă a evenimentului a avut loc anti-șoc, după care a devenit posibilă examinarea cu raze X și o intervenție chirurgicală. După 6 ore de la un prejudiciu epitsistostomiya produs și suprapusă închiderea primară a uretrei.

Cursul postoperatorie a fost complicată de formarea unei fistule a uretrei, care în curând închis după reluarea urinare normale. bougienage Controlul uretră efectuat de mai multe ori pe parcursul celor două luni, fără semne de stenoză marcată. În viitor, nu au fost observate complicatii de la uretra.

Copiii care operațiune de recuperare a fost efectuat nu imediat după un prejudiciu, denumit în continuare buzhiruyut operează în mod repetat și pentru o lungă perioadă de timp.

Pacientul P., varsta de 7 ani, a fost internat la clinica 22 / XII 1964 cu privire la strictura uretrală traumatică cu fistula suprapubiană. Șase luni în urmă, el a fost lovit de camion și o fractura de pelvis si ruptura uretral. În stare gravă a fost internat în comunitatea în care epitsistostomiya a făcut.

În urma unei examinări în clinică, în plus față de stricturi uretrale, calculi vezicali diagnosticate si hernie diafragmatica traumatice. 3/1 1965 din diafragmă din plastic, după care copilul a fost descărcat. 10 spitalizat din nou / IX în 1965 și 4 / X 1965 a făcut rezecția și capsarea acces uretră perineale, calculi urinari eliminate. 3 săptămâni după extracția unui drenaj circular se pare că uretra se termina separat. O lună mai târziu, oa doua intervenție chirurgicală se face, segmentul de canal proximal invaginata în distal. Cursul postoperatorie a fost buna. Uretral sondare a fost realizat doi ani, cu intervale de creștere. În prezent, bine.

Astfel, metoda cea mai avansată și cu succes a tratamentului chirurgical al rupturii uretral este cusătura primar imediat după un prejudiciu (în cazul în care starea generală a victimei).

Cand izolarea uretrei din vezica folosind o vedere în secțiune frontală a simfiza pubiană divizare.

tratamentul postoperator

buna ingrijire joaca un rol important in rezultatul operatiei.

cateter circular in uretra vom pastra 3 saptamani. Pentru curgerea rapida vindecare a urinei din fistulă suprapubiană mai bine stabilită prin aspirație activă (5-7 cm de apă. V.). Pe parcursul acestei perioade, capetele uretrale sunt topite. Apoi, un cateter circular este convertit la putere DC printr-o fistulă suprapubiană fir fix.

După îngustarea epitsistostomy cateter este îndepărtat și urinare normale restaurate în curând. Jgheaburi spălate zilnic și modificate în funcție de necesități, deoarece acestea încrustată cu săruri urinare.

vezicii urinare corp străin și uretră

vezicii urinare de corp strain si uretra se găsesc rar la copii (AY Dukhanov, 1968). De obicei, cuie, ace, termometre, paie și alte elemente pe care copiii înșiși sau colegii introduse din neatenție sau poznaș.

Ocazional corpuri străine cad în tractul urinar la leziunile deschise (fragmente de scoici, gloanțe, împușcat) sau după operație nereușită și examinări instrumentale (mingi de tifon, bucăți de catetere și bougies). Odată ajuns în uretra, corpurile străine trece cu ușurință în vezica urinară, în cazul în care nu se spală în mod natural.

Timp de 10 ani (1963-1972), am observat 6 copii cu corpuri străine, vezica urinara si uretra (3 masculi și 3 femele) cu vârste cuprinse între 13 și 14 ani.

Tratamentul rezultatelor rupturile uretrei (studiu de contrast):
și - diametrul normal al uretrei după sudură primar, b - strictura uretral și o tulpină conservatoare tactici urmat bougienage

tablou clinic

vezicii urinare de externe a corpului si uretra provocând o durere severă copil în abdomen, însoțită de urinare frecventă. retenție urinară, de obicei, nu se întâmplă.

După câteva zile, imaginea de cistita si uretrita exprimate (dureri abdominale, urinari frecvente si dureroase, piurie, puroi din meatul). Ulterior corp străin încrustată cu săruri urinar si concrement vezical formate, miezul care este un corp străin.

Diagnosticul de corp strain uretral poate fi uneori pus în curs de examinare și palpare.

Diagnosticul final al unui corp străin vezicii urinare poate fi setat numai după examinarea cu raze X. Pe abdomen simplu film de umbră vizibilă a unui corp străin, situat deasupra vaginului. Nici un organism străin de contrast vezicii urinare pot fi diagnosticate numai prin cistoscopie.

Pentru diagnosticul diferențial topică a unui corp străin, vizibil pe radiografia, serveste studiu rectal bimanuală, corp străin cateter senzație metalic introdus în vezică și cistoscopie.

tratament

vezicii urinare de corp strain sau uretra este supus îndepărtării imediate imediat după diagnostic.

Ocazional nu elimina uretra corp strain, care iese în afară din exteriorul găurii sale, sau este localizată lângă el, o pereche de pensete.

Chiar mai rar se poate elimina vezica urinara corp străin la fete mai in varsta cu ajutorul cystoscope de operare. În prezența sticlei sau a corpului străin severe încercări de a elimina sunt erori conservatoare, deoarece acestea pot duce la leziuni ale tractului urinar și complicații severe. Singurele tactici corecte, în astfel de cazuri, este o intervenție chirurgicală.

Operațiunea Tehnica îndepărtarea corpurilor străine de la vezica urinara

Sub anestezie generală produc secțiune mare a vezicii urinare în conformitate cu principiile descrise mai sus. Corpul străin a fost îndepărtat cu grijă cu degetele sau cu un instrument pentru a preveni deteriorarea membranei mucoase. Apoi a introdus prin uretra in vezica urinara cateter implantat timp de 4-6 zile, iar rana suturează bine.

îndepărtarea chirurgicală tehnica corpurilor străine din uretra (la masculi)

corp străin Palpabilă fix degetele încă, apoi o incizie longitudinală pe partea din spate a penisului unui corp străin și scoateți-l cu ajutorul unei pensete.

Incizia trebuie să fie suficient de lungă, astfel încât, atunci când îndepărtați corpul străin nu se sparge marginea uretrei. Apoi, vezica urinara cheltui cateter moale si peste plaga se suturează în straturi catgut. Peretele uretrei este cusută, suflându-i pe întreaga grosime. Aplicată la piele suturi de nailon subțire.

post-operatorie

Cateterul din vezică trebuie spălate zilnic cu soluție dezinfectantă și asigură buna evacuare a urinei. Ar trebui să păstreze timp de 6-7 zile. În această perioadă, copilul prescrie antibiotice cu spectru larg intramuscular. După externare, copilul ar trebui să fie în câteva luni, sub supraveghere medicală a unui chirurg pediatru sau urolog.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit