Obstrucția urinară,

În capitolul privind tulburările vezicii neurogene sunt diagnostic detaliat și tratamentul acestei stări patologice. Printre multele cauze ale acestei boli la copii este adesea diagnosticată dissinergia-detrusor sphincter - disfuncții ale vezicii urinare cauzate de reducerea simultană a detrusorului și a sfincterului extern, ceea ce conduce la o creștere semnificativă a presiunii intravezicale ducând la reflux vezico-ureteral în creștere, urmată de o scădere a funcției renale. Această așa-numita formă dependentă de vezico a bolii, care se caracterizează repede se alăture infecție cu manifestări clinice asociate.

cateterism intermitent sau diversiune urinar previne pierderea rapidă a funcției renale. Realizarea chirurgia antireflux este justificată numai după eliminarea vezicii urinare hiper și sfincterului detrusor elimina dissinergia. Acestea din urmă se realizează prin terapia conservatoare complex pe fondul diversiune urinar.

Termenul „obstrucția urinară,“ se referă la un obstacol la nivelul de urină curent gâtului vezicii urinare sau uretrei. Acesta include numeroase anomalii și boli, dintre care principalele sunt contractura congenitale, gâtul vezicii urinare, valve uretrale posterioară impuse, hipertrofie tuberculul de semințe, congenitale obliterarea uretră.

Principalul simptom al obstrucția urinară, este dificultate urinat, de multe ori înregistrate de momentul nașterii, până la o retenție urinară plină cu ischuria paradoxală.

În prezența obstrucția urinară, în regiune în stadiile incipiente ale bolii a înregistrat o hipertrofie compensatorie a mușchiului detrusor al vezicii urinare, în următorii termeni, în lipsa unei îngrijiri medicale, se constată hipotensiune arterială, iar la o dată ulterioară - atonie: vezica ajunge la o dimensiune mai mare. Cu toate acestea, severitatea simptomelor clinice depinde de gradul de obstrucție a uretrei și vârsta pacienților. Dacă semnele clinice de obstrucție severă înregistrată în primii ani de viață, atunci când diagnosticat ureterogidronefroz-, la o vârstă mai înaintată în prim-plan tabloul clinic al unei infecții urinare.

Datorită apărut stări patologice diverticul vezical diagnosticată, reflux vezico-ureteral, cistita cronică, pielonefrită cronică.

Boala este rară. La baieti, caracterizată prin dezvoltarea țesutului fibros în submucoasă inelar și straturile musculare ale colului uterin. Examinarea histologică a copiilor mai mari, impreuna cu fibroza prezintă adesea semne de inflamație cronică.

Prezentarea clinică depinde de gradul de obstrucție a duratei colului uterin si a bolii (de la o ușoară dificultate de urinare cu nici o funcție de urină și rinichi reziduală pentru a întârzia tip urinarea ischuria paradoxal) de reflux vezico-ureteral, ureterohydronephrosis și insuficiență renală.

diagnostic. Scheyki contractura vezicii urinare este stabilită pe baza datelor și pe legătură în sus urethrocystography urethrocystoscopy. Uroflowmetry combinate cu tsistomanometriey confirmă prezența obstrucției în zona cervicală și pentru a evalua starea funcțională a detrusorului.

Atunci când în contrast altitudine urethrocystography și pereții de fund ale vezicii urinare trabeculară, contrast insuficient al uretrei, la cistoscopia - pereți trabeculară vezicale, proeminența uneori definită de guler peretele din spate, iar unii pacienți - bar hipertrofiei vezicii urinare.

tratament. Aplică chirurgie transvesical - o incizie longitudinală a gâtului, din plastic în formă de U sau rezecția transuretrală a gâtului vezicii urinare. În ultimii ani, este cea mai raspandita.

Anomalia este relativ frecventă la băieți (1:50 mii nou-născuți.) Și extrem de rare - la fete, este prezența membranelor (pliuri) in uretra, ambele părți sunt acoperite cu membrane mucoase.

Există trei tipuri de valve uretrale:

Tip 1 - supapă având o formă de cupă (cel mai frecvent), situate sub semințele bugorka-

Tip 2 - supape în formă de pâlnie (adesea multiplă), care provin din tuberculul de semințe la gâtul puzyrya- urinar

Tip 3 - supape ca o deschidere transversală poziționată deasupra sau dedesubtul tuberculul de semințe (Figura 1a-c.).

În ciuda diferitelor tipuri de supape, simptomele clinice ale manifestărilor de același tip. Pentru aceasta anomalie se caracterizează prin aceleași simptome ca pentru congenital contractura vezicii urinare. Cu toate acestea, severitatea simptomelor clinice depinde de gradul de obstrucție a uretrei și vârsta pacienților. Uneori, enurezis si incontinenta in timpul zilei

diagnostic. Spre deosebire de congenital vezicii urinare Contractura cu valve bougies uretrale, catetere si Cystoscopes trece liber în vezică. Dacă există o supapă în BOUGIE bulboase de reproducție a trecut din balon există un obstacol în partea din spate a nivelului uretră. Atunci când supapele ureteroscopiei detectate la acest nivel.

La creșterea urethrocystogram constatată a vezicii urinare este dezvăluită, extins uretră posterioară deasupra supapei extins într-o pâlnie sau sac, distal - diametrul normal. Nivelul de supapă - un simptom al „clepsidră“. La o dată ulterioară, a relevat reflux davertikuly și vezico-ureteral.

Când uroflowmetry, profilometria și tsistomanometrii a declarat nu numai o rată de încălcare a urinare, dar, de asemenea, localizarea obstrucției in uretra.

tratament. In prezenta uretral Supape Operativ tratament - rezecția transuretrală.

malformații congenitale caracterizate perplaziey inainte de toate elementele de tubercul de semințe.

Tabloul clinic este similară cu cea în supape contractura vezicii urinare gat si uretrale congenitale. La copiii mai mari de multe ori în timpul miktsii înregistrat erecție dureroasă.

diagnostic a stabilit, ca urmare a creșterii urethrocystography: în zona posterioară uretră a relevat un defect de umplere. Când uretroskopii detectat tubercul de semințe hipertrofiată.

Cand cateterizarea vezicii urinare simțit uneori obstacol în partea din spate a uretry- această manipulare este adesea însoțită de sângerare moderată.

tratament. În hipertrofia de tratament tuberculului semințelor constă în rezecția sa endouretrale.

La baieti, este extrem de rar și este întotdeauna combinat cu alte anomalii, de multe ori incompatibile cu viața. Cand obliterarea uretral urina, uneori, eliberat din sau prin despicătură urahusa rectala congenitale sau fistule vezico-vaginală, vezico.

diagnostic De obicei este setat pe baza lipsei unui nou-născut în primele 2 zile de auto-urinare. Diagnosticul corect este confirmat de incapacitatea cateterism vezicii urinare.

tratament. In obliterarea congenital al uretrei se realizează cystotomy și la zone mici de obliterare - excizarea și reticulare Ureta porțiuni după mobilizare.

Băieții și fetele se găsesc rare adesea localizate în distal. stenoza Meatalny, care apare uneori ca rezultat al dermatitei. Principalele simptome ale constricție congenitale ale uretrei și dificultatea este adesea frecventa urinara, enurezis.

diagnostic Este setat conform urethrogram (downlink și uplink) în uretra proximală este extins (figura 2.). Astfel de caracteristici ca pereți trabeculare vezicii, diverticul false, urina reziduala, sunt detectate numai când o stenoza pronunțată.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu stenoză dobândite (cel mai adesea apare la fete), din cauza cistite recurente, si uretrita.

calibrare uretral la fete buzhami (de la mic la mare în funcție de vârstă) permite numai suspectate stenoza, și nu pentru a stabili diagnosticul corect, ca calibrul uretrei au suficient neprofitabilă.

tratament. Atunci când tratamentul ușoară severă de obstrucție a uretrei este palpare. Pacienții cu stenoză a uretrei distale meatotomy prezinta (taie găuri exterioare) În același timp, în uretra, pentru câteva zile, lăsând un cateter, care este dimensiunea corespunzătoare vârstei copilului.

Anomalia este destul de rar. uretră dublă pot fi observate la unul si de doua ori penis (difaliya).

Acesta se întâlnește dublarea completă și parțială a uretrei. La extensie completa dublarea uretra se extinde de la gâtul vezicii urinare și se deschide pe capul sau corpul penisului. Cu o dublare partiala a uretrei ramuri suplimentare de principala, deschiderea pe cap, suprafața ventrală sau dorsală a penisului, sau încheie orbește.

Dintre diversele forme de dublare accidente vasculare cerebrale lacunare cele mai comune, care sunt pasaj îngust orb extinde paralel cu orificiul uretră și o deschidere separată în capul penisului. Recent diagnosticat Fistulografie potrivit. uretra si lacunare accidente vasculare cerebrale suplimentare dobândesc semnificație clinică numai în dezvoltarea inflamației în ele, și dificultate la urinare. Tratamentul consta de obicei din excizia completa.

Anomalii relativ rare și reprezintă peretele posterior bombat în formă de sac uretral.

Când agățat diverticul uretrale detectată formarea tumorilor, în creștere în timpul urinării în dimensiune. Atunci când presiunea este aplicată pe acesta prin uretra alocat urina tulbure sau puroi. diverticul uretral retropiciorului determinat prin rect, se simte ca testovatoy tumora golit sub presiune.

Existența diverticul duce la dificultăți și urinare dureroasă, infecții ale tractului urinar. Atunci când gâtul îngust al unui diverticul format în acesta poate pietre.

diagnostic diverticul congenital al uretrei se bazează pe rezultatele urethrography și ureteroscopia.

tratament. Diverticul îndepărtate chirurgical.

Foarte rar diagnosticat uretră congenital chist - ocluzie sau obliterarea deschiderilor excretoare bulbouregalnyh glande. Voiding cystourethrography vă permite să stabilească diagnosticul. tratament chirurgical.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI și colab.

Urologie

Distribuiți pe rețelele sociale: