Reflux vezico-ureteral la copii

Video: Trushin M - tratament inovator pentru vezico-ureteral reflux la copii - prevenirea

Sub reflux vezico se referă la fluxul de urină retrograd din vezica in ureter. În timp ce RMN a fost cunoscut încă de la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar numai în ultimele 4 decenii a devenit o importanță clinică evidentă a acestei probleme. In 1883 Simblinow prima demonstrat reflux in experimente pe animale.

In 1983, Pozzi privit reflux în om, atrage atenția asupra scurgerii retrograde de urina din bontul ureterului în timpul nefrectomie. În 1898, Young a constatat că RMN nu are loc în vezică urinară normală. Hutch Intr-un studiu publicat în 1952, au fost prezentate modificările fiziopatologice ale reflux la pacientii cu paraplegie.

Acest lucru, precum și monitorizarea Hodson în 1959 cu privire la relația dintre PMR, IMC si cicatrici pielonefriticheskim, a deschis o nouă etapă în tratamentul modern al reflux.

Deși cele mai multe dintre PMR este diagnosticată atunci când se examinează copiii cu IMC, dar uneori este detectat și atunci când se examinează pacienții cu hipertensiune arterială, proteinurie sau insuficiență renală, sau atunci când se examinează frații și surorile unui copil cu PMR.

Fiziopatologie. În Figura 52-7 prezintă componentele anatomice ale anastomoza puzyrnomochetochnikovogo normale (APC), precum și anomalii, jucând cel mai adesea un rol în geneza PMR. ICP Normal este caracterizat prin orificiul ureteral poziționat oblic și o anumită lungime de ureter submucoasei, a cărui lungime depășește substanțial diametrul ureterului.

Fig. 52-7. Componentele care asigură consistență anastomoza vesicoureteral. Tulburări determinate joaca un rol etiologic pentru reflux vezico-ureteral. (EOD, obstrucție urinară departamentul de ieșire puzyrya- NVB, disfuncție neyrovezikalnaya.)

O astfel de configurație anatomic furnizează mecanism de supapă pasivă anastomoză tip operație. Ca de umplere a vezicii urinare și creșterea presiunii intravezicale a peretelui vezical este întinsă prin afectarea „acoperiș“ (de sus) al tunelului ureteral. Ca urmare, ureter este stors, lumenul este închis și așa se explică papila renală sensibilitate obrarubtsevaniya diferite la EMI. Distribuția polilor complexe în papilelor renale corespunde în mod clar la formarea preferențială a cicatricelor în polul renal superior și inferior.

Clasificare. tipuri de PMR sunt foarte diverse, ceea ce a condus la numeroase încercări de a crea clasificări. Candidează presiune reflux scăzută (care apare în timpul fazei de umplere VCUG) și presiune ridicată (în timpul urinării). Se refluxează din cauza deficienței congenitale de PMS, în funcție de primar și în curs de dezvoltare în contextul obstrucția orificiului de evacuare a vezicii urinare sau neurogenă înfrângerea lui - secundar.

În plus, se propune să se împartă reflux simplu și complicat, astfel, se referă la megaureter reflyuksiruyuschy complicate, ureter reflyuksiruyuschy când diverticul sau ureteroceles și cazuri rare de combinații reflyuksiruyuschego ipsilateral pyeloureteral obstrucție ureter sau segment vesicoureteral.

Cu toate acestea, majoritatea dintre cele mai comune clasificare se bazează pe o evaluare cantitativă a gradului de reflux. utilizat în prezent Clasificarea Internațională a reflux în gradul prezentat în figura 52-8. Această clasificare ia în considerare nu numai nivelul curentului retrograd proximal de urină și prezența expansiunii ureter și pelvis renal, dar, de asemenea, ca urmare a modificărilor anatomice de reflux set de cupe.

Fig. 52-8. Clasificarea Internațională a reflux vesicoureteral în grad.

Când am gradul PMR pe Cystogram vizualizat doar ureterului non-extins, în timp ce la gradul II - nu numai ureter, dar pelvis renal și cupe neexpandat. La reflux gradul III are expansiune ușoară sau moderată sau îndoire a ureterului precum și ușoară până la moderată expansiune a pelvisului renal și cupe.

Bolti, cu toate acestea, sunt ascuțite sau rotunjite minim. Odată ce colțuri rotunjite arcuri complet dezvolta IV grade de reflux, cu papile în cele mai multe cești pot fi vizualizate. papile Dispariție cu creșterea expansiune și V îndoire este privit ca gradul de reflux.

Epidemiologie. Rata la copii TMF altfel sănătoși nu este cunoscută, dar aproximativ, pare să fie de 1%. Tabelul 52-6 este reprezentat de această cifră, în funcție de mai mulți autori care au studiat serie mare de observații. Tabelul arată că rata de nou-născuți și sugari reflux este foarte scăzută.

Tabelul 52-6. Frecvența de reflux în condiții normale, în alte privințe, copii

În ceea ce privește pacienții chestionați în legătură cu IMC, ei au observat un PMR frecvență semnificativ mai mare (Tabelul 52-7.) - 17 la 40%, în medie - 21%. Este important de remarcat faptul că o scădere a vârstei crește rata de MTCT. Astfel, combinația dintre sugari BMI cu RVU este cea mai comună.

Tabelul 52-7. Frecvența de reflux la copii cu infecții ale tractului urinar

In timp ce in randul pacientilor cu reflux a indicat că marea majoritate a fetelor, dar ar trebui să evidențieze câteva dintre caracteristicile băieților TMR. Baietii constituie 14% din toți pacienții cu VUR, și printre băieți, cu un IMC PMR apare mult mai frecvent - în 29% din cazuri. Cu toate acestea, 14% dintre baieti cu RVU au fără anulând IMC. Există o tendință spre o frecvență mai mare a PMR la băieți tineri (25% din băieți cu RVU au fost sub vârsta de 3 luni), în timp ce este mai mic copilul, cu atât mai severă de reflux său.

S-au găsit o legătură clară între istoria PMR și de familie a bolii. În 1955, Stephens a găsit primele gemenii PMR. De atunci, numeroase studii au subliniat gradul ridicat de risc de MTCT la copii, membri ai familiei care au această patologie.

Posibilitatea de reflux in frate este 27-33%. Ca rezultat al acestor studii a concluzionat că frații și surorile copiilor cu RVU, în special a celor mai tineri de 2 ani, trebuie să fie supuse screening-ul.

Un grup deosebit de important este format din copii cu reflux secundar. Cele mai multe dintre ele au patologia primară este neyrovezikalnaya disfuncție sau obstrucție a orificiului de evacuare a vezicii urinare.

Mulți pacienți au de reflux este nu numai datorită creșterii presiunii intravezicale, dar mai ales din cauza eșecului de PMS, care poate fi o componentă a unor astfel de tipuri de anomalii congenitale ca anusului neperforat, ureterocelului, exstrophy vezicii urinare. Deși pacienții cu atrezia anusului și există o frecvență ridicată a VNB, dar aceasta nu este o condiție prealabilă pentru apariția PMR. Astfel, în cazul în care diagnosticul TMR anusului neperforat are implicații clinice importante.

Severitatea reflux și infecția este agravată nu numai VNB, ci și prezența sau fistula rectovesical rectourethral, ceea ce duce la contaminarea severă a urinei. Prin urmare, noi credem că astfel de pacienți trebuie neapărat aplicate colostomie pentru separarea completă a tractului urinar și intestine.

Mulți pacienți cu valve posterior uretral (PUV) sunt de asemenea reflux cauzate sau exacerbate de presiune intravezicale ridicată. Rolul cauzal al PUV confirmată prin dispariția reflux, după excizia valvei sau vezikostomii. Cu toate acestea frecventa PMR la pacientii cu PUV este de numai 50%. Multi copii cu reflux vezico-ureteral este marcat ca anomalie congenitală a gurilor ureterale.

PMR poate fi asociat nu numai cu anomaliile anatomice specificate, dar, de asemenea, la o deteriorare funcțională, inclusiv cele cu disfuncție neyrovezikalnoy aspră, cum ar fi mielodisplazie, și cu tulburări mai puțin severe de urinare. Un grup deosebit de important al pacienților cu reflux vezico-ureteral sunt pacienții cu contracții neinhibate (involuntare) detrusorului (NSD).

La sugari, vezicii urinare este golit cu un simplu reflexe spinale. Trei componente importante care apar în procesul de dezvoltare a copilului, să-l învețe să controleze urinare. Această creștere a capacității vezicii urinare, dezvoltarea controlului voluntar asupra funcției mușchiului sfincterului striat și în mușchiul neted al vezicii urinare.

Multi copii cu reflux recurente si IMC au acces neautorizat. Cauza acestor contracții involuntare ale vezicii urinare sau neinhibate nu au fost boli neurologice. contracția voluntară puternică a mușchiului sfincter striat se produce atunci când încercați pentru a oferi o retenție de urină, ceea ce duce la o creștere excesivă a presiunii intravezicale.

Frecvent observat o presiune mai mare de 150 cm H2O, ceea ce contribuie la dezvoltarea unor astfel de specii de deformare intravezicală ca diverticul, proeminențele saccular, trabecul anomalii gurile uretere. De reflux este detectat în aproape jumătate dintre copiii intervievati cu privire la accesul neautorizat și IMC. La 30% dintre pacienți fără reflux detectat anomalii gurile ureterale.

Astfel, toți pacienții cu VUR este important să se acorde o atenție deosebită frecventa urinara, urgenta si incontinenta - simptome sugestive de acces neautorizat. Mai ales în mod fiabil confirmă prezența accesului neautorizat utilizat în mod spontan de către pacienții care au primit sub formă de sit-up-uri, care le permite să prevină incontinenta.

Rolul cauzal al NSD în legătură cu reflux, confirmată prin dispariția PMR în timpul tratamentului cu medicamente anticolinergice. De asemenea, este important să se aibă în vedere faptul că accesul neautorizat poate fi responsabil pentru fals cystography date negative. În timpul copilului VCUG cere, de obicei, pentru ajutor atunci când el nu ar mai fi în măsură să frâneze nevoia de a urina. În prezența urinarii accesului neautorizat poate începe mai devreme și reflux, care ar putea apărea dacă oricare dintre dissinergia sfincterului detrusor, în aceste condiții, nu se produce, și astfel poate fi omisă în studiu.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit