Nefropatie de reflux: tratament, simptome, diagnostic

Diagnosticul trebuie sa fie suspectata la copii cu ITU sau antecedente familiale. Diagnostic prin Cystogram cystourethrography excretoare sau radionuclid. Copiii cu reflux moderată sau severă tratate cu antibiotice profilactice sau de o intervenție chirurgicală.

In mod traditional, o cicatrice renale cauze pielonefrita. Cu toate acestea, reflux - este probabil cel mai important factor, dar, de asemenea, poate juca rolul de alți factori care nu țin de reflux și pielonefrită (de exemplu, antecedente familiale). reflux vezico-ureteral (RVU) afecteaza aproximativ 1% din nou-născuți și 30-45% copii mici cu IMP- febrila adesea găsite în rândul copiilor cu modificări renale cicatriciale, și din motive necunoscute, este mai puțin frecvente în rândul copiilor rasa neagră decât alb. Copiii cu boala severa de reflux (până la pelvis renal dilatarea ureterului +) au cel mai mare risc de cicatrici renale si, eventual, insuficienta renala.

Se refluxează se dezvoltă din cauza valvelor urethrovesical inconsecvență sau obstrucție mecanică a tractului urinar. Cei mai afectați de acest lucru sunt copiii mici, cu piese scurte intravezicale mochetochnikov- dezvoltarea normală, de obicei, duce la dispariția spontană de reflux intrarenala și vesicourethral la 5 ani. Noi zone de cicatrici renale la copii >5 ani sunt mai puțin frecvente, dar pot fi formate după pielonefrita acută.

Simptomele și semnele de nefropatie de reflux

semne clinice Puține, în plus față de periodice UTI, tipic pentru copii mici, iar diagnosticul nu este de multe ori făcută până la adolescență atunci când pacienții sunt poliurie în cauză, nicturia, hipertensiune arterială, simptome de insuficiență renală, modificări ale parametrilor de laborator, sau toate împreună.

Diagnosticul de nefropatie de reflux

• cystourethrography excretor și cystography radionuclid.

Diagnosticul poate fi suspectat înainte și după naștere. Diagnosticul și etapa de reflux nefropatie (suspectat prenatally sau postnatal) sunt determinate folosind cystourethrography (UVR), care indică gradul de dilatarea ureterului. cystography radionuclid (RNC) poate, de asemenea, primenyatsya- oferă mai puțin detaliată descriere anatomice, dar implica expunerea la radiatii minim. Deoarece aceste teste necesită cateterizarea (care este un factor în riscul de UTIs), precum și expunerea la radiații, indicațiile pentru comportamentul lor poate fi inconsistente. Ridare diagnosticarea rinichi 99mmechennoy scanarea radionuclid cu acid dimercaptosuccinic (DISC).

manifestare prenatală. Diagnosticul poate fi suspectat prenatal atunci când ultrasunete a făcut din cauza istoriei familiei sau din motive care nu au legătură, se arată prezența gidronefroza- 10-40% dintre pacienții diagnosticați după nașterea RVU. Unii experti recomanda UVR sau RNC numai în cazul în care istoricul familial al bolii sau dacă după naștere constante cu ultrasunete rămân anomalii- semnificative, dar este încă neclar dacă ecografia renală metodă suficient de sensibilă pentru determinarea RVU. Nou-născuți, de obicei, efectuate de scanare DMSK (precum și copii cu vârsta mai mică de 6 luni), care suferă de anxietate apelantului IMP (de exemplu, UTI febrila sau recurente).

manifestări post-natale. RVU poate fi suspectată după naștere, în prezența unuia dintre următoarele semne:

• UTI în vârstă <3 лет.
• Febrilă UTI în vârstă <5 лет.
• Ca recurente la copii.
• UTI la bărbați.
• Istoricul familial, cum ar fi frații cu HPR (contradictorii).
• Adulții cu ITU recurente, a căror rinichi este determinată prin ultrasunete sau ridarea anomalii renale ale tractului urogenital. Structura

posibile anomalii de laborator: proteinurie, pierderea de sodiu, hiperpotasemie, acidoză metabolică, insuficiență renală sau combinații ale acestora. Diagnosticul la acești pacienți se efectuează sau RSC din Zug. DMSK de scanare poate fi efectuată cu nou-născuți IMP așa cum este descris mai sus.

Pentru copiii mai mari, care au de reflux nu mai este activ, Zug poate demonstra de reflux, dar scanările DMSK poate afișa contracție pochek- cu cistoscopie detectat de reflux preexistent de estuarele ureter. Astfel, DMSK scanare și cistoscopia poate fi efectuată dacă există o suspiciune de reflux nerecunoscută anterior.

Tratamentul nefropatiei de reflux

• De obicei, profilaxia cu antibiotice.
• Tratamentul chirurgical, în cazul în care există RVU moderată sau severă.

Tratamentul se bazează pe presupunerea nedovedită că reducerea de reflux si UTI previne cicatrici renale. Copiii cu tratament RVU foarte putin, nu este necesară, dar trebuie monitorizați cu atenție pentru semne de UTI în ele. Copiii cu o severitate medie de reflux sunt adesea antibiotice. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos contribuie la un nou episod de pielonefrita acută, și nu este clar dacă tratamentul cu antibiotice profilactic mai eficace decât doar un follow-up. La pacienții cu reflux sever, un risc mai mare de insuficienta renala, astfel incat acestea primesc de obicei antibiotice profilactic sau supuse unui tratament chirurgical, inclusiv reimplantarea uretrale sau introducerea endoscopică a materialelor din spatele ureter pentru a preveni reflux (redusa a vezicii urinare în timpul urinării reduce ureter intre vezica urinara si materialul). Frecvența apariției unor noi zone de cicatrici renale este aceeași la pacienții tratați atât chirurgical și medical.

Se refluxează trece spontan în aproximativ 80% dintre copiii mici sub 5 ani.