Reflux vezico-ureteral la copii: tratament, simptome, cauze, măsură

Frecventa - 1 la 100 de copii. În cele mai multe cazuri, apare din cauza TMR inferioritate congenitale anastomoza vezico-ureteral. În mod normal, ureterelor MT trec printr-un „tunel“ într-o direcție oblică, menține presiunea în starea închisă a tunelului după golire ureter (mecanism cu supapă). Dacă peretele tunelului vezical scurt (este în mod normal 1-2 cm) sau lipsește sau există un număr insuficient de celule musculare netede din jurul tunelului, presiunea mai mare în bula contribuie la refluxul urinei in ureter. Congenitală PMR poate fi un defect izolat, cauzate de defecte în ICP descrisă mai sus - congenital TMR primare sau combinate cu alte malformații congenitale ale sistemului urinar - secundar congenital RMN. Ultimul adesea combinat cu valve posterior uretrale, ectopic orificiului ureteral și ureterocelului ectopic, sindromul megatsistis-megaureter, o dublare a ureterelor. În 15% dintre copiii TMR combinat cu displazia renală. reflux vezico apare la 29-50% dintre copiii cu infecții ale tractului urinar, deci se crede că infecția - cea mai frecventă cauză a acesteia. Cu toate acestea, cu ultrasunete modernă, în perioada prenatală a aratat ca nefropatie de reflux fără infecție are loc înainte de naștere. În plus, unii copii cu reflux nu au nici o infectie urinara.

Fiziologice PMR apare la 0,5% din nou-născuți sănătoși. Când în curs de dezvoltare prenatală reflux poate observa pyelectasia congenital, hidronefroză, ureterohydronephrosis, nefropatie de reflux sau rinichi poate avea o structură normală. In copilarie, infecție severă poate provoca leziuni mai severe la rinichi, dar după 5 ani se întâmplă foarte rar. PMR de multe ori o boală primară de familie cu transmitere autozomal dominantă. Se observă în 30-35% din frati.

Refluxului nefropatie - leziuni renale din cauza TMR. Morfologic se caracterizează prin nephrosclerosis segmentara, de multe ori în combinație cu deformări ale bazinului, cupe, hidronefroză sau ureterohydronephrosis și de multe ori cu pielonefrita recurente. Unii cercetători cred nefropatie de reflux și pielonefrită cronică cu aceeași boală. In prezent, cu toate acestea, nefropatie de reflux, fara semne de inflamatie a fost detectat la fetusi si nou-nascuti. La copiii cu RVU la vârsta de 3 ani, în 94,6% din cazuri marcate nefroscleroza. Ultima pe prenatală de reflux rezultate se observă în rinichi de nou-născuți. Refluxului Nefropatia poate fi asimptomatic.

Cauzele reflux vezico-ureteral

PMR cel mai adesea apare ca urmare a unei anomalii de dezvoltare congenitală a segmentului vesicoureteral. Maldevelopment canal ureterului intramural duce la o perturbare a mecanismului normal de valve segment vesicoureteral. Se refluxează poate avea loc chiar și atunci când canalul este dezvoltat în mod normal.

Fiziopatologia reflux vesicoureteral

Bacteriile ale tractului urinar inferior pot fi ușor transportate la reflux, în secțiunile superioare ale căii care duce la infecții recurente în parenchimul renal cu potential formarea de cicatrici și disfuncție renală.

Cronic presiune ridicată de refulare (>40 cm H₂O), volumul și vezică urinară creșterea presiunii duce adesea la leziuni renale, infecție progresivă sau chiar fără reflux.

Simptomele și semnele de reflux vezico-ureteral

Simptomele si semnele sunt, de obicei corespund infectie urinara routes-, acestea pot include febră, dureri în abdomen sau lateral, disurie, sau dureri în flanc cu urinarea frecventă și persistentă.

Diagnosticul de reflux vesicoureteral

• SUA.
• Voiding cystourethrography.
• nefrostsintigrafiya static.

Analiza urinei și cultură se efectuează pentru detectarea poate fi detectat pyuria infektsii, hematurie, proteinurie și bacteriuria.

Copiii au nevoie de obicei, pentru a efectua cu ultrasunete a rinichilor, ureterelor, și apoi anularea cystourethrography. Atunci când ecografia renală estimează dimensiunea lor, hidronefroză și nefroscleroza prezența, anulând cystourethrography este cea mai bună metodă pentru diagnosticul de obstructie priza vezicii urinare. Cystogram radioizotop poate fi folosit pentru a monitoriza reflux. infecție acută sau nefroscleroza detectată cu acuratețe în timpul nefrostsintigrafii statice utilizând acidul dimercaptosuccinic. Studiile urodinamice pot prezenta o presiune de umplere ridicată și vezică urinară.

Simptome la reflux Cystogram urinarea evaluate pe o scară de la I la V. clinice de severitate pot fi clasificate în funcție de severitatea de reflux. Cu toate acestea, gradul de reflux poate varia în funcție de capacitatea vezicii urinare.

• Simplu: gradul I și II.
• Moderat: gradul III.
• Heavy: gradul IV și V.

Tratamentul de reflux vesicoureteral

• Profilaxia cu antibiotice.
•  Uneori obemoobrazuyuschego de droguri injectabile sau reimplantare ureteral.

PMR de lumină și moderată de multe ori eliminate spontan în termen de câteva luni la câțiva ani, trebuie efectuată profilaxia antimicrobiană de zi cu zi (de exemplu, trimetoprim / sulfametoxazol, amoxicilina, nitrofurantoin, cefalosporine sau sulfizoxazolul) - este foarte importantă pentru a preveni copiii de boli infecțioase.

reflux grele, urmată de o presiune ridicată în timpul umplerii vezicii urinare tratate cu medicamente, reducerea presiunii în vezica urinară (de exemplu, oxibutinină).

complicații de reflux (de exemplu, infecții, tulburări de rinichi de creștere, cicatrici renale) este tratată prin injectarea endoscopică a bulking medicamentului (de exemplu, dextranomer / acid hialuronic) sau reimplantare ureteral. Stonewall este, de asemenea, tratate chirurgical.

monitorizarea. Refluxul a fost monitorizată prin voiding cystourethrography cystography radionuclid sau la fiecare 1-2 ani, în funcție de severitatea reflux.

Creșterea de rinichi a fost monitorizat cu o ecografie anuala la 5 ani, apoi 1 dată în doi ani sau până la remiterea spontană în decurs de 3 ani după corecția chirurgicală.