Reflux vezico-ureteral. tratament

Tratamentul. (. Tabelul 52-9) PMR tratament eficient non-chirurgicale, în cele mai multe cazuri, și este format din patru etape: (1) diagnostic, (2) prevenirea infectării, (3) tratarea tulburărilor funcționale ale micțiunii, și (4) de observare a pacientului. Diagnosticul a fost descris mai sus.

Tabelul 52-9. Principiile generale ale tratamentului neoperative reflux vesicoureteral

Trebuie subliniat faptul că RMN este absolut necesară pentru a elimina tulburările funcționale ale priza de obstrucție și vezica urinară, iar dacă identifică tratează în mod corespunzător. Pacienții care au suspectate contracția detrusorului involuntara ar trebui sa primeasca tratament de supresie.

În acest scop, în cele mai multe cazuri, vom folosi oxibutinină la copii (clorhidrat de oxibutinină). disfuncție Neyrovezikalnaya cu întârzieri de urină poate necesita cateterizarea intermitenta a vezicii urinare. Hidratarea corespunzătoare, igiena, perineal si tratamentul bolilor intestinale la acești pacienți sunt cruciale. Cu excepția băieții mai mari, cu un grad redus de reflux, majoritatea copiilor necesita un tratament cu antibiotice (vezi. Tabelul. 52-5).

Odată ce un plan de tratament conservator, pacientul ar trebui să fie pus pe record pentru o lungă perioadă de observație, care include cultura de urină în primul rând periodice. Metodele de examinare Ray aplicate la fiecare 6-12 luni, în funcție de momentul diagnosticului și natura bolii. O atenție deosebită trebuie acordată creșterii rinichi si cicatrice focale. Voiding cystourethrography produce anual. Controla creșterea și dezvoltarea copilului, funcția renală și tensiunea arterială (vezi. Tabelul. 52-9).

Deasupra subliniat importanța examinării urodinamică. Nevoia de cistoscopie este rar, cu excepția acelor pacienți la care este planificată o intervenție chirurgicală. Inainte de operatie antireflux, cistoscopie trebuie făcut pentru a preveni inflamația urotelial și de a stabili natura, poziția și numărul de gurile ureterale.

În alte situații, un cistoscopie se realizează de obicei numai în cazuri de îndoială, pentru a se asigura fezabilitatea tratamentului este conservator. Informații valoroase vă permite să cystoscopy la pacienții cu indicații pentru tratament chirurgical, cum ar fi IMC descoperire abces, dar fara febra febril, prezența la momentul primelor manifestări clinice au leziuni semnificative de rinichi, IV și V grad de reflux, pubertate și lipsa de efect al tratamentului , a avut loc timp de 4 ani.

Identificarea prin endoscopie schimbări ireversibile în gura vorbesc despre necesitatea unei intervenții chirurgicale antireflux. Dacă starea gurilor sugerează o perspectivă favorabilă, este prezentat tratamentul conservator.

Tabelul 52-10 prezintă indicații pentru chirurgia antireflux. Decide cu privire la tratamentul chirurgical trebuie individualizat. Gradul ridicat de reflux persistă după 4 ani de tratament conservator necesita tratament chirurgical.

Tabelul 52-10. Indicatii pentru chirurgie antireflux

Următoarele principii stau la baza operațiunilor reconstructive antireflux: (1) o atentă selecție și mobilizare ureter, (2) de conservare foarte riguroase a alimentării cu sânge, (3) crearea de tunel lung liber. De obicei, raportul dintre lungimea tunelului și diametrul ureterului sau ar trebui să fie mai mare de 5: 1. Aceste obiective pot fi realizate în diferite moduri (fig. 52-15).

Compararea diferitelor tehnici chirurgicale de corecție de reflux. Principiul general pentru orice metodă & amp; mdash- crearea detrusor acoperire urotelial fund durabil și flexibil.

Fig. 52-15. Compararea diferitelor tehnici chirurgicale de corecție de reflux. Principiul general pentru orice metodă - crearea unui strat detrusor urotelial fund durabil și flexibil.

Principalele și cele mai semnificative diferențe între atunci când intervențiile chirurgicale TMR se referă la următoarele aspecte:
(1) sau nu anastomoză creat de ureter,
(2) natura detrusorului sutură, (3) natura uroteliu sutură, (4) dacă noua gura este format prin tăiere (mărime corespunzătoare) sau detrusor suturarea în jurul ureterului.

Crearea ureterală anastomoza crește riscul de obstrucție postoperatorie, în timp ce sutura detrusor creste riscul de diverticulita. Tabelul 52-11 reflectă avantajele și dezavantajele unele intervenții chirurgicale antireflux. Trei dintre cele mai frecvente metode care sunt utilizate ca intervenția primară pentru DMR, prezentată în Figurile 52-16 la 52-18.

Tabelul 52-11. Avantaje și dezavantaje ale chirurgiei antireflux cele mai frecvente

Fig. 52-16. Extravesical detruzororafii tehnica antireflux.
O, detrusorului incizie.
B, separarea detrusor continuă până la uroteliu.
C, ureter plasate sub anteriorly uroteliu și fixată în această poziție, suturile de ancorare. Detrusorului suturate.

Fig. 52-17. reimplantare ureteral lui Cohen. Uretere este intubat, iar mucoasa este disecat în jurul gurii. B, ureterelor separat de peretele muscular al vezicii urinare și sunt mobilizate pentru părțile lor libere în spațiul retroperitoneal. C, a crea o cruce-tuneluri. D, anastomoze ureterale finalizat.

Fig. 52-18. reimplantare ureteral la Leadbetter-Politano. Uretere este intubat. B, ureter este mobilizat. Gaura extins și a mobilizat o parte retroperitoneal a ureterului. Sub controlul ochilor peritoneului distanțate la distanță de suprafața exterioară a balonului. C, a crea o nouă gaură, și a avut loc ureter in vezica urinara. Creează un tunel, vechi gaura cusute. D, ureteral finalizat anastomoză.

Tabelul 52-12 reflectă eficacitatea intervențiilor chirurgicale. Cele mai multe intervenții chirurgicale deschise dă rezultate excelente. Deși procentul procedurilor de corecție endoscopic de succes de mai jos, dar rata de complicatie este mai mică.

Tabelul 52-12. Rezultatele chirurgiei antireflux în funcție de diferiți autori

Complicațiile acestei (deci formarea granuloamelor. D.) este de obicei legate de proprietățile pastei de colagen sau silicon injectabil. Mai mult decât atât, corecția de reflux endoscopică necesită, în comparație pentru a deschide o intervenție chirurgicală, o ședere mai lungă în spital, mai multe anestezice și mai frecvente DCVMI de aplicare.

Noi preferăm detruzororafii extravesical. Deoarece, în acest caz lumenul vezicii urinare nu este deschis, nu există nici o hematurie post-operatorie, spasm al vezicii este minim, iar durata de ședere într-un spital mic. Noi nu folosim nici un stent ureteral sau un tub suprapubic. Foley cateter a fost eliminat în a treia zi, și drenaj în aceeași zi un pic mai târziu, iar pacientul este externat din spital în curând.

Complicațiile după reimplantarea ureter sunt rare și sunt de obicei asociate cu implementarea tehnică a intervenției. Acestea includ: obstrucția ureterală, menținerea reflux și formarea de diverticuli. Salvarea de reflux se poate datora lungimii insuficiente a tunelului în raport cu diametrul ureterului. Cu toate acestea, cel mai mare risc de reflux postoperator este asociat cu o presiune ridicată voiding dinamică, cauzată de contracții involuntare ale vezicii urinare sfincterului detrusor dissinergia și retenție urinară.

obstrucția ureterală poate să apară ca urmare a îndoire (nou gura sau din cauza compresiunii arterei ombilicale obliterat) este prea mare sau îngustimea locație nouă gură, torsiune, stricturi anastomotic, devascularization, și crearea unui „apropiat“ tunel. Dacă evitați cu atenție erorile intraoperator tehnice și rezonabile pentru a alege metoda de intervenție, concentrându-se asupra operațiunilor, însoțite de cel mai mic număr de complicații, trebuie recunoscut faptul că reimplantare ureteral rămâne până în prezent, metoda cea mai sigură și extrem de eficiente.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit