Reflux vezico-ureteral. diagnosticare

Diagnostic. PMR Diagnostic prin agent de contrast VCUG sau izotop. Mare grijă trebuie să fie luate pentru a evita sau câștig de reflux datorită caracteristicilor tehnice ale studiului. Agentul de contrast cu temperatura corpului copilului nu este prea concentrat este introdus in vezica urinara printr-un cateter subțire sub presiune moderată, fără anestezie.

Inspecția părțile superioare ale sistemului urinar (rinichi, uretere) este esențială și se realizează prin utilizarea ultrasonografie, urografie intravenoasa (VnVU) și renografii izotop. Fiecare dintre aceste metode dezvăluie cicatrici în rinichi, dar mai ales informativ, credem izotop renografii.

Dacă ultrasonografie și VnVU pot obține mai multe informații valoroase cu privire la creșterea dimensiunii sau atrofie renală renografiya izotopic în acest sens mai puțin fiabile. semne indirecte ale prezenței PMR spun entorse și brazdele de pe pelvis sau ureter VnVU, precum hidroureter ultrasonografic, în scădere la golirea vezicii.

Pentru unii pacienți, este recomandabil să se facă o cistoscopie. Starea de gurile uretere, lungimea tunelului trabecular sau semne de inflamație pot fi într-o anumită măsură, determina tratamentul.

Trabecular confirmă NVB sau EOD, care necesită un tratament anterior reimplantarea, precum uroteliu inflamație acută. Pacienții cu urinare frecventă, de urgență, și urinare pãtrat incontinență simptom trebuie neapărat să fie supuse unor investigații urodinamică. NSD și dissinergia sfincterului detrusor trebuie, de asemenea, să fie eliminate, în măsura în care este posibil, cu ajutorul terapiei conservatoare înainte de a decide să o intervenție chirurgicală antireflux.

PMR pentru. Cursul natural al TMR poate fi extrem de variate: de la dispariția spontană înainte de formarea cicatricilor manifestata clinic in rinichi, hipertensiune portală și stadiul final al insuficienței renale. Diverși factori determină posibilitatea dispariției reflux. Acestea includ vârsta pacientului, gradul de reflux, tipul orificiului ureteral, lungimea tunelului submucoasei și modificările intravezicale.

În medie, rata de dispariție a RMN evaluată prin următorii indicatori - de la 20 la 30% din ureterelor pentru fiecare period.69 2 ani Cu toate acestea, pacienții neoperate, acest proces este mai rapid - 30-35% pe an. Faptul că tipul orificiului ureteral (Fig. 52-9) depind potențial de reflux Dispariția cu siguranță confirmată variază în mod semnificativ la diferite forme de realizare frecvență PMR gura configurație (tabel. 52-8).

Tabelul 52-8. Frecvența de reflux de forma și amplasarea orificiului ureteral

Fig. 52-9. Cele mai frecvente tipuri de gurile ureter (tipul cu endoscopie). A, Normal. B, în forma stadionului. C, potcoavă. D, lateral. E, sub forma unei cursuri gaura.

De asemenea, a găsit o relație clară între prezența și gradul de reflux ureterului intravezical instalat endoscopic prin ureter intubarea calibrat ureteral cateter (Fig. 52-10).

Fig. 52-10. In timpul reflux vezico-ureteral, în funcție de lungimea tunelului ureteral în milimetri.

Dispariția spontană PMR a remarcat în 80% din cazuri, la gradul de reflux I și II, dar numai 41% - (. Figura 52-11) la reflux III, IV și V măsură.

Fig. 52-11. dependența de frecvență a dispariției spontane a reflux vezico pe întinderea sa. Dispariția Frecvența de reflux primar scade odată cu creșterea gradului (stânga). În oportunitate secundar reflux spontan al dispariției sale este practic independent de gradul, sugerând necesitatea unui tratament primar al disfuncții ale vezicii urinare ca un criteriu major de prognostic. Numerele de mai sus barele indică numărul ureterelor.

Copiii mai mici au un prognostic mai bun în ceea ce privește posibilitatea dispariției de reflux, care poate fi asociată cu consolidarea triunghiului vezical în procesul de creștere, precum și slăbirea NSD. In contrast, reflux vezico-ureteral primar, dispariția reflux, în prezența VNB nu este atât de clară, în funcție de gradul de reflux.

Leziunile de rinichi de la reflux, poate să apară ca o cicatrice locala, cicatrizarea unei atrofie generalizată a rinichiului sau sub formă de întârziere de creștere. În acest sens, trebuie să monitorizeze foarte atent dinamica a rinichiului, ureterului drenate reflyuksiruyuschim, acordând o atenție nu numai cicatrici, dar, de asemenea, în creștere de rinichi, care se estimează a fi comparată cu cea a curbelor standard arătate în figura 52-12.

Fig. 52-12. Dimensiunea maximă (lungime) a rinichilor, în funcție de vârsta (A), creștere (B), greutatea (C) și o suprafață a corpului (D).

înfrângerea rinichi la reflux apare de obicei în combinație cu DMR IMC și mai ales la copii cu vârsta sub 2 ani. În prezent, cu toate acestea, nu există nici o îndoială că riscul de leziuni renale atunci când reflux se menține la o vârstă mult mai târziu. Refluxul poate provoca insuficienta renala in absenta IMC datorită impactului presiunii cauzate de NVB și EOD. Leziunile renale Abilitatea la presiune ridicată intravezicală, combinate cu PMR confirmate experimental.

Cu toate acestea, există cazuri de leziuni renale severe și absența EOD, NVB si IMC. Conform teoriei PMR ureterale rudimente asociată cu deplasarea gurile ureterelor, combinate cu diferențierea anormală a rinichilor. O astfel de ureter nu se îndepărtează aparent din segmentul conductei Wolffian corespunzătoare și, prin urmare, cu tyazhem nefrogen anormal conectat, ceea ce duce la dezvoltarea unor anomalii renale.

Cu toate că acest mecanism și a menționat, în unele cazuri, dar rămâne neclar modul în care leziuni renale congenitale asociate cu PMR, în absența EOD, NVB si IMC, este în mod normal, situat la gurile ureterelor. Aceste observații sugerează că o perturbare a rinichilor poate duce la efecte de presiune în prezența intrauterine TMR.

Cu observație prelungită și examinare a 923 de copii a constatat că factorii majori care contribuie la formarea de noi cicatrici in rinichi si cicatrici vechi agravante sunt: de înaltă presiune dinamică în vezică, severitatea și frecvența de reflux a IMC. Copiii cu un nivel scazut TMR este mai puțin predispuse la dezvoltarea leziunii renale progresive în comparație cu pacienții care au Reflux IV și V măsură (fig. 52-13).

Fig. 52-13. Riscul de noi cicatrici sau progresia vechi crește cu gradul de reflux vezico-ureteral. La fiecare nivel specifică numărul de cifre ale ureterelor.

O relație similară se observă la copiii cu reflux secundar (Fig. 52-14). Într-un studiu al acestor pacienți, în scopul de a detecta leziuni renale ca un indicator al succesului terapiei conservatoare, trebuie să se țină seama de faptul că rezultă modificări din rinichi radiografice vizibile numai după 8 luni.

Fig. 52-14. Dependenta de cicatrizare in rinichi pe gradul de reflux la pacienți cu reflux secundar. Riscul de cicatrizare crește cu gradul de reflux. Numerele indicate la fiecare nivel numărul de ureterelor.

După formarea, uneori ascunse cicatrici care curge in rinichi apar diferite manifestări clinice ale nefropatiei, cel mai frapant dintre acestea sunt hipertensiune renală parenchimatoasă și leziune renală în stadiu terminal (KSPP). Studii Valori reflyuksogennoy nefropatia (RN) ca o cauza a hipertensiunii renale parenchimatoase a relevat faptul că 30 până la 60% din cazurile de hipertensiune la copii sunt asociate cu RN, care este, de asemenea, o cauză majoră a insuficienței renale în stadiu terminal.

Mulți pacienți diagnosticați KSPP nu a fost ridicată înainte de primul episod de infecții ale tractului urinar, sau o infectie poate fi recunoscut de chiar înainte sau simultan cu stabilirea diagnosticului KSPP. gistologichesti Identificarea imagine clară a pielonefrita spune că cel mai probabil, aceste modificări precedate de infecție, și subliniază PH latente asimptomatice, și, în consecință - necesitatea de monitorizare atentă pe termen lung a copiilor cu VUR.

Multe studii confirmă rolul important în evoluția leziunilor glomerulare și a RN este o legătură clară între RN, proteinuria „grele“ și leziunile glomerulare asemănătoare glomeruloscleroza segmentara focal. În timp ce mecanismele acestei boli rămân neclare, cu toate acestea, un rol aparent jucat de tulburări imunologice, confiscarea macromolecule cu înfrângerea mezangiale, modificări vasculare în hipertensiunea arterială și hiperfiltrare glomerulare. Dintre aceste teorii și cele mai acceptate pe scară largă în prezent este teoria hiperfiltrare glomerulare.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit