Diagnosticul de obstrucție a tractului urinar la copii

Video: Kalinichenko DA - obstrucția tractului urinar la femeile gravide

Obstrucția tractului urinar adesea asimptomatice. La nou-născut sau hidronefroză Mul-tikistoznaya rinichi - cea mai frecventa cauza a masei abdominale palpabile. Când obstrucția la evacuarea vezicii la masculi de mai sus formarea simfiza pubiană dimensiune palpabilă a unei nuci, care este o vezică urinară. În uretral obstrucție indică permeabilitatii conservare urahusa (duct urinar). Atunci cand valvele uretră proximal observate ascita urinar din cauza scurgerilor de urina de la rinichi si vezica urinara.

prenatally obstrucția tractului urinar diagnosticate pe baza de imagine cu ultrasunete a hidronefroză după naștere trebuie repetate cu ultrasunete și o examinare completă. De multe ori prima manifestare a obstructia infecții ale tractului urinar și sunt urosepsis care reprezintă un mare pericol, și necesită administrarea parenterală de antibiotice și intervenții chirurgicale pentru a restabili fluxul de urina de la rinichi. În UTI febrilă acută în mod necesar cu ultrasunete pentru a exclude obstructia tractului urinar și a altor defecte anatomice.

ecografie renală. Cea mai comună manifestare a obstrucției - extinderea tractului urinar, hidronefroză de multe ori. Extensia nu este întotdeauna un indicator al obstrucției. Acesta poate persista mult timp după corecția chirurgicală, format din cauza reflux sau poate fi o malformație în absența obstrucției tractului urinar. Cand ultrasunete determina rinichi lungime raportul de expansiune sistem pyelocaliceal parenchimul renal grosime, prezența expansiune a ureterului. Este de dorit să se estimeze gradul de hidronefroză (1 la 4) pe o urologie fetale scara companie. evaluează Neapărat starea inferior ureter, rinichi și ale tractului urinar la partea opusă, golirea completă a vezicii urinare și grosimea peretelui acestuia. În obstrucția acută sau intermitentă a extinderii sistemului pelvisului renal ușor. Ultrasunete nu poate detecta.

anularea cystourethrography Este indicat în toate cazurile de hidronefroză congenitală și orice extindere a ureterului la copii, deoarece acestea din urmă, în 15% din cazuri este cauzată de reflux vezico-ureteral. Băieții, în plus, este indicat în caz de suspiciune de supapă uretră proximal. La sugari cu obstrucția vezicii urinare este, de obicei, de vezică urinară palpabilă, în mod constant extins din cauza golirii incomplete.

La copiii mai mari, acesta poate fi non-invaziv măsoară fluxul de urină. Slăbiciune la reducerea fluxul normal de obstrucția urinară, indică. Obstacol atunci când încearcă să cateterism vezicii urinare pentru introducerea de droguri radioopac indica strictura sau obstrucția uretrei. Clarificarea naturii ajută obstrucția retrograd (în sus), cu introducerea medicamentului urethrography radioopac în deschiderea externă a uretrei. Studiu radionuclide. Renography radionuclid utilizat pentru evaluarea morfologiei funcția rinichiului. Cel mai frecvent cel utilizat pentru produsele sale radionuclid - etichetate cu 99m merkaptoatsetiltriglitsin (MAG-3) și suktsimer.

Video: Kapsargin F n - Diagnosticul și tratamentul tumorilor papilare ale tractului urinar superior

MAG-3 excretat prin tubulii renali, ceea ce permite evaluarea funcției renale separat și determina starea tractului urinar atunci când este administrat furosemid. In loc de MAG-3 poate fi utilizat acidul dietilentetrapentauksusnuyu care apare in filtrarea glomerulară.

originalul său activitate semnificativ mai mare decât MAG-3. Suktsimer oferă vizualizare cortexul renal și în primul rând utilizate pentru evaluarea separată a funcției renale nefroscleroza de identificare. În nefropatie obstructivă la copii este rar folosit. Când MAG-3-renography cu o doză mică de stimulare a diurezei este administrată intravenos MAG-3 marcat cu 99mTc. Analiza de captare renale de droguri parenchimului in primele 2-3 minute, se determină funcția de diferite părți ale nefronului. Apoi evaluează excreția. După 20-30 min administrat intravenos furosemid și examinat rapăn și trecerea de urina de la rinichi la vezica urinara. In absenta obstrucției 50% medicament radionuclid paraseste pelvis renal timp de 10-15 min (timp de înjumătățire). Când obstrucție semnificativă a tractului urinar superior de înjumătățire plasmatică, în general, mai mare de 20 de minute.

în cazul în care perioada de timp de înjumătățire 15-20 de minute se judeca cu siguranță prezența sau absența unor obstacole imposibile. De obicei, scintigrams poate determina cu exactitate nivelul de obstrucție, dar calitatea imaginii este afectată de o serie de circumstanțe. De exemplu, la nou-născuți din cauza imaturității rinichilor imagine tractului urinar, uneori, nu poate fi obținut chiar și în absența oricărui fel a fost tulburări funcționale. Când epuizmentul trecerea medicamentului prin parenchimul renal este încetinirea, este netezită de vârf. Același lucru se observă la o doză mică de furosemid. Când reflux vezico-ureteral pe o perioadă de studiu necesar pentru a instala un cateter urinar permanent pentru a evita turnarea de droguri radionuclidului din vezica in ureter și a pelvisului avansate și prelungirea timpului de înjumătățire. Având în vedere toate aceste circumstanțe, Compania fetale Urologie si Asociatia Radiologie Pediatrica dezvoltat în comun un standard MAG-3-renography cu stimularea diurezei pentru a obține imagini adecvate de copii de vârste diferite.

Video: Pediatrie

la hidronefroză MAG-3-renography cu diureza stimulare a netăgăduit avantaje față de urografie excretor la copii de toate vârstele, deoarece calitatea recepției urograma excretor adesea împiedicată nu numai rinichi imature, dar, de asemenea, gaze în colon. În plus, metoda permite evaluarea separată a funcției renale.

excretor urografie pentru a vizualiza tractului urinar la copii este rar folosit, dar în unele cazuri, este util. În film simplu al cavității abdominale, în proiecție directă definite pietre urinare, anomalii ale coloanei vertebrale, formarea excesivă de gaze în colon, constipație severă, cu obstrucție la evacuarea vezicii - denivelări sau perete trabecular vezical datorită hipertrofiei ureterului obstrucție detrusor - extinderea tractului urinar peste nivelul și aplatizare set de cupe. Distal obstrucției este concentrarea insuficientă a materialului radioopac. Vizualizarea tractului urinar este întârziată. Pe Radiografia în perioadele târzii crește progresiv concentrația la locul de obstrucție. La agent de contrast ridicat obstrucție la nivelul tractului urinar peste nivelul său este întârziată mai mult de 24 de ore.

Devreme sau mai târziu Radiografie sau MAG-3-renogram urinar extravasates posibil. În obstrucția intermitentă este cel mai informativ urografie excretor în atac durere acută.

tomografie computerizata. Pentru suspectat urolitiaza cel mai informativ și este prezentat în prima scanare de contrast-spirala a abdomenului și pelvisului, ceea ce face pietre bune, localizarea lor și hidronefroză proximale semnificative.

studii suplimentare. În cazuri neobișnuite utilizați anterograd pyelography (în jos) - introducerea medicamentului radioopac direct în pelvis prin tubul nefrostomie percutanată, de obicei sub anestezie generală. La începutul manipulării anterograd perfuzie măsurată a presiunii debitului (testul Whitaker) și se introduce un fluid la o rată cunoscută, în mod tipic de 10 ml / min, monitorizează presiunea în pelvisul renal și a vezicii urinare. Diferența de presiune mai mare de 20 cm de apă. Art. Acesta indică obstrucție. In unele cazuri, vizualizare excelenta a tractului urinar superior asigură retrograde (crescător) pyelography în care medicamentul este administrat în uretere radioopace în timpul cistoscopie.