Obstrucționarea UPJ tractului urinar la copii. tratament

Video: ureteral canal îngustare

Gidrokalikoz - extinderea caliciu rinichi separat, din cauza obstrucției craterul, numit infundibulyarnogo stenoza. Este un primar sau apare ca rezultat al unui proces îndelungat, de exemplu IMP. În primul rând gidrokalikoz, uneori, poate descoperi accidental sau în timpul prenatale cu ultrasunete, dar, de obicei, motivul pentru studiu este durerea sau UTI. stenoza Infundibulyarny este de obicei diagnosticat de urografie intravenoasa.

Video: dreapta hidronefroză din plastic

Obstrucționarea UPJ cel mai frecvent tip de obstrucție la copii, de obicei, un defect de naștere sau un rezultat de comprimare a arterei suplimentare de alimentare polul inferior al rinichiului. Când ultrasunete este de obicei detectata grad hidronefroză 3/4 în absența expansiunii ureterului. Cele mai frecvente manifestări de obstrucție a UPJ:

1) prenatale hidronefroză, detectate prin ecografie in timpul sarcinii;
2) o creștere a rinichilor, determinată prin palparea abdomenului la scurt timp după naștere sau în primele luni de viață;
3) dureri abdominale, spate sau lateral;
4) UTI cu febră;
5) hematurie după un traumatism minor.

Aproximativ 60% din obstrucție localizate pe stânga. La baieti, ea apare de două ori la fel de des ca fetele. În 10% din cazurile de obstrucție bilaterală. Din cauza presiunii mari de intrarenala duce la atrofia cortexului, și deteriorarea semnificativă a funcției renale. Elimină obstrucția Pyeloplasty: porțiunea îngustată excizate și anastomoza suprapusă între porțiunea nealterată a bazinului ureter și spălare. În 91-98% din cazuri, acesta oferă un leac.

mic îngustarea UPJ conduce la o hidronefroză ușor, în general, non-obstructiva, funcția renală nu sunt încălcate. A se referi la întregul spectru al defectelor folosesc termenul de „joncțiune anomalie segmentul tochnikovogo urinar.“ O altă cauză a pulmonare obstructive hidronefroza - falduri congenitale ale ureterului superioare.

Video: UTSIMT Formare Laparoscopia a tractului urinar superior

diagnosticare Poate fi dificil în absența simptomelor la un copil, care a fost observat prenatală de expansiune a pelvisului renal. În astfel de cazuri, este necesar să se repete ultrasunete postnatal, pentru a confirma constatarea. De asemenea, este necesar cystourethrography voiding, ca 10-15% din cazuri obstrucție joncțiune ureteropelvic de reflux este însoțită de aceeași mână. În cazul în care expansiunea ultrasunete postnatale a pelvisului renal nu este confirmat, trebuie repetat la vârsta de 1 lună, din cauza expansiunii oligurie tranzitorie a pelvisului renal nu este capturat întotdeauna în primele zile de viață, dar devine evident în decurs de câteva săptămâni. Prima ecografie postnatală se face cel mai bine după a treia zi de viață, atunci când urina de ieșire crește. În cazul în care nu depășesc hidronefroza de gradul 1 sau 2 și arată parenchimul renală normală, să adere Expectativa vigilenta, repetarea periodic cu ultrasunete, ca hidronefroză dispare de multe ori. administrat profilactic cu antibiotice, frecvent trimetoprim / sulfametoxazol. La vârsta de 2 luni. o mai bună utilizare a amoxicilinei sau cefalexin. Spontan treia recuperare hidronefroză sau gradul 4-lea este puțin probabil, deoarece are de obicei un caracter obstructiv. La vârsta de 4-6 săptămâni, petrece MAG-3-renography cu stimularea diurezei. Dacă detectează o stagnare a urinei în tractul urinar superior si functia relativ mai sarace ale rinichiului afectat, recomanda pieloplastie. De obicei, după fluxul de urină și a funcției renale restaurat se îmbunătățește, ceea ce confirmă re-MAG-3-renography cu furosemid stimularea diurezei.

În cazul în care, conform MAG-3-renography stimularea funcției diurezei a rinichiului afectat este diferită de funcția și un flux de urină sănătos este satisfăcătoare, este posibil să se continue monitorizarea cu ultrasunete periodice. În absența reducerii studiului hidronefroză a fost repetată după 6 luni și după 1 an pentru a alege tactici suplimentare (observație sau pieloplastie). pieloplastie imediată arată o creștere bruscă în rinichi, ceea ce este palpabila ca o formațiune tumorală cum ar fi, cu hidronefroză severă bilaterală, hidronefroză numai o deteriorare a funcției renale a rinichiului afectat. În unele cazuri, atunci când funcția rinichiului afectat este mai mică de 10%, dar încă nu a pierdut complet efectua nefrostomia percutanata si re-evalua funcția renală în câteva săptămâni. La copiii mai mari de 1 an, în prezența unui diagnostic de plângeri obstructie UPJ pune, de obicei, pe baza datelor din SUA și renography cu stimularea diurezei.

Video: Hipospadias

diagnostic diferențial obstrucția UPJ este realizată cu o astfel de patologie, ca: 1) megakalikoz (expansiune obstructiv congenital fara cupe expansiune si pelvis mochetochnika- 2) de reflux vezico-ureteral, cu o creștere semnificativă și tortuozitate a ureterului și 3) obstrucția părții de mijloc sau de jos a ureterului în timpul urograma sale vizualizare insuficientă.