Uropatia obstructiva la adulți: tratament, cauze, simptome, semne

Simptomele de obstrucție, mai puțin pronunțată în obstrucția cronică: durere care radiază dermatomes T11-T12, anurie, nicturie sau poliurie. Tratamentul depinde de cauza, de drenaj pot necesita fortate metode instrumentale, intervenții chirurgicale (de exemplu, endoscopie, litotripsia extracorporeală), terapie hormonală sau tratament complex.

În fiecare an, aproximativ 2 din 1000 de persoane din Statele Unite admise la spital din cauza uropathy obstructivă. Ca un copil, dezvoltarea bolii se datorează în principal anomalii congenitale ale tractului urinar. Incidența uropatia obstructive apoi scade până la vârsta de 60 de ani si mai in varsta, cand incidenta creste, in special la barbati, din cauza incidenței ridicate a hiperplaziei benigne de prostata si cancerul de prostata. În general, uropatia obstructivă este responsabil pentru aproximativ 4% de dezvoltare a bolii renale în stadiu terminal. La hidronefroză autopsie se gaseste in 2-4% dintre pacienți.

Cauzele uropatia obstructiva

Multe boli pot duce la uropathy obstructivă.

Cele mai frecvente cauze sunt diferite la vârste diferite:

• Copii: anomalii anatomice (inclusiv supapele uretrale si stricturii sau stenoză a joncțiunii ureter-vezicală sau ureterală pelvină).
• Tineri adulți: pietre.
• Persoanele în vârstă: hiperplazie de prostată sau cancer de prostată benigne, tumori zabryush și pietre o-sau pelvine. ONG

locații obstrucție proximale pot dezvolta creșterea presiunii intraluminale, stază urinară, IMP sau formarea de calculi (ceea ce poate conduce la obstrucție). Obstructia mult mai frecvente în rândul bărbaților (de obicei, datorită dezvoltării hiperplaziei benigne de prostată), dar congenitală sau strictura uretral dobândite si stenoza deschiderii de evacuare a uretrei se găsesc la ambele sexe. La femei, obstrucției uretrale se poate dezvolta secundar datorită prezenței tumorii sau ca rezultat al formării strictura după radioterapie, intervenții chirurgicale sau proceduri invazive urologice (de obicei - dilations repetate).

Fiziopatologia uropatia obstructivă

Modificările patologice sunt dilatarea canalelor colectoare și tubii distali și atrofie tubulară cu leziuni glomerulare minore cronice. Dezvoltarea dilatării durează 3 zile de la începerea uropatii- obstructive înainte de colectare, atunci sistemul este relativ stabil, iar dilatarea sa este mai puțin probabil. uropatia obstructiva fără dilatare poate apărea atunci când fibroza retroperitoneală sau tumora implică sistemul de colectare la uropatia obstructiva moderată, și funcția renală păstrată, iar în cazul locație intrauretrină pelvisului renal.

nefropatie obstructivă. nefropatia obstructiva este o disfuncție renală, care se dezvoltă ca urmare a obstrucției tractului urinar. In timpul obstructia nefropatie duplex poate duce la insuficiență renală. În cazuri rare, insuficienta renala se poate dezvolta obstructia unilaterala din cauza vasculara independent sau spasm ureterală pot afecta functionarea rinichilor. Este dificil de prezis calendarul și viteza de formare de leziuni ireversibile renale (sau rinichi), obstrucție după curs de dezvoltare, ca acestea depind de mai mulți factori. Pentru prevenirea distrugerii ireversibile necesare pentru a diagnostica si trata obstrucția tractului urinar, cât mai curând posibil.

Simptome și semne de uropatia obstructivă

Manifestările clinice variază în funcție de locație, gradul de obstrucție și rata de dezvoltare a uropathy obstructive.

O sarcină mare de apă (de exemplu, atunci când consumul de bere sau diureza osmotica după injectarea intravenoasă de contrast) cauzează dilatarea și durere dacă producția de urină a crescut la un nivel mai mare decât cel bypasses obstrucție loc.

Urina de ieșire nu este redusă în obstrucție unilaterală.

Diagnosticul de uropatia obstructivă

Deoarece cele mai bune rezultate ale tratamentului cu eliminarea rapidă a obstrucției, diagnostic trebuie efectuată cât mai repede posibil.

insuficiență renală acută cu o analiză normală de urină este necesară pentru a exclude nefropatie bilaterală obstructivă.

Dacă există semne biochimice de insuficiență renală, obstrucție, probabil, cu două fețe, severe sau totale. Pentru obstrucția cu două fețe poate detecta, de asemenea, hiperkaliemia.

Studiu de obstrucție ureterală suspectate. În cazul în care nu palpabilă vezicii urinare extinsă și există anurie, obstructia poate fi confirmată prin ecografie volum de urină reziduală după volumul mocheispuskaniya- > 50 ml (ușor mai mare la pacienții în vârstă) indică prezența pacienților obstruktsii.Takim infatisata tinandu urethrocystoscopy si copii - anularea cystourethrography.

Cystourethrography în timpul urinării (TSUGM) se face de obicei pentru a diagnostica anomalii anatomice ale copiilor sau congenitale. Dar se poate și adulții cu prezența suspectată a strictura uretral.

Dacă nu există nici un simptom de obstructie uretrale, sau semne de obstrucție conform urethrocystoscopy și golire cystourethrography, se presupune că există o obstrucție ureterală sau obstructia mai proximal.

Examinarea cu obstrucție ureterală sau mai proximal. Aplicarea tehnicilor de imagistică direcționate pentru detectarea și determinarea nivelului său obstrucție. Selectarea și succesiunea metodelor depinde de tabloul clinic al bolii.

CT este o metodă sensibilă pentru diagnosticul de nefropatiei obstructive și utilizate atunci când este imposibil de a detecta o obstrucție prin ultrasunete sau prin urografie intravenoasa. Metoda de selecție pentru diagnosticul obstrucției ureterale din cauza pietrelor - MDCT. CT urografie se realizează cu un contrast sau non-contrast și este utilă în special pentru evaluarea hematurie. parenchimul renal rărire - pavilion obstrucția cronică.

Anterograd sau pyelography studii preferabile retrograde cu administrarea intravasculară a contrastului pentru pacientii cu azotemie. Pacienții cu obstrucție intermitentă trebuie evaluate în timpul unei exacerbare sau nu puteți găsi obstrucției.

Scintigrafia. Pentru a efectua acest test necesită un anumit grad de conservare a funcției renale, dar permite detectarea unei obstrucție fără administrarea de agenți de contrast.

RMN-ul este utilizat atunci când este important să se evite radiații ionizante (cum ar fi copii mici sau femei gravide). Cu toate acestea, acest studiu este mai puțin precise decât CT, în special pentru vizualizarea de pietre.

Examinarea hidronefroză fără semne evidente de obstrucție. Examinarea suplimentară este necesară în cazul durerilor de spate sau lateral cauzate de obstrucție la pacienții cu hidronefroză, dar fără o obstrucție aparentă cu privire la metodele imagistice, și pot fi, de asemenea, efectuate la pacienți cu identificat în mod aleatoriu pentru hidronefroză Diagnostic anterior obstrucție nedetectat.

renografiya diuretica. Trebuie să existe siguranță suficientă pentru al pacientului renale diuretic funcție de destinație. În cazuri rare, în cazul în care rezultatele sunt renogrammy negative sau echivoce, dar pacientul are o plângere, producând o puncție percutană și cateterism a bazinului. Pacientul se afla pe stomacul ei. În prezența uropatia obstructiv în schimb o creștere semnificativă a debitului urinar al distribuției radiofarmaceutic încetinit și există în continuare CHLS expansiune. Renogramma sau test de perfuzie pozitiv, provocând durerea pacientului, similar cu originalul, confirmat de obstrucție.

Video: Cauzele bronșitele obstructive - Dr. Komarovsky

Prognoza uropatia obstructivă

Cât timp va dura pentru dezvoltarea nefropatiei și modul în care va fi reversibilă, în funcție de cauza bolii, care unește UTI, amploarea și durata obstrucției. În general, insuficiența renală acută cauzată de piatră ureteral, reversibilă, cu recuperare completă a funcției renale. În insuficiența uropatia obstructivă cronică progresivă a funcției renale poate fi parțial sau complet ireversibil. Prognosticul este mai rău în cazul în infecții ale tractului urinar netratate.

Tratamentul uropatia obstructive

• Eliminarea obstrucție.

Tratamentul presupune îndepărtarea chirurgicală a obstrucției, utilizarea metodelor instrumentale (de exemplu, endoscopie, litotripsie) sau tratamentul medicamentos (de exemplu, terapia hormonala pentru cancerul de prostata). Este arătat în hidronefroză drenaj imediat dacă funcția renală compromisă este stocată infecție a tractului urinar (ITU) sau sindromul de durere de corecție nerecuperat. La uropatia obstructivă mai mici pot necesita cateterizare sau mai multe drenaj proximal. cateter urinar permanent poate fi setat pentru drenarea pe termen lung acută sau a unor pacienți. drenare continuă folosind nefrostomia percutanata poate fi necesară în severă uropatia obstructivă, UTI sau pietre.

În cazul hidronefroză, fără obstrucție aparentă este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a tratamentului chirurgical în cazul în care pacientul are dureri și un diuretic renogramma pozitiv. Cu toate acestea, tratamentul nu este necesară în asimptomatice.