Reabilitarea copiilor și adolescenților cu bronșită într-o policlinică

definiție

Bronșita - boala inflamatorie bronșică a diferitelor etiologii (infectioase, alergice, fizico-chimice, etc.).

Video: Tratamentul de bronșită cronică, cu ajutorul homeopatiei, terapie bio-rezonanță și exerciții de respirație

Criterii de diagnostic: tuse, raluri umede uscate și mixte, cu raze X - nici o modificare sau infiltrative focale în modelul pulmonar a crescut bilateral pulmonar tesut pot fi observate și rădăcinile plămânilor.

clasificare

Există următoarele forme de bronșită, acute (simple, obstructive, obliterante), recidivantă cronică.

bronșită acută (ICD-10: J 20)

Epidemiologie. Incidența bronșitei variază de 75-250 de cazuri la 1000 de copii pe an, varsta de varf - 1-3 ani. Incidența este mai mare în anotimpurile mai reci, formele obstructive ale bronșitei sunt mai frecvent observate în primăvara și toamna (sezoanele RSV- și infecțiile paragripale) cauzate de Mycoplasma - la sfârșitul verii și toamna, adenovirusul - o dată la 3-5 ani.

etiologie. bronșită acută la copii este cel mai adesea cauzată de o infecție virală [rinovirusuri, RSV, virusul paragripal tip 3 (J20.3 - J20.7)]. Adenovirusuri și VSR poate provoca bronsiolita acuta. Pentru copiii cu vârsta preșcolară și școlară poate provoca bronșită M.pneumoniae (J20.0) și Chlamydia pneumoniae (J20.8), de obicei, în lunile de toamnă.

Bronșita etiologii bacteriene sunt rare, ele sunt dezvoltate în principal în încălcarea curățirii bronhiilor (corpului străin, stenoza laringelui, intubație, traheostomie, aspirația obișnuită de hrană, viciu bronhiile de fibroza chistica, sindromul dischinezia ciliară).

bronșită acută (simplu). Ea curge bronșită, fără semne de obstrucție bronșică. Caracterizat de termen scurt (1-2 zile) de grad scăzut sau (mai rar), febră catarală și fenomene febrile. Prin infecție adenovirală temperatură ridicată a corpului poate fi menținută 5-8 zile. Principalul simptom al bronșitei - tuse. In primele ore de tuse pot fi frecvente, nu de relief uscat, aducând, dar în curând devine umed, cu cantități crescătoare de sputa. Durata de tuse, de obicei, de până la 2 săptămâni, mai durabile - cu Mycoplasma, Chlamydia si etiologie adenovirală bronsita. Scurtarea respirației nu este de obicei ascultat difuz uscat și aspru și RALE barbotare de mediu, în schimbare, dar nu dispare complet atunci când tuse. modificări în sânge să nu fie disponibile. identifica radiografice desen pulmonar Amplified sau fără modificări infiltrativ focale în pulmonare, uneori, un tesut de armare airiness pulmonar.

Chlamydia bronșită (ICD-10: J20.8) sugari apare de obicei la vârsta de 2-4 luni, pe un fundal de puțin starea deranjat de sănătate și temperatura normală a corpului, uneori precedat de pneumonie. obstrucție bronșică și dimineața de boală sunt de obicei absente, șuierătoare minime, pe X-ray focarele nu dezvăluie.

bronșită micoplasmal (ICD-10: J20.0) procedează la o temperatură ridicată a corpului, în contrast cu starea generală ușor afectată și lipsa de toxicitate. fenomene catarală limitate, de multe ori se dezvolta conjunctivita. Caracterizat prin krepitiruyuschie asimetrie și wheezing fin. Simptomele frecvente de obstrucție bronșică. modificări hematologice nu sunt tipice, X-ray detectat la unii pacienți obține mici elemente model pulmonar, localizare coincide cu regiunea wheezing cea mai pronunțată. În unele cazuri, aceste schimbări sunt dificil de distins de infiltrate neomogene, pneumonie tipic pentru această etiologii-, dar nu este atât de important, deoarece, în ambele cazuri, prezinta terapia cu antibiotice adecvate.

Datorită semnificației ridicată a diferențialului caracteristic ca principalul simptom al bronșitei tuse ne este convenabil pentru a produce date cu privire la diferite forme de realizare ale tusei și a altor stări patologice în care există un simptom specificat (tabelul. 1).

Tabelul 1 - Simptomele tipice ale tusei și semnificația lor etiologic

bronșită acută obstructivă, bronșiolită (ICD-10: J21). ohStryi bronșită curge cu sindrom obstrucție bronșică. Pentru bronșiolita se caracterizeaza prin insuficienta respiratorie și o abundență de hripov- bule fine pentru bronșită obstructivă - șuierătoare.

bronșită obstructivă caracterizată prin starea spastică a bronhiilor și umflarea mucoasei ei, ceea ce face clinica bronhoobstructiv. Pentru această formă de bronșită caracterizată prin wheezing pe fondul expirării extinse. Numărul de mișcări respiratorii până la 50, rareori 60-70 min. tuse spasmodică de obicei, rare, temperatura corpului de grad mic. Radiologic determinat umflarea plămânilor. Imaginea sângelui este caracteristic pentru o infecție virală. Într-o favorabil, obstrucție scade în decurs de 2-3 zile. Dar lungirea expirație poate fi menținută 7-10 zile.

bronșiolita De obicei se dezvolta ca primul episod al obstructiv în primul an de viață a copilului în ziua este de multe ori non 3-4-severa SARS. Obstrucția cu bronșiolita principal asociat cu inflamația mucoasei și nu cu bronhospasm. Caracterizat prin scurtarea respirației (frecvenței respiratorii 70 pe minut și mai sus), dificultatea expirând și, de asemenea, în inhalare severă, evazata nazale, cianoză periorală, tuse uscată,, overtone spastică abundenta krepitiruyuschie wheezing uneori ridicată.

obstrucție bronșică atinge un maxim la 1-2 zile, apoi scade treptat, complet dispar pe zi 7-14.

determina distensia pulmonar radiologic, a crescut bronșic și modelul vascular, uneori, atelectazie mici.

Diagnosticul diferențial. La copiii cu bronșită pneumonie acută trebuie excluse pe baza temperaturii în general scăzută a corpului (sub 38 ° C), condiții nesevere, și cel mai important, prezența obstrucției și schimbări și simetrie în abundență plămâni. Prezența obstructia fluxului de aer, cu o probabilitate ridicată exclud pneumonie tipic dobândită în comunitate, și numai ocazional observate cu forme atipice și pneumoniilor nosocomiale.

Bronșită pneumonie complicatie este rara, este cel mai probabil la pacienții cu factori care încalcă permeabilitatii bronhiilor (corpul străin, aspirația de produse alimentare, fibroza chistica, dischinezia ciliară primară, și altele.), Precum și suprainfecție. Este necesar să se acorde o atenție la semnele care cresc probabilitatea de pneumonie la un copil cu simptome de bronșită. Acestea includ: o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C, timp de 3 zile și mai mult sau dispnee de repaus (NPV peste 60 pe minut la sugari sub 2 mes- 50 - de la 2 luni la 1 goda 40 - de la 1 la 5 ani), în absența prezenței indrawing obstruktsii- bronșică a locurilor conforme ale pieptului (in absenta obstruktsii- bronsic gemeau cianoza dyhanie- semne treugolnika- nazolabiale de toxicoză (tip „bolnav“ de, refuzul de a mânca și bea, somnolență, alterarea stării de conștiență, paloare severă ridicată temperatura corpului) - leucocitoza cu neutrofilie.

În cazul în care cel puțin unul dintre aceste simptome este o radiografie toracică, iar dacă nu se poate face - numirea unui antibiotic.

obliterantă acute bronșiolită - boală gravă a naturii virale sau imunopatologice, ceea ce duce la obliterarea bronhiole și arteriolelor.

bronșită periodică (ICD-10: J40)

bronșite recurente - bronșită, fără fenomene de obstrucție a căror episoade se repetă de 2-3 ori în 1-2 ani pe un fundal de infecții virale respiratorii acute. episoade de bronsita sunt caracterizate printr-o durată de manifestări clinice (2 săptămâni sau mai mult). Frecvența bronșitei recidivante la copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani este de 40-50 de ani, 4-6 - 75-100 și 7-9 ani - 30-40 de 1000. In zonele incidenta ecologic nefavorabil al acestei boli este mult mai mare, ajungând la 250 de cazuri pe 1.000 de copii.

Recidive bronșită asociată cu SARS. Trebuie subliniat faptul că o serie de caracteristici rezultate într-o probabilitate mare de recidivă a bronșitei la următorul episod de SRAS - hiperreactivitate bronșică, poluarea aerului (! Fumatul în special pasiv), tendința copilului de a reacții alergice, semne de displazie țesutului conjunctiv, determinată imunologic - deficit selectiv de IgA (în special deficit de secretor IgA). Debut bronsita recurente, de obicei, se referă la al 2-lea an de viață, în următorii 3-4 ani, rata de recurență este redusă treptat, în timp ce elevii sunt terminate.

Recăderi bronșită scurtă caracterizată prin febră, tuse - mai întâi uscat, apoi se udă cu expectorație mucoasă sau mucopurulentă, starea generală în care pic deranjat. Recidive coincide cu SARS de sezon, dar poate apărea atunci când un aeropollyutantov masiv de emisie.

raluri Caracterizata pestriț umede și uscate, volatile în natură și localizare, precum și păstrarea tusei și a modificărilor fizice în plămâni pentru o lungă perioadă de timp după normalizarea temperaturii corpului și a elimina simptomele catar.

Modificări ale testelor de sânge ca în SARS.

Când radiografia plămânilor la 10% dintre pacienți au detectat transparență crescută a câmpurilor pulmonare - dovada unei încălcări a permeabilității bronșice.

FER studiu jumătate din pacienții cu bronșită recurente dezvăluie tulburări obstructive ascunse, de obicei, nu ascuțite și reversibile. Cu toate acestea, testele cu un bronhodilatator este recurență în 20% dintre copii (la fiecare 5-lea!) Dezvăluie bronhospasm ascuns. Jumatate dintre pacienti determinate de hiperreactivitate de gradul bronhiilor, de obicei mai mică.