Reabilitarea copiilor și adolescenților cu bronșită într-o policlinică. bronșită obstructivă recurente

bronșită obstructivă recurente - bronșită obstructivă, care sunt repetate episoade la copiii mici pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute.

Spre deosebire de obstrucția astm are un caracter paroxistică și nu este asociat cu impactul alergenilor non-infectioase.

De multe ori episoade de obstrucție asociate cu aspirație cronică de alimente repetate.

La unii copii, bronșită obstructivă recurente este debutul astmului bronșic (grupe de risc: copiii cu semne de alergie în antecedente personale sau familiale, precum și 3 sau mai multe episoade de obstrucție).

În general, 60-70% dintre copiii cu bronșitele obstructive recurente care nu au simptome de alergie si nivelul IgE, episoade obstructive încetează la vârsta de 3-4 ani, celălalt - la vârsta de 4-5 ani. În schimb, copiii cu semne de alergie, de multe ori la varsta de 2-4 ani de la 3-4 episoade de diagnostic astm este evidentă.

Riscul de recurență frecventă a bronșitei obstructive și astmului bronșic se dezvolta mai tarziu in viata sunt copii care sunt prezente: manifestări alergice cutanate primul an de viață concentrație mare (mai mult de 100 UI / ml) de IgE sau teste cutanate pozitive cu alergologice testirovanii- boli alergice la părinți (într-o măsură mai mică, de la alte rude) - trei episoade de obstructive acute și mai ales în curs de dezvoltare, fără febră și cu paroxistică în natură.

Diagnosticul diferențial. La copiii cu bronșită recurente ar trebui să fie eliminate în primul rând, astm bronșic. Toți pacienții trebuie să se supună unui examen alergie, determinarea concentrației de IgE. Radiografia elimina modificari organice in plamani (fibroza chistica, bronșiolită obliterantă, malformații), care sunt, de asemenea, apar adesea cu bronșită recurente, inclusiv sindromul obstructiv. Deoarece acest grup de boli caracterizate prin conservarea simptomelor fizice între exacerbări importante de examinare a pacientului în timpul „remiterea“. De asemenea, este necesar (în funcție de vârsta pacientului) Studiul FER flowmetria cu un calculator pentru a identifica bronhospasm latente.

bronșită cronică (ICD-10: J41 simplă și muco-gnoynyy- J42 bronșită cronică nespecificat)

Bronșita cronică la copii este, de obicei, o manifestare a altor boli pulmonare cronice nespecifice, adică Este predominant secundar.

Ca bronșită cronică boală independentă (care este o boală comună cronică inflamatorie bronșică cu recidive repetate) diagnosticate prin excludere pneumonie cronică, pulmonare și forme mixte de fibroza chistica, sindromul ciliar dischinezie si alte boli pulmonare cronice.

Criterii de diagnostic: tuse productivă, raluri umede mixte persistente in plamani (timp de 3 luni sau mai mult) în prezența a 3 sau mai multe exacerbări pe an, timp de 2 ani consecutivi, cu excluderea altor cauze posibile. bronșită cronică, boala primară este mai frecventă la adulți.

Principiile de bază ale tratamentul bronșitei la copii

Tratamentul acut (unic), bronșite recurente și obostrenyae Acesta este, de obicei, efectuate la domiciliu. Radiografia este justificată numai în cazurile de suspiciune de pneumonie. Atunci când semnele de infecție virală ar trebui să atribuie antivirale (rimantadine, copii mici forma specială sub forma unui sirop de 0,2% -. Alguire, arbidol, aflubin, Grippferon, copii anaferon și altele).

Terapia cu antibiotice sistemice se efectuează numai atunci când micoplasmale și bronșită chlamidiale (macrolide utilizate conform schemei de mai jos).

Numirea eritromicină ca urmare a instabilității în mediul acid al stomacului și biodisponibilitatea scăzută este ineficientă. Algoritmul de macrolide aplicație la copii cu chlamydia, infecție micoplasmal următoarele: azitromicina - 1 zi într-o doză de 10 mg / kg, cu 2 până la 5 zile - 5 mg / kg 1 dată pe zi. O condiție este medicament cu 1 oră înainte de a mânca sau 2 ore dupa masa. Tratamente - 5 - 7 zile-claritromicina - 7.5-10 mg / kg pe zi (doza maximă zilnică de 500 mg) în 2 ore timp de 10-14 zile-spiramicina - copii cu greutate mai mare de 20 kg - 1.500.000 unități per fiecare 10 kg de greutate corporală pe zi în 2-3 doze divizate pentru 10-14 roxitromicină zile-- 5-8 mg / kg pe zi, în 2 doze divizate (doza maximă zilnică de 300 mg) pentru 10-14 zile-josamicină - 30-50 1 mg per kg de greutate corporală pe zi în 3 doze divizate. Cursul de tratament 10-14 zile.

Trebuie subliniat faptul că macrolide sunt bine tolerate, cu cele mai multe dintre ele au exprimat efect postantibiotic. O trăsătură distinctivă a macrolide este de mare capacitatea de a se acumula în zonele inflamatorii, timp de înjumătățire lung, suprimarea efectivă de propagare a Chlamydia, indiferent de momentul tratamentului Chlamydia.

efect Macrolidele este îmbunătățită atunci când sunt combinate cu utilizarea de agenți imunomodulatori (viferonom, leukinferon, Amiksina, cicloferon, immunalom sodiu nukleinat, trimunalom et al.). Central antitusive care acționează inhiba tuse uscată dureroasă obsesiv în faza inițială a bronșitelor. Antitusive acțiuni periferice prezentate la tuse uscată asociată cu iritații ale mucoasei care însoțesc în mod normal, traheită. Un exemplu este Tussal (dextrometorfan bromhidrat), care a emis pe 10 comprimate (15 mg) într-un pachet. Copiii de la 6 la 12 ani: 1 comprimat la fiecare 10-12 ore, peste 12 ani - 2 tablete la fiecare 6-8 ore.

Expectorante sunt destinate să aibă un efect de stimulare a tusei. Cu toate acestea, în studiile controlate, eficacitatea acestor agenți nu a fost dovedită. Mucoliticele contribuie la lichefierea sputei si expectoratia acestuia. De droguri de alegere este Ambroxolul - un efect expectorant mucolitic. Un exemplu de preparare a ambroxolului este Anaviks, care este produs sub forma unui sirop pentru copii până la 12 ani (120 ml conținând ambroxol 15mg clorhidrat / 5 ml) și sirop pentru copii de 12 ani și adulți (120 ml, care conține Ambroxol clorhidrat 30 mg / 5 ml) . Copiii sub 2 ani de viață - 2,5 ml concentrația adecvată de sirop de 2 ori pe zi, de la 3 la 5 ani - 2,5 ml sirop de 3 ori pe zi, între 6 și 12 ani - 5 ml sirop 2-3 pe zi. Copiii mai mari de 12 ani și adulți - 5.10 ml sirop concentrațiile respective de 2 ori pe zi.

Acetilcisteina are cea mai puternică acțiune mucolitic (care poate fi periculos cu redusă reflexul de tuse) - bronșită acută la copii acetilcisteină nu este recomandată. karbotsistein blînde, care îmbunătățește clearance-ul mucociliar.

Acesta poate fi, de asemenea, utilizat medicamente pe bază de plante. Un exemplu este Bronchipret care are o acțiune complexă: bronhospasmolitic secretolitic și expectorant, antiinflamator, antibacterian pulmonar, antivirale usor. În funcție de forma de dozare Bronchipret și vârsta copilului medicamentul este administrat după cum urmează: 1. Sirop Bronchipret administrat de patru ori pe zi. sugari da 10 - 16 picaturi, copiii de la un an la doi ani - 17 picături. Copiii mai mari de doi ani, 17 picaturi + 3 picături pentru fiecare an suplimentar de viață. 2. Bronchipret picături administrate de 4 ori pe zi. copii de vârstă școlară (6 - 11 ani) - 25 picături, 12 - 18 ani - 28 picaturi de peste 12 ani - 40 de picaturi. 3. Drajeuri Bronchipret permis copiilor peste 12 ani. El este de a lua 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Scăderea modificări inflamatorii ale mucoasei bronșice promovează noul agent fenspiridă anti-inflamator (Erespal). Particularitatea acțiunii sale: 1) inhibarea mediatorilor inflamatorii (prostaglandine și leucotriene) - 2) Prepararea - antagonist al receptorului H1-histaminic și &Alfa-1-adrenoretseptorov- 3) Erespal inhibă sinteza factorului de necroză tumorală. În patologia tractului respirator Erespal (fenspiridă) exercită următoarele proprietăți ale sale: efectele patogenice asupra părților cheie ale procesului inflamator, indiferent de etiologie, scad edemul mucoasei tractului respirator și hipersecreție de mucus, rezistenta la bronhoconstricție, îmbunătățită de descărcare de gestiune a sputei, un efect asupra tusei, îmbunătățirea clearance-ul mucociliar. Dozare regim Erespal: adulți - Tabelul 2-3. în zi- copii - până la 10 kg - 2-4 lingurite de sirop pe zi cu alimente, copii cu greutate mai mare de 10 kg - 2-4 linguri de sirop pe zi înainte de mese. Cursul de tratament până la 14 zile.

Necesar bronșită de consum excesiv (ceai fierbinte, suc, compoturi de fructe, apă minerală alcalină fără gaz) este de aproximativ 100 ml / kg sutki- masaj cu drenaj a pieptului.

Evaluarea eficacității terapiei - normalizarea temperaturii corpului și fiind, scăderea tuse și respirație șuierătoare.

Când salvați o febră febrila mai mult de 3 zile este necesară pentru a rezolva problema numirii antibioticelor sistemice.

Tratamentul formelor bronșite obstructive. Spitalizarea este indicată atunci când obstrucția pronunțată cu insuficienta respiratorie si ineficienta a început terapia la domiciliu. Când procesul de etiologie virală - (. Vezi mai sus), agenți antivirali. bronhodilatatoare (&beta - adrenoagonists) prin intermediul unui distanțier - salbutamol, fenoterol (1-2 doze) printr-un Berodual nebulizator de aerosoli (copii cu vârsta de 6 - 50mkg / kg - 0,5 ml- peste 6 ani - 1,0 ml per doză). Evaluare după 20-40 minute: efectul este - terapia de întreținere, nu există nici un efect - Etapa 2. Etapa 2 - doză repetată -adrenomimetika + glucocorticoizi inhalatori (budesonid 250-500-1000, 250-500-1000 mg, în funcție de vârstă). Evaluare după 20-40 min. Efectul este - terapia de susținere, nu - etapa 3. Etapa 3 - intramuscular administrarea glucocorticoizilor - Dexametazonă 0,5 până - 0,75 mg / kg prednisolon sau 3 până la 5 mg / kg. Terapia suportivă cu beta-2-agonist sau berodualom aerosol sau nebulizat și / sau aminofilina spre interior, 4-5 mg / kg, de 3 ori pe zi.

vibromasaj și drenaj postural este deja a 2-a zi poate îmbunătăți evacuarea spută și de a reduce severitatea bronhospasm.

Când tusea compulsiv cu spută vâscoasă adăugat mucolitice.

La copiii cu alergii din istoria familiei și / sau manifestări cutanate ale alergiilor inhalate GC - contorizat sau nebulizare numit pe o perioadă de conservare a obstrucției (de obicei de 2 săptămâni).

bronșiolită obliterantă cu steroizi administrate (prednisolon bun început de 2-3 mg / kg corp / zi), ceea ce contribuie la eliminarea mai rapidă a obstrucției și reducerea schimbărilor reziduale.