Primul ajutor pentru astm, bronsiolita si displazia bronhopulmonară la copii: diagnostic

Alte date clinice care sugerează prezența astmului la copii, sunt indicii ale bolii alergice sau astmatice din membrii familiei, semnele fizice ale bolii atopice la copil, apariția bruscă de respirație șuierătoare fără infecție anterioară, o creștere semnificativă în faza de expirație și dispariția rapidă a bronhospasmului în tratamentul epinefrina sau alte simpatomimetic .

Acuta Bronsiolita apare de obicei la copii cu vârsta cuprinsă între 2- 6 luni (dar poate avea loc, de asemenea, la copii cu vârsta sub 2 ani), în lunile de iarnă și de primăvară. infecție respiratorie Adesea respiratorii superioare observate la alți membri ai familiei și boala copilului incepe cu boli respiratorii acute. antecedente medicale concomitentă a bolii atopice la copil sau un membru al familiei este de obicei absentă.

Unii medici sunt reticente in a diagnostica astm la copii de până la 2 ani, iar în prezența crize repetate ale unui copil de tuse si respiratie suieratoare boala este diagnosticată ca bronșită astmatică, bronșită recurente sau bronsiolita bronhospastichesky. Cu toate acestea, este clar că aproximativ 5-10% din copiii sub 2 ani au astm.

Comunicarea dintre bronsiolita si dezvoltarea ulterioara a astmului este foarte misterios. Având în vedere faptul că 25-50% dintre copiii cu bronșiolită mai tarziu dezvolta astm, bronșiolită poate fi considerat prima manifestare a astmului la acești copii. Cu toate acestea, nu este clar dacă a cailor respiratorii la unii copii hiperreactivității inițial (care îi predispune la bronsiolita) sau prima infecție virală și prejudiciul rezultat la epiteliul receptorilor excitabile sensibilizat și duce la hyperresponsiveness cailor respiratorii.

Este cunoscut faptul că VSR și alte virusuri sunt stimulatori puternici ai statelor bronhospastice la persoanele care sunt predispuse de a dezvolta astm. Acest lucru sugereaza ca bronsiolita poate fi primul atac de astm la un copil cu atopie, și că probabilitatea de apariție a wheezing la acești copii este mai mare în cazul infecției cu VSR sau alte virusuri.

Majoritatea pacienților cu infecție cu VRS de orice tip IgE se leaga de celule descuamate epiteliului nazofarigelui. Prezența celulelor IgE legat la pacienții cu astm sau din cauza bronsiolita VSR (spre deosebire de pacienții cu infecție ușoară a tractului respirator superior, sau pneumonie cauzate de VSR) poate explica episoade recurente de wheezing, care sunt observate la copiii care sufera de bronsiolita cauzate de VSR.

Alte studii au demonstrat afectarea functiei pulmonare la copii asimptomatice câțiva ani după ce a suferit bronșiolită, sugerând prezența leziunilor reziduale ale parenchimului pulmonar sau a tractului respirator superior, care pot predispune la boli pulmonare obstructive cronice. Pe de altă parte, cu bronsiolita moderat severă nu se observă din cauza deteriorării funcției pulmonare.

bronșiolita Diferentierea si tratamentul astmului studiu expedient beta exemplu adrenergetikom isoetharine (inhalare) sau epinefrina (s.c.). Sugarii răspund la medicație-beta-adrenergic este probabil să aibă astm. Deoarece bronșiolita virală acută este rareori boala recurente, sugarii cu atacuri repetate "bronșiolita" (Trei episoade sau mai mult) ar trebui să fie considerate ca suferind de astm și tratate în consecință.

Deoarece copiii cu BPD au adesea hiperreactivitatea căilor respiratorii, și adesea antecedente familiale de astm, acestea sunt susceptibile de a dezvolta bronsiolita sau astm cu infecție respiratorie. Sugarii cu BPD pot fi identificate prin istorie de prematuritate, complicată de RDS, care a tratamentului folosi ventilația artificială. Lor raze X, așa cum sa menționat mai sus, prezintă semne de boli pulmonare cronice, care nu se observă la copiii cu wheezing cauzate numai bronsiolita sau astm. Acești copii au adesea atunci când primiți o boală moderat severă, care progresează rapid la detresă respiratorie severă cu tahipnee și cianoză. Uneori cauza dificultăți de respirație și respirație șuierătoare la acești copii este edem pulmonar, care poate complica interpretarea tabloului clinic.

Alte procese patologice însoțite de wheezing, care ar putea fi confundate cu bronșiolită, astm, și (sau) BPD poate fi eliminată prin istorie atentă, examenul fizic și radiografia toracică (Tabelul 1).. Astfel, aspirarea repetată a alimentelor cu reflux gastroesofagian sau fistulă traheoezofagealnoy apare de obicei la copii cu antecedente de vărsături frecvente după hrănire, care este însoțită de tuse și sufocare.

Prezența unui corp străin în trahee, bronhii sau esofag Acesta poate fi suspectat în cazul tuse cu debut brusc severă, cianoză și detresă respiratorie la copil altfel sanatosi, care a avut loc recent în gura de cereale sau orice alt obiect mic. În acest wheezing este adesea o singură față. Radiografia poate detecta un corp străin în cazul în care întârzie radiografiile. În acest caz, atunci când un radiotransparența corp străin, într-o imagine, făcută în faza de expirație, pot exista hiperinflația plămânului pe partea afectată.

Din moment ce primesc radiografiile expirator la copiii mici prezintă anumite dificultăți, foarte utile pentru punerea în aplicare a imaginilor bilaterale și laterale (clinostatism). În funcție de lumină (pe partea presat la masa), din cauza imobilității sale relative are în mod tipic o imagine de volum mai mic decât plămânul opus. Cu toate acestea, în prezența unui corp străin în aer dependent blocaj pulmonar in acesta este stocat și hiperinflația devine destul de evident.

Stenoză a bronhiilor, de obicei, se manifestă respirație șuierătoare și infecții recurente ale tractului respirator inferior. Boala poate fi diagnosticată în timpul bronhoscopie.

Fibroza chistica in faza initiala la copii, uneori, dificil de distins de bronsiolita sau astm. Boala ar trebui să păstreze întotdeauna în mintea copilului cu un decalaj în creștere și dezvoltare, cu un istoric de episoade repetate de wheezing, pneumopatie și detresă respiratorie. In insuficienta cardiaca congestiva din cauza bolii cardiace congenitale sau miocardite virale, pot fi observate aceleași manifestări clinice ca în bronsiolita, astm sau BLD- cu ficat palpabil si splina deosebit de dificil de diagnosticat.

O istorie de creșterea și dezvoltarea normală a copilului, precum și absența unor anomalii cardiace auscultatorii face un diagnostic de bronsiolita sau astm mai probabil. Pieptului cu raze X în insuficiența cardiacă congestivă relevă, de obicei cardiomegalie, dar nu detectează toate anomaliile inerente BPD. Indicații de prematuritate și ventilația mecanică poate ajuta în diferențierea bolii cardiace congenitale și displazia bronhopulmonară. Adevărat, sunt copiii prematuri cu boli cardiace congenitale și ventilație mecanică (în istorie), care au BPD. În caz de incertitudine, este recomandabil să se efectueze un diagnostic ECG. La copiii cu boli cardiace insuficiență cardiacă congestivă apare uneori, atunci când o infecție virală, astfel încât acestea să poată avea loc simultan ambele boli.

Traheei sau bronhiilor sunt stoarse chisturi mediastinale, leziuni vasculare și tumori. În cazul în care este suspectat de compresie vasculară, dar razele X nu detectează stoarcere inelul vascular trahee, studiul poate arata gâtuirea de bariu esofag la nivelul inelului. Tumorii sau chist mediastinului pe radiografia toracică este un fel de tumori.

Intoxicarea salicilati sau alte tulburări metabolice pot simula clinic bronsiolita din cauza scurtarea bruscă a respirației. Astfel de tulburări pot fi diagnosticate la istorie de colectare cu scop (de exemplu, împotriva acidului acetilsalicilic), un studiu al gazelor sanguine arteriale, masurarea si determinarea nivelului de electroliți serici salicilați.

Cereale, epiglottid și alți factori cauzatori de obstrucție a căilor respiratorii superioare sunt de obicei prezente la wheezing (stridor) inspiratorie și rareori - expirati. În caz de dubiu, este recomandabil în diagnosticul de radiografia toracică a gâtului și a secțiunilor laterale. Cu toate acestea, în cazul unei suspiciuni serioase și rezonabile care trebuie urmată schema spital epiglottid de referință pentru această boală, și, în orice caz, să nu părăsească pacientul, fără supraveghere medicală, mai ales dacă aveți de gând să examinare cu raze X.

SG Inkelis

Distribuiți pe rețelele sociale: