Primul ajutor pentru astm, bronsiolita si displazia bronhopulmonară la copii: fiziopatologia

Combinația de edem la nivelul mucoaselor, bronhoconstricție și dopuri de mucus conduce la prezența obstrucției, ceea ce determină o creștere a rezistenței căilor respiratorii și de captare a gazelor. Diferite grade de obstrucție, atelectazia și elasticitate a țesutului provoca bronhopulmonară tulburări de ventilație-perfuzie redusă. Din cauza zonelor de perfuzie pulmonare slab ventilate există hipoxie. În stadiile incipiente ale tensiunii severe de astm CO2 este de obicei mai mică decât în ​​mod normal din cauza unei hiperventilatie compensatorii. Prin creșterea cantității de obstrucție este redusă perfuzată în mod adecvat și ventilate alveolelor, care promovează retenția de CO2. "normal" RS02 40mm Hg. Art. în stare astmatic poate indica oboseala mușchilor respiratorii și începerea insuficiență respiratorie.

Acidoza este rezultatul atât hipoxie și hipercapnie. Ca hipoxie, acidoză duce la vasoconstricție, hipertensiune pulmonară, tulpina inima dreapta pe, și, uneori, la insuficienta cardiaca.

Sugarii cu astm au simptome respiratorii mai pronunțate și mai sensibile la insuficienta respiratorie. Acest lucru este facilitat de următorii factori anatomici și fiziologici:

Cele mai importante leziuni pulmonare asociate cu bronșiolită, obstrucție bronhiolar se caracterizează edemul submucoasei, infiltrarea celulelor peribronșiolare, formarea de dopuri de mucus și prezența produșilor de degradare tisulară intraluminale. Aceste modificări patologice conduc la o îngustare a lumenului bronhiilor mici și bronhiole, creșterea rezistenței căilor respiratorii și consolidarea wheezing. Gradul de obstrucție în diferite zone ale plămânilor nu este același lucru, adică. E., Împreună cu bronhiilor și bronhiolelor afectate și nu sunt afectate.

Cu toate acestea, schimbul normal de gaz în plămâni este perturbată. Rezultatul principal al schimbului de gaze este anormal de hipoxie, în cazul în care alveolele slab ventilate continua bine perfuzate (dezechilibru ventilație-perfuzie). Deoarece hipoxie se produce hiperventilație compensatorie, care este un indicator mai sensibil al tensiunii de oxigen redus decât cianoza. Pentru non-severă lag bronsiolita CO2 nu are loc, dar în cazuri mai grave, atunci când perturbat funcția unui număr mai mare de alveolelor apar hipercapnie și acidoză respiratorie. întârziere CO2 asociată cu o rată respiratorie de 60 min cu creșterea frecvenței respiratorii este proporțional crescută.

Dupa nastere, displazia bronhopulmonară poate fi împărțit în patru etape:

Fiecare etapă ulterioară nu este separată prea clar de cea anterioară, adică. E. Există un fenomen semnificativ "acoperire". Mai mult decât atât, foarte puțini copii trec prin toate etapele. Discutarea fiziopatologia tuturor acestor etape este dincolo de domeniul de aplicare al acestui capitol. Forma cronică a BPD se caracterizează prin următoarele: prezența siturilor de emfizem alveolar focal, care se coaguleze uneori în chistice mai mari arie- hipertrofie atelektazom- peribronșiolare netede metaplazie ale mucoasei myshts-, multe mici îngustării lumenului căilor respiratorii și fibroza încalcă transportul slizi- strat exterior mucoase obolochki- interstițială modificari vasculare otekom-, ceea ce duce la hipertensiune pulmonara.

Aceste modificări patologice conduc la o scădere a elasticității plămânilor, crește rezistența pulmonară și la diferite grade de hipoxie și hipercapnie. Pe măsură ce copilul crește și slăbi procesele patologice, cantitatea de tesut pulmonar cu architectonica normale crește. Cererea de oxigen este redus, dar poate crește în timpul de hrănire, în timpul activității fizice sau infecție respiratorie. Un anumit grad de tulburări pulmonare pot persista timp de mai mulți ani.

Zgomotos (wheezing) respirația este un semn distinctiv al astmului și se observă în aproape fiecare copil care vine in ED cu acest diagnostic. Cu toate acestea, sunt posibile excepții:

În acest din urmă caz, multe dintre subiectele identificate caracteristice astm insuficiență pulmonară funcției- astfel de copii pot fi supuse tratamentului cu bronhodilatatoare.

Crizele de astm pot fi acute sau de a dezvolta treptat. Contactul cu alergeni sau iritanti cauze bronhiile criză de astm, care cel mai probabil se datorează spasm al majore cailor respiratorii. Infecția virală a tractului respirator superior, este în general mai mică decât atacurile acute cu o creștere treptată a frecvenței și severității tuse și wheezing timp de câteva zile.

Alte caracteristici si simptomele astmului (altele decât șuierătoare și tuse) includ tahipnee, dispnee cu creșterea duratei și a mușchilor respiratori expirator folosind suplimentare, cianoză, hiperinflația, tahicardie, dureri abdominale, senzație "etanșeitate" sani, toleranta slaba exercițiu, "repetate hipotermie piept". "palindrom" sau "cronic" bronșită sau "pneumonie repetate".

În urma examinării, marcat în piept vzdutost și auscultatie - ton de percuție în cutie. deformare Barrel-piept implica cronica si astm sever. Accentul este pus pe hripy- wheezing expirator, uneori, cum ar fi șuierătoare și în mod clar audibil pe inspirație. Poate fi prezent și muzică șuierătoare. În urma unei examinări, copilul este agitat, el spune o tahicardie si tahipnee. În cazul în care copilul este într-o stare de exprimare extremă de detresa respiratorie, care wheezing poate fi absent, așa cum sa menționat mai sus. Pentru a facilita respirația copilului sta cocoșat, sprijinindu-se pe mâinile sale. Cianoza poate fi destul de evident. Datorită hiperinflația plămânilor și aplatizarea diafragmei poate fi ficatul palpabil si splina. După un tratament de succes îmbunătățește culoarea pielii și respirație șuierătoare apare ca mijloc de recuperare a mișcării aerului în plămâni.

Bronsiolita apare de obicei la copii în contact cu membrii familiei care au infecții ale tractului respirator superior. Intr-un copil bolnav prezintă primele semne de infecție - strănut, secreții nazale clar care este însoțită de o creștere a temperaturii corpului (38-39 ° C), și scăderea apetitului. Simptomele de infecții ale tractului respirator inferior se dezvolta în termen de câteva zile - lipsă de aer, tahipnee, retragere intercostală, respirație șuierătoare și cianoză. In cazurile mai severe, simptomele pot să apară rapid (în câteva ore).

Când este privit dintr-un copil cu bronsiolita, de obicei, tahipnee marcată, detresa respiratorie (de la slab pentru a exprima numarul tyazhelogo- de respirații de la 60 la 80 pe minut), aripile nas atriale și utilizarea mușchilor respiratori suplimentare la retracție intercostal. Cianoza poate fi absent, dar anomalii ale schimburilor de gaze semnificative observate în absența acestuia. amplitudinea respirației redus drastic din cauza constanta intindere de aer prins lumină.

Adesea exploatat difuză muzică ușoară și (sau) respirație șuierătoare shumy- și faza de expirație poate fi mai lung atunci când respirație șuierătoare în mod clar. Barely sunete audibile respirație sunt un semn al unei insuficiență respiratorie severă iminentă. Ficatul si splina poate fi palpat sub rebordul costal, ceea ce ridică suspiciunea gepatosplenomegaliyu- dar situația lor se datorează deplasării diafragmei în jos datorită hiperinflația plămânilor. Deseori există semne de deshidratare, sunt de obicei cauzate de ingestia orala deficitara a apei, care este asociat cu detresa respiratorie.

In primele 48-72 de ore după debutul tusei și a wheezing la sugari prezintă o stare critică. La scurt timp după această perioadă vine îmbunătățiri, dar după câteva zile - de obicei, o recuperare completă.

Sugarii cu BPD apar adesea semne clinice de bronsiolita si astm, care sunt descrise în cazul unei infecții virale. Uneori, ele au simptome de edem pulmonar, inclusiv tahipnee, tahicardie, și respirație șuierătoare. La început poate părea o boală ușoară, dar starea copilului se poate deteriora rapid din cauza absenței rezervei pulmonare. Mulți dintre acești copii sunt în stare de hiperreactivitate bronșică, astfel încât acestea să aibă o ameliorare clinică se realizează prin utilizarea unui bronhodilatator. Diureticele poate îmbunătăți starea acelor copii care au șuierătoare din cauza edem pulmonar.

Cei mai multi copii cu astm sângele periferic sunt normalnymi-, dar un număr crescut de celule albe din sânge nu indică în mod necesar prezența unei infecții. Leucocitoza poate fi cauzata de stres, ca urmare a unui atac acut de astm și introducerea de epinefrină. eozinofilie (peste 250-400 celule / mm) apare frecvent la copii cu astmoy- de numărare trebuie preferată numărul absolut de eozinofile pentru a determina procentul lor în formula leucocitară. Eozinofilele sunt prezente în spută și secreții nazale. Testele de cultură în spută la copii nu este prea informativ. Prezența leucocitelor polimorfonucleare și bacteriile din frotiuri de descărcare de la nas la un copil cu alergie se referă la sinuzita.

Fiecare copil în vârstă de până la un an, cu un prim episod de wheezing sau care indică persistența simptomelor de astm, cum ar fi "tuse cronică" sau "bronșită cronică" efectuat radiografie toracică (în cazul în care nu sa efectuat anterior), pentru a se evita aspirarea unui corp străin, boli cardiace, boli pulmonare parenchimatoase și malformații congenitale.

Nevoia de examinare cu raze X la copii mai mari de 1 an, cu primul episod de wheezing la îndoială. Un studiu (371 de copii cu vârsta de peste un an, cu un prim episod de wheezing) indică faptul că radiografia de rutină la acești copii nu este necesară, deoarece evaluarea parametrilor vitali (frecvența respiratorie >60 / min, puls > 160 bătăi / min și / sau temperatura >38,3 ° C) și auscultația (wheezing localizate și / sau localizate zgomot respirator slăbind) prezintă informații suficiente pentru a determina care dintre pacienți anomalii radiografice pot fi detectate care ar putea afecta alegerea tratamentului.

Posibilitatea de a obține X-ray este considerat în fiecare caz, spitalizarea copilului. Definirea parametrilor vitali și a semnelor auscultatorii menționate mai sus, va ajuta la stabili care dintre acești copii au nevoie de examinare cu raze X a pieptului. Deși radiografia la un atac acut de astm nu poate detecta patologie în imaginile obținute sunt de obicei marcate hiperinflația plămânului, aplatizare a diafragmei și a crescut model pulmonar datorită umbrele bronhiilor. Pe imaginea laterală este detectată creștere cu diametrul arterei pulmonare.

In plus, pot apărea unele părți ale infiltrare sau atelectazia, sau (mai rar) pneumomediastin și pneumotorax. Cu toate acestea, un copil cu o confirmare lungă a bolii, în care au loc atacuri de astm, fara complicatii, rutina toracica cu raze X nu este necesară.

Efectuarea testelor funcționale pulmonare este recomandabil să se evalueze eficacitatea tratamentului la copii cu optiuni de astm si de tratament. Spirometru și (pentru copii mici) Pediatric de vârf Debitmetru Wright destul de simplu pentru a primenenii- utilizarea lor în combinație cu examinarea clinică este utilă atunci când identificarea pacienților care au nevoie de spitalizare. Potrivit lui Wharton et al., La copii cu vârsta cuprinsă între 8 și 18 ani Indicatorii fluxmetria obținute înainte de tratament, au fost uninformative pentru evaluarea necesității spitalizării, dar determinarea vitezei de curgere maximă mai mică de 150 l / min într-o oră după tratament, în 89% cazuri sa dovedit prognostic exacte împotriva admiterii ulterioare a copilului.

Pentru controlul insuficienței respiratorii la pacienții cu astm moderat sau sever, analiza gazelor din sânge obținute de la radial sau artera brahială. Acesta este de obicei asociată cu hipoxie constatat relații de ventilație-perfuzie depreciate. RS02 în mod tipic redus atac astmatic devreme începe să crească odată cu creșterea obstrucției. Excesul de pCO2 35 mmHg Aceasta indică o situație amenințătoare și, prin urmare, necesită monitorizarea frecventă a gazelor sanguine krovi- pH-ul rămâne de obicei normale până la epuizarea capacității sale tampon.

Examinarea cu raze X cu bronsiolita detectează hiperinflația plămânului și o creștere cu diametrul arterei pulmonare în proiecție laterală. Uneori, există zone mici de atelectazie, care poate simula pnevmenit. numărului de celule albe din sânge și a hemoglobinei din sângele periferic rămân de obicei în limite normale. Culturile virale sunt pozitive în marea majoritate a copiilor cu bronsiolita, cel mai frecvent identfitsiruetsya RSV. Studiul de gaze din sange releva aproape întotdeauna hipoxie corelată cu frecvența de respirație. Întârzierea CO2 la copiii cu bronșiolită apare rar, dar ea apare întotdeauna la sugarii cu detresă respiratorie severă.

anomalii radiografice la sugari cu BPD în spatele manifestărilor clinice ale bolii timp de câteva săptămâni sau luni. Acest lucru poate fi detectat lumină giperekspansiya (în general), modificări chistice, atelectazia, infiltrate, o creștere a dimensiunii inimii și proiectarea arterei pulmonare. Aceste constatări nu se corelează întotdeauna cu starea clinică a copiilor cu BPD, care sosesc in camera de urgenta. Pentru a evita interpretarea eronată a radiografiilor este util pentru a le compara cu fotografiile facute anterior. Pe de altă parte (mai ales în absența unor fotografii vechi), este necesar să se compare condiție și disponibile date radiografice copilului. anomaliile radiografice observate dispar de obicei la 2 ani.

Acești copii au date anormale ale testelor funcției pulmonare care prezintă obstrucția căilor respiratorii și hiperreactivitate bronșică. Ele sunt adesea marcate de hipoxemie cronică hypercarbia. În consecință, pentru a determina gravitatea stării observate (la internare), este necesar să se cunoască P02 vechi și RS02.

SG Inkelis

Distribuiți pe rețelele sociale: