Primul ajutor pentru astm acut: manifestări clinice ale bolii

Mai mult, slime poate cuprinde alte elemente tipice: cristale Charcot - Leiden (structuri cristaline cuplate împreună constituie granule libere de eozinofile) corpuri Creola (clustere compacte mari dezintegrează celulele epiteliale ale mucoasei) și spirale Kurshmana (bronhiilor aruncă componente de mucus). peretelui bronsic prezintă edem la nivelul mucoaselor, îngroșarea membranei bazale, prezența infiltratului inflamator eozinofilic sub mucoasa, hipertrofia glandelor musculare și hipertensiune mucoaselor netede si celulele calciforme.

În parenchimul pulmonar pot prezenta zone de atelectazie, care rezultă ca urmare a formării de dopuri de mucus, dar nici o schimbare distructive.

Desi astm forma unor pete luând în considerare întreaga diversitate a manifestărilor sale clinice, este foarte dificil, departamentul de urgenta medic pentru a recunoaște cu ușurință un atac de astm sever. Diagnosticul de astm pot fi puse în condiții de siguranță, în cazul în care elementele de bază și date cheie definite prin excluderea altor condiții, capabile să simuleze astm acut (tabelul 1).. Din punct de vedere practic, cu toate acestea, deținerea unei distincții stricte între boli pulmonare obstructive nu sunt atât de importante ca ajutor de urgență pentru ei este același: ar trebui să vizeze complet reversibil (de exemplu, normalizat ..) Componente.

Cele mai multe astmatici au tendința de a vorbi despre boala de la început, dar multi pacienti nu. Pacientul se plânge de dificultăți progresive de respirație, senzație de apăsare în piept, zgomotos (respirație șuierătoare) respirație și tuse. Recurgerea la tuse persistentă este de multe ori este nevoie de osnovnoy- doctorul a crezut că ipoteza prezenței obstrucției fluxului de aer și determină recunoașterea întârziată a astmatic.

Durata simptomelor acute este foarte important, deoarece episoadele de atac care durează mai mult de câteva zile, cel mai probabil asociat cu o umflare semnificativă a membranelor mucoase și formarea de dopuri de mucus - factori care reduc probabilitatea de tratament de succes in camera de urgenta si necesita spitalizare.

Pacienții care au atac de astm sever, are o detresă respiratorie evidentă cu respirație frecventă și zgomotos. Șuierătoare un astfel de pacient este adesea determinată fără stetoscop. Utilizarea musculare inspirator suplimentare (de obicei mușchii gâtului) indică oboseala diafragmei și apariția mișcării respiratorii paradoxal (retragerea părții superioare a peretelui abdominal prin creșterea inspiratorie ambele cupole ale diafragmei) indică insuficiență respiratorie iminentă. Modificări ale statusului mental (de exemplu, letargie, apatie, agitație sau confuzie), de asemenea, stop respirator Herald.

Ascultația determinat ton percuție cutie de lumină, reducând intensitatea sunetelor de respirație și durata crescută a fazei de expirație, în mod tipic la strănutul. Deși wheezing din cauza trecerii aerului prin caile respiratorii îngustată, caracteristica intensitatea zgomotului nu poate corela cu severitatea obstrucției fluxului de aer. Așa-numitul astm silențios ("piept liniștit") Reflectă prezența obstrucției fluxului de aer foarte severă, în care fluxul de aer este atât de slăbit încât nu poate provoca respirație șuierătoare. puls paradoxale peste 20 mmHg indică, de asemenea, astm sever.

De bază pentru stabilirea unui diagnostic de astm folosind metode obiective de reversibilitate a obstrucției fluxului de aer. Modificări caracteristice ale funcției pulmonare în astm acut includ debitului de aer redus în timpul expirației (de exemplu, indicatori precum maximul sau vârful, debitul expirator - .. PEFR și volumul expirator fortat in 1 sec - FEV), o scădere a capacității vitale forțate pulmonare (CVF) și raportul dintre FEV / FVC mai mică de 75% (ceea ce determină starea de obstrucție a fluxului de aer). Volumul rezidual, capacitatea funcțională reziduală și totală uvelichivayutsya- capacitatea pulmonară cu toate acestea, recent a crescut într-o măsură mai mică. capacitatea pulmonară de difuzie rămâne normală. Răspunsul la tratament cu bronhodilatatoare, marcat de obicei ameliorare a FEV, CVF și PEFR cu mai mult de 15%.

În ciuda informațiilor de diagnostic cu raze X redus pentru astm acut, acest studiu este necesar pentru a exclude alte afectiuni care pot mima astm, și pentru a monitoriza, în scopul de a detecta posibile complicații. Anomalii direct legate de atac de astm includ pnevmomodiastinum, pneumotorax, atelectazia și pneumonia.

Este necesar să se sublinieze dificultatea diagnosticului de pneumotorax intr-un studiu obiectiv la pacienții cu consecințe astmoy- acute de diagnostic intarziat al acestei complicatii este destul de evident. In cazurile necomplicate, astm pot include dovezi radiologice hiperinflației (aplatizarea diafragmei, crescând zona retrosternal) și o imagine mai clară a bronhiilor, care este cauzată de îngroșarea pereților și reflectă prezența combinată a bronșitei cronice.

Cu excepția analizei gazelor sanguine arteriale, studiile de laborator cu astm bronșic nu sunt diagnostically adecvate. ECG poate detecta multe modificări nespecifice, cum ar fi tahicardie sinusală, supratensiune ventriculului drept (deviere dreapta axa electrică a inimii, semne cardiace rotirea în sens orar, prelungirea atriul drept, drept bloc de ramură) și atrială sau fibrilația ventriculară. În sânge și spută eozinofilia se poate observa, reflectând starea astmatică. Numărul total de celule albe din sânge este adesea ridicat, chiar și în absența infecției cu semnificație clinică.

S. Sherman

Distribuiți pe rețelele sociale: