Bronhoscopia cu astm bronșic la copii

Lăsând la o parte rolul de necontestat al endoscopiei în differentsialnoydiagnostike boli manifestate sindromul obstructiv, pentru a le identifica cu dezvoltarea de astm, - corpuri străine, tumori, copac congenitale traheo-bronșică, și așa mai departe - sleduetpodcherknut că opiniile cu privire la fezabilitatea pacienților bronhoskopiiu cu astm bronșic sunt divergente.

Unii autori [1-3], atașând o mare inflamație znachenieendobronhialnomu patogenice și încă de la '60 shirokoispolzuya terapia de remediere destul de bronhoscopică, sugerează o metodă navysokuyu eficiență. Altele [4, 5] - podhodyatk cu atenție această problemă abordează, invocând nesiguranță bronhoskopiipri astm.

Odata cu aceasta, din punctul de vedere al înțelegerii moderne a bronhialnoyastmy ca o cronică persistentă inflamație dyhatelnyhputey extrem de important și în timp util inflamație recunoașterea adekvatnoelechenie în bronhii. Toate acestea obosnovyvaetneobhodimost definirea clară a rolului și locului bronhoscopie, perspectivele predelovi pentru astm sale vozmozhnosteypri de diagnostic si terapeutice.

Bronhoscopia este printre metodele cele mai informative diagnostikipatologicheskogo de proces în tractul respirator inferior. Chem30 mai mulți ani de experiență la studii bronhialnoyastme bronhoscopie la copii, care are o clinica de boli ale copiilor MMAim. IM Sechenov, ne permite să formuleze indicații pentru astm bronhoskopiipri, determinarea pe care le scoate în evidență aspectele terapeutice de diagnostic.

spectacole bronhoscopie de diagnosticare:

1) un sindrom de rezistență la obstructiv terapeutic, kogdasleduet exclude prezența unor obstacole suplimentare ventilyatsiineobratimogo caracter (străin corp neoplasme porokirazvitiya traheo-bronhic tree) (Figura 1) .;

Fig. 1. Bombat zona posterioară peretelui traheal nadbifurkatsionnoy (endofoto).
Copilul de 9 ani cu un diagnostic clinic de astm bronșic, srednetyazheloetechenie. Diagnostic dupa bronhoscopie: congenital - dvoynayaduga stenoza aortica vasculară a traheei.

2) atunci când sputa purulenta, harakterai mucoase pentru a clarifica gradul de inflamație endobronsica.

Terapeutice astm bronșic bronhoscopie are ca scop uluchshenieventilyatsionnoy schimbul funcției și gaz bronhiilor și pulmonare se efectuează:

Video: Bronhoscopia cu gard spută pentru bak.poseva

1) la pacienții cu secreție abundentă, atunci când există un risc de soderzhimogobronhov stagnare și ileus obstructiv;

2) cu atelectazia pulmonară;

3) când purulent endobronchitis;

4) rezistență la terapia cu ugrozoyasfiksii status astmatic.

Video: exerciții de respirație

Contraindicație pentru vospalitelnyei bronhoscopie sunt boli infecțioase acute, insuficienta cardiaca, sistemul de sange narusheniyasvertyvayuschey, intoleranta la anestezie si anestezice generale preparatovdlya. Cu toate acestea, aceste contraindicații sunt bytotnositelnymi dacă bronhoscopie este folosit la amenințarea cu asfixie din cauza obstrucției traheobronșic (corp strain, tumora, dezvoltarea pulmonare congenitale).

Utilizarea bronhoscopie pentru a diagnostica bronșic astmyvsegda îndoieli serioase vizual mucoasa opredelyaemyeizmeneniya nespecifice și sunt prezente la razlichnyhobstruktivnyh și boli pulmonare non-obstructive. mnogoletnienablyudeniya noastre sugereaza ca regulate astm priznakomatopicheskoy endoscopica este o umflare a mucoasei obolochkibronhov- este detectat în 94% dintre copiii intervievati. Cele mai multe intensivnostoteka pristupnaya remarcat în perioada bolii, și modul în care pokazaligistologicheskie de cercetare exudativ tolkosobstvenno nu se limitează la nivelul mucoasei, acesta pătrunde adânc în fasciculele musculare stenkubronha exfoliante. culoarea membranei mucoase variruetot palid, cu o ușoară nuanță cianotice la roșu aprins. shell Pokrasnenieslizistoy datorită adăugării infecției. Sekretornyenarusheniya depinde de faza bolii si determinat U88% dintre pacienți. Aparent detskomvozraste bronhoconstricția observate la 70% dintre copii cu sindrom obstructiv bronsic astmoy.Neposredstvennoy cauza la copii mladshegovozrasta fi considerate edem și hipersecreție (vezi. Fig. 2, 3).

Fig. 2. Dreptul bronhia principal. Exprimat edem la nivelul mucoasei, care se îngustează gura superioară bronhie lob (endofoto).
Copiii în vârstă de 3 ani, diagnosticați cu astm.

Fig. 3. catarală-purulent endobronchitis stagnare bronhii conținut vsegmentarnyh (endofoto).
Copil de 6 ani. Diagnostic: astm bronșic, perioada poslepristupny.

Pentru o lungă perioadă de timp și sever copiii bolnavi harakternyutolschenie pinteni astmatici bronșice (bronhii de poziție) și împărțirea mucoasei vyrazhennayaskladchatost, o dlitelnogobronhospazma manifestare sunt îngroșarea membranei hialine și bronhiile.

În plus față de evaluare vizuală, decide să clarifice natura rezultatelor testelor de laborator endobronhitayavlyayutsya substraturi poluchaemyhvo o endoscopie. Detectarea în aspiratul kolichestvaneytrofilov mare și microbi patogeni în kontsentratsiyahsvidetelstvuet etiologic semnificativ în favoarea infecției, stimularea bronhokonstriktsiyui dispnee în astm bronșic. Vizual definit diffuznyyotek, lumina fără nici un amestec de secreție puroi, care conține o mare kolichestveeozinofily, cristale Charcot-Leyden, spirala Kurshmana cu izvestnoyostorozhnostyu permite să vorbim despre alergice, abakterialnomvospalenii.

O problemă de diagnostic dificil este astmau copii mici bronșice, deoarece multe boli ale tractului otdelovrespiratornogo inferior insotita de simptome lor, skhodnymis astm. Investigarea extern itesty funcției de respirație pe hyperresponsiveness bronșic la acești pacienți trudnypo de execuție și, în practică, nu are loc. Acest lucru duce la zapozdaloydiagnostike, întârziind calendarul tratamentului și boala uhudshaetiskhod anti-astm, care se extinde indicațiile pentru bronhoscopie în acest kategoriibolnyh.

Confirma sau infirma etiologia alergică poate endobronhialnogovospaleniya bronhoscopie cu biopsie a mucoasei tractului respirator iznizhnih cu diagnosticheskoytselyu diferențial. Studiul histologic și histochimice Bronchobiopsy datele noastre [6], astmyizmeneniyami cel mai tipic demonstrat edem bronșice al mucoasei și fasciculele musculare și îngroșarea omogenizării membranei bazale, iar studiile sale gofrirovannost.Elektronnomikroskopicheskie histochimică konstatirovaliuvelichenie colagen în membrana bazală. Pozdnienashi mai multe studii au arătat că compoziția celulară a slizistoyobolochki infiltratului în astm bronșic este caracterizat prin bolshimkolichestvom semnificativ celulelor 1 mm2 producătoare de IgE, IgA, celulele degranulirovannyhtuchnyh și eozinofile decât în ​​bronșită non-obstructive.

Principalele obiective ale bronhoscopie în tratamentul astmyyavlyayutsya bronșic:

1) Eliminarea bronhoobstructiv obstructive;

Video: Cum de a vindeca astmul? Cum de a respira în mod corespunzător în astm

2) inactivarea protsessana infecțioase și inflamatorii ale tractului respirator inferior prin expunerea directă antibiotikamina flora microbiană etiologically semnificative.

Tactics efecte terapeutice, cantitatea și natura bronhologicheskogoposobiya depind de faza bolii, gradul de simptome si vyrazhennostiobstruktivnogo respiratorii nedostatochnosti.Pri le-a provocat exacerbarea astmului ușoară și severă inogdaosuschestvlyayut lavajul bronsic (BL) - lavaj bronșic, drobnymivvedeniyami 15-20 ml (sau mai mult, în funcție de vârsta copilului), în bronhis de capital și soluție salină segmentale cald, urmată de aspirație a conținutului. După procedura logicheskiobosnovano intrabronșică de antibiotice, dacă dokazanarol factor infecțios în menținerea bronhoconstricția în udushya.Optimizatsiya antibiotic endobronhial realizat inițial dezvoltat in clinica, regimurile de administrare antibiotice [7, 8]. Când purulent endobronchitis tratamentul infecției cu foarte aktivnostibronhialnoy include 3-5 proceduri techenie3 săptămâni.

Extrem de dificil este problema eficienței bronhoscopie ibezopasnosti pentru bronhialnoyastmy exacerbare severă, rulare în starea astmatică. Pe de o parte, și geneza vrazvitii pacienți iskhodau letale de stat terminale în astmatic insuficiența ostrayadyhatelnaya prim-plan cauzat de ocluzia terminalnyhbronhov cheaguri de mucus dens. Pe de altă parte - instrumentalnoevmeshatelstvo în anumite etape doar la această categorie bolnyhmozhet complicată de bronhospasm și laringospazmom, astfel vysokrisk tulburări hipoxice care amenință viața bolnogo.V acest sens, utilizarea BC Cu atac prelungit udushyai insuficiență respiratorie severă este terapevticheskuyudilemmu, dintre care decizia trebuie să participe kvalifitsirovannyeanesteziologi-Resuscitator , bronhologia si medicii imeyuschieopyt în tratamentul pacienților cu astm bronșic.

Acumularea de experiență privind utilizarea bronhoscopie la pacienții nahodyaschihsyav status asthmaticus, este încă în curs de desfășurare. Prin urmare, problemele povysheniyaeffektivnosti bronhoscopie și siguranță, precum și clarificarea pokazaniyi contraindicații pentru utilizarea sa în stare asthmaticus ostayutsyaaktualnymi [9, 10].

Aspecte metodologice bronhoscopie cu astm bronșic.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea terapeutică și pentru a reduce riskavozmozhnyh necesare complicații de a respecta anumite principii.

În primul rând, se referă la alegerea aparatelor și metoda de anestezie. Priobostrenii ușoară la copii de vârstă școlară și emotsionalnoustoychivyh de contact pentru a comunica cu mozhetbyt bronhoscopie medicul dumneavoastră efectuat sub anestezie locala, bronhoscopie. Când obostreniiastmy măsură moderată și severă, indiferent de vârsta pacientului, condițiile optime pentru bronhialnogolavazha plin, oxigenare suficient de bună și eliminarea dioxidului de carbon pe parcursul procedurii prevăzute numai la bronhoscop injectare ispolzovaniirigidnogo și anestezia cu ventilație pulmonară continuă myo relaksantamipri [8].

În al doilea rând, înainte de expedient bronhoscopie viitoare nasyschenieorganizma rehidratare fluid de pacient, deoarece sposobstvuetrazmyagcheniyu formarea cheagurilor de bronșice și crește eficiența bronhoaspiratsii.

Pacienții care sunt în exacerbare severă în starea astmatică este necesar să se efectueze medicale intensive și infuzionnoyterapii, deoarece chiar și o slăbire temporară a bronhospasm și gipoksemiisnizhaet riscului de intervenție bronhoscopie. lavajul brorihialâ pacienților este uetogo resuscitare și dolzhenprovoditsya sub specialiști ATI cu experiență.

Lietratura

1. Klimanskii E.V.- Sosiura WH Bronhoscopia sub anestezie la deteys astm // Pediatrics. 1968. N9. S. 39-42.
2. Tbal W. Kinderhronchologie. Leipzig, 1972. S. 260-264.
3. Hofmann A. Stellenwert der Bmnchiallalage undder bronho-alveolarenavage beim Astmul broncbiale im Kindesalter / / Kindercbir. 1988.Bd 43. Supp. 1. S. 16-18.
4. Balabolkin II Astmul bronșic copii // boli organovdyhaniya la copii. M., 1987, pp 77-81.
5. Kaganov S.Yu., Rozanov NN, Golikova TM și colab. plămâni Hronicheskiezabolevaniya la copii și criteriile de diagnostic a acestora. M. 1979.S. 211-217.
6. Klimanskii EV Kodolova IM, Sosiura VH, NA Tyurin Clinico-morfologicheskiesopostavleniya în astm bronșic și nespetsificheskoypnevmonii cronice la copii // Pediatrics. 1974. N7. S. 12-16.
7.Klyachkin LM, AB Schwartzman, Chushinsky SA Starea bronhoastmaticheskogo clinico-endoskopicheskievarianty și differentsirovannoelechenie sale // Wedge. medicament. 1984. T. 62. N12. S. 33-37.
8. Lukomsky GI Weisberg LA și colab., Bronchological posobiepri ctatuce astmatică // Cov. medicament. 1974. N2. S. 37-40.
9.Apoyan VE, Podolsk GA Caracteristici traheală și astm bronșic sever bronhovpri // Vestn. Chirurgie-le. I.I.Gpekova. 1979. T. 122. N1. S. 80-82.
10. Borisko AS Critical Care de la astmaticheskomsostoyanii // Anestezie și reanimare. 1978. N4. C. 77-81.