Erori în diagnosticul de astm la copii

URL-

Ei, desigur, posibil, în toate domeniile de medicina, inclusiv prizabolevaniyah respiratorii. In diagnosticul de astm în eroare vzroslyhbolnyh ajunge la 22,4%. Astmul, ca RAMNA.G academician. Chuchalin, este comun, dar prost diagnosticat.

De multe ori diagnosticul de astm în dificultate predstavlyaetznachitelnye copilărie și necesită diferențierea cu un krugomzabolevany larg.

In ciuda caracterului manifest, astm diferite mnogoobraziemklinicheskih și manifestările funcționale ale copilului bolnav legate de vârstă, caracteristici ale bolii, posibila asociere cu boli drugimibronholegochnymi, și nu numai cu ei.

Chiar și în prima monografie internă dedicată astm Udet, SG Zviaghințev (1958) a scris despre nevoia de bronhialnoyastmy diferențiere cu pneumonie și bronșită acută, difterie crupa moduri telamidyhatelnyh străine.

în conformitate cu materiale "astm bronșic. strategie globală" (1996), un diagnostic alternativ de astm bronșic în yavlyayutsyamukovistsidoz copilărie, dischinezia ciliară primară, imunodeficiență primară, malformații congenitale ale sistemelor respirator si cardiovascular, aspirația corpurilor străine.

Experiența pe termen lung a Clinica de Pediatrie Pulmonologie si Pediatrica RMN RF hirurgiiMinzdrava permis identificarea și gruparea erorilor tipice pe care voznikayutpri diagnosticul de astm la copii.

Analiza dezvoltării și cursul bolii, diagnostice care compară vkliniku la internare și la o notificare de descărcare permise erori de diagnostic în 5,2% din cazuri. Această cifră este, fără îndoială, subevaluate, pentru ca pacientii de obicei postupaliv clinica consultații după repetate spetsializirovannyhpulmonologicheskih și centre de alergie și birouri. Potrivit dannymkonsultativnogo institut de ramură, erori în diagnosticul de astm udet apar mult mai frecvent - mai mult de 60% din cazuri. Atunci când acest lucru a subdiagnosticată mestokak și hyperdiagnostics astm bronșic (vezi. Tabelul).

Aproape jumatate dintre pacienti au fost internati in spital cu un diagnostic de bronșită, kotoryyneredko substitut pentru adevarata diagnosticul de astm. Uneori, chiar și la simptome tipice suficient clinice la copii primenyaetsyaponyatie pe nedrept bronșită obstructivă. Cu toate acestea, episoade de obstrucție bronșică Udet în infecțiile virale respiratorii acute sunt adesea pervymiproyavleniyami astm.

În practica pediatrică de zi cu zi este utilizat pe scară largă de diagnostic"bronșită astmatică"Chiar și în cazurile tipice de astm, inclusiv în deteystarshego de vârstă. Trebuie subliniat faptul că bronșită astmatică - variantastmy inerente la copiii mici, în care predomină vazosekretornyenarusheniya. Substituirea diagnosticul bolilor periculoase - "astm bronșic"relaxat "bronșită astmatică" Calmează părinții unui medic bolnav idezorientiruet copil. În plus, utilizarea diferitelor concepte neredkoprivodit la diagnostic intarziat si lipsa de tratament în timp util. utilizarea Uterapevtov a termenului "astm sau bronșită hârâit" takzhevyzyvaet obiecție. Potrivit academicianului AG Chuchalina acestea terminyprimenimy numai din cauza considerente etice.

De multe ori, diagnosticul de astm se înlocuiește cu noțiunea de "bronșită alergică".Cu toate acestea, spre deosebire de astm bronșită alergică nu soprovozhdaetsyapristupami dispneei si șuierătoare.

Complexitatea și erori apar în bronhialnoyastmy diagnosticul diferențial și pneumonie cronică la copii, în conformitate cu observațiile noastre, 20% sunt în general rezistente la sluchaev.Povodom Modificarile fizice in plamani in timpul hronicheskoypnevmonii. Stabil crepitante medici considera ca proyavleniehronicheskogo proces infecțios-inflamator. Acest lucru nu include, hriny chtovlazhnye în plămâni poate fi cauzată de inflamația alergică că, catalizatorii de timp sunt luate în considerare în prezent mecanismul principal al astmului.

Din cauza diagnosticului eronate a pacienților supuși uneori bronhologicheskomuobsledovaniyu, ceea ce poate antrena alte erori iterapevticheskie de diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu astm bronșic copac bronșic agent de contrast prizapolnenii, ca urmare a gipotonusabronhov lor posibila dilatare, care este reversibilă, dar este greșită bronșiectazie zaistinnye.

Am observat în clinica câțiva pacienți care au fost operați, dar pneumonie povoduhronicheskoy, care diagnosticul a fost greșit. vmeshatelstvolish operațional exacerbat gradul de severitate al astmului, desigur.

Una dintre opțiunile de erori de diagnostic în astmul bronșic la copii -mukovistsidoz. Uneori, medicii iau bronholegochnoysistemy astm pentru malformații, în special, sindromul Campbell Williams (sindrom "zborul cu balonul"bronșiectazie), care principala manifestare clinică este ekspiratornayaodyshka. Cu toate acestea, în contrast cu paroxismelor de sufocare astm intrinsec, scurtarea respirației la sindromul Williams-Campbell este permanenta, formata in bolnyhbystro cord pulmonar, există o îngroșare a falangelor unghiilor ("catalige"), Nu există manifestări ale diateza atopica.

Underdiagnosis de astm, dar opinia noastră, datorită faptului că caracteristica neraportat de boli alergice de informare antecedente medicale, de orientare privind istoricul familial, pe Enron proyavleniyalekarstvennoy copilului și alergiile alimentare nu sunt luate în considerare particularitățile techeniyabolezni deosebit de pronunțat obstrucție bronșică, kotoryyustranyaetsya folosind medicamente bronhodilatatoare. Nu este întotdeauna metode vrachiispolzuyut necesare de diagnosticare specifice teste cutanate -Producție alergice cu alergeni non-bacteriene, determinarea obschihspetsificheskih IgE.

Sub masca de astm, uneori, ascund alte boli care svoystvenensindrom obstrucție bronșică. De exemplu, se poate simula corp străin traseele de inhalare. La 8% dintre pacienții cu copii mici, dar astm povodubronhialnoy observat, dificultăți de respirație au fost adevărata cauză a corpului străin.

Am urmarit trei copii, care au un corp străin (semințe de floarea soarelui, mere, piatra) au fost în bronhii 3-6 luni, timp în care copiii primesc timp bronholiticheskuyuterapiyu. In clinica, sa observat absența unor atacuri tipice astmatice, modificarea intensității de dispnee și tuse cu o schimbare a poziției corpului, uchityvalisi radiologice care au stabilit zone gipoventilyatsiilegkih, precum și lipsa efectului tratamentului bronhodilatator. Toate această bază iposluzhilo pentru bronhoscopie de diagnostic kotorayavyyavila corp străin în trahee sau bronhii. Îndepărtarea corpurilor străine a condus kpolnomu de recuperare.

Printre bolile care sunt similare cu astm, descrie diverse porazheniyagortani și copac traheo bronșic, în special epiglotit, papilom bronhiilor.

Diferite anomalii vasculare, strangerile căilor respiratorii vyzyvayutbronhialnuyu obstrucție și adesea clasificate greșit ca bronhialnayaastma. Se poate simula tuberculoza, precum si odyshkaneyrogennogo tumorii bronhiilor și origine psihogenă. Aceste atacuri sunt posibile ubolnyh psevdoastmaticheskie cu nevroze și boli psihice.

Astfel de condiții, așa cum sa demonstrat prin observația noastră, pot exista copii. Aspirata nevroza copii se plâng de senzație "deficit" aer nevozmozhnostsdelat respirație profundă. Respiratia devine periodic rapidă, forțată, adică, au fost exprimate manifestările clinice ale sindromului hiperventilație. Votlichie de astm bronșic, pacienții obstructive sunt tulburări caracteristice Schimbările fizice în plămâni și bronhodilatatoarele neprinosyat de relief. nevroze respiratorii, uneori se dezvolta ca sledovayareaktsiya după bolile respiratorii efectuate anterior.

În ciuda faptului că overdiagnosis de astm vstrechaetsyaznachitelno mai mică decât subdiagnosticată, stabilirea kraynevazhno diagnostic corect pentru viața și sănătatea pacienților. Pe baza centru smeditsinskim în comun a noilor tehnologii informaționale (cap -. ProfessorB.A Kobrin) a cercetării noastre institut care implica spetsialistovinstituta Analiza sistemului, RAS (director - Academician Sergey Emelyanov) bylarazrabotana informatician astm sistem de diagnosticare Udet. Sistemul expert este proiectat pe baza mediului instrument STEPCLASS.Sistema funcționează pe un computer personal.

Baza de date a intrat în istoria medicală și caracteristicile cele mai caracteristice clinice, funcționale și de laborator ale unui astm si drugimzabolevaniyam, care au cel mai adesea să-l diferențieze. În obscheyslozhnosti în aproximativ 13 boli și 96 de semne ihharakternyh de informații de baze de date introduse.

Evaluarea calității sistemului expert de soluții a fost realizată de către specialiști și sopostavleniyadiagnoza diagnostic obținut prin reacția cu sistemoy.Issledovaniya a arătat că 87% din diagnostice obținute expert rezultateraboty diagnostice de sistem a coincis cu clinicienii stabilite.

Caracteristici pediatri Cunoștințe de astm bronșic, sovremennyhmetodov va contribui la diagnosticarea precoce a recunoașterii sale inaznacheniyu terapiei adecvate.

Ludmila Sokolova, Șef al Departamentului de Pediatrie Pulmonologie IRM idetskoy Chirurgie MS, MD, Ph.D.