Hiperreactivitate bronșică ca fiind unul dintre lider apariția mehanizmovv fiziopatologic „recidiva“, a bolilor bronhopulmonare la copii, perenesshihpnevmoniyu sau SARS

Articolul prezintă un punct de vedere original al autorului asupra znacheniegiperreaktivnosti bronhii în apariția recidivelor udet bolilor bronhopulmonare. Douăzeci de ani de experiență în observarea copiilor hiperreactivitate bronșică cu ajutorul parametrilor clinici și funcționali ai probei și eufillinovoy provokatsionnyhprob cu acetilcolină și histamină face posibilă alocarea unei bronhii sindromgiperreaktivnosti separat în convalescenți care au avut pneumonie și ostryerespiratornye infecții virale. Relația strânsă dintre bronhiile nalichiemgiperreaktivnosti și astm bronșic.

În ultimii ani, atenția unui număr tot mai mare de medici, pulmonologi ipatofiziologov atrage hiperreactivitate a bronhiilor, care este mecanismul veduschimpatofiziologicheskim de astm: bronhiile stepengiperreaktivnosti se corelează cu severitatea bolii. Împreună cu temrasprostranennost hiperreactivitate bronșică este semnificativ mai mare decât bronhialnoyastmy [1]. Există dovezi ale giperreaktivnostibronhov genetice determinare [2]. În acest articol ne vom concentra asupra incidenței giperreaktivnostibronhov la copii supusi unei pneumonii sau SARS, precum și posibil posledstviyahetogo. Pediatri cu această problemă, practic, nu sunt familiarizați, care a determinat naspodelitsya 20 de ani de experiență în studiul diferitelor aspecte ale giperreaktivnostibronhov.

hiperreactivitate bronșică - este o stare de retseptorovbronhov iritativ atunci când ele reacționează brusc bronhospasm și apariția bazaie vlegkuyu (nu întotdeauna) cu privire la efectele concentrațiilor foarte scăzute de acetilcolină, metacolina sau histamina, în timp ce în mediatori normali reactivitatea bronhovukazannye la aceleași concentrații nu a provocat nici o reacție. Poharakteru începe un bronhospasm la efectele diferitelor concentrații ale atsetilholinai histamină au identificat următoarele grupe de sensibilitate prag (IF) * la etimveschestvam (Fig. 1).

I - de mare IF, II - IF medie, III - moderat IF, IV - IF normală (de sănătate)
Porogovoychuvstvitelnostyu (IF) cea mai mică doză de substanță care vyzyvaetumenshenie FEV1 și VC cu 20% sau mai mult, apariția de raluri uscate in plamani (nevsegda).
Fig. 1. Variante de hiperreactivitate bronșică ca raspuns la ingalyatsiyuatsetilholina (ACh) și histamină (His).

Din 1972, obiectul atenției noastre a fost frecvent și cronic copii bolnavi. Umnogih dintre ele pe parcursul anului au fost observate timp de 5-8 sau mai multe episoade povtornyhzabolevany sistemul respirator. Ipoteza formulată de către noi [3] admite că o parte din copiii care au avut pneumonie sau SARS, se dezvolta giperreaktivnostbronhov, care poate fi considerat ca fiind unul dintre patofiziologicheskihmehanizmov lider în dezvoltarea bolilor recurente ale sistemului respirator.

Un mecanism posibil pentru dezvoltarea în hiperreactivitate bronșică în timpul Tabelul infektsiipredstavlen virale. 1. În prag sensibilitatea modificată bronhovrazlichnye factorii de mediu de natură non-specifice (temperaturavdyhaemogo aerului, poluarea aerului, schimbarea meteosituatsii, fizicheskayanagruzka, fumatul pasiv) poate fi declanșatoare care contribuie poyavleniyusimptomokompleksa similar cu inflamație (dispnee, tuse, uscată și vlazhnyehripy) care cauzează erori de diagnostic, deoarece astfel de medici sostoyanietraktuyut ca o recidivă a infecției. În acest sens, antibiotice pentru copii neobosnovannoi numit în mod repetat [3-5].

Tabelul 1. Mecanismele sindromului hiperreactivitate bronșică în virusnoyinfektsii

Tabelul 2. Incidența (%) copii cu diferite IF perenesshihpnevmoniyu, bronșită acută sau SARS

Rezultatele studiului 229 de copii efectuate de LF Kaznacheeva sunt prezentate în tabelul. 2, care arată că 53% dintre copiii care au suferit o boala ostroerespiratornoe a relevat hiperreactivitate bronșică. Pentru proverkigipotezy despre cauzele bolilor recurente ale respiratorii sistem 229 deteyrazdeleny în două grupe: Primul grup a inclus 92 de copii, boala ostrymrespiratornym nou diagnosticați, iar al doilea - 137 frecvent și copii bolnavi cronic detey.Sredi hiperreactivitatea bronhiilor primului grup a fost detectat la 28%, iar a doua sredidetey grup - 70%.

Următoarea chestiune de principiu, pe baza datelor obținute, unitatea este în valoarea de predicție a bolilor bronșice respiratornoysistemy repetate după recuperare. cele mai recente definite de frecvență la nivel invertor: sensibilitate prag privysokoy de 100% dintre copii se repetă zabolevaniyarespiratornoy sistem apărut după 10-30 de zile după recuperare, prisredney - 58% după 1,5-2 luni de la un moderat - în 23% dintre copii după 2,5- 3 luni de la copii cu prag de sensibilitate normală în acești termeni nu povtornyezabolevaniya apar.

Urmărind copiii cu infecții respiratorii acute vposleduyuschie 36 de luni, am văzut în următoarele: la copii cu bronhiile normală porogovoychuvstvitelnostyu în acest timp au fost observate boli edinichnyeepizody recurente ale sistemului respirator, în timp ce la copii sgiperreaktivnostyu bronhii în primele 12 luni în care se repetă în mod frecvent (Fig. 2) - vposleduyuschie luni ca bronhovpovtornye normaliza sensibilitatea de prag a bolii sistemului respirator au devenit mai puțin frecvente. Deci, bylapokazana rolul de hiperreactivitate bronșică, în cazul sistemului zabolevaniyrespiratornoy repetate după pneumonie și infecții virale respiratorii acute [4-7].

boli Chastotabronholegochnyh printre "normă" - (pătrat) și "hipersensibil"Copii - (triunghi) timp de 12 luni. perioada post-spital.
Fig. Indicatorii de valoare 2.Prognosticheskoe ale sensibilității de prag al irritativnyhretseptorov bronhii.

Repetate bolilor respiratorii la două grupe razlichalisne numai frecvență, ci și natura manifestărilor clinice (Tabel. 3). In gruppedetey cu prag de sensibilitate normală a tuturor sistemului repetate zabolevaniyarespiratornoy apare acut, în timp ce la copiii cu porogovoychuvstvitelnostyu crescute au dezvoltat pe fondul temperaturii normale si simptomele priotsutstvii de intoxicație. Semnelor clinice naiboleeharakternymi au avut simptome de bronșită obstructivă, cu nici un semn de sânge periferic inflamație sostorony, modificări infiltrative pe radiografiile.

Tabelul 3. Compararea caracteristicilor clinice și paraklinicheskihpokazateley cu obstrucție bronșică și infektsionnogogeneza neinfecțios

Observațiile anterioare copiii cu sensibilitate bronșică prag permis vydelitsamostoyatelny clinico patogenetic varianta - convalescenți sindrom giperreaktivnostibronhov supusi SARS pneumonie si care cuprinde trei osnovnyeformy 1 - simptom clinic care simulează bronhitinfektsionnogo obstructive geneza- 2 - obstrucție bronșică tensiune 3- fizice tuse convulsivă recurent . Pe ce este această afirmație? Onoopiraetsya privind parametrii clinici și funcționali eufillinovoy proba predlozhennoynami in 1976 (tab. 4) și teste provocatoare cu acetilcolină și histamină, în care apar wheezing uscate și umede (nu toate), împreună cu bronhospasm.

Tabelul 4. eșantion Eufillinovaya de SM Gavalova (1976)

întrebare legitimă este aceea folosim termenul "imitarea" obstruktivnyybronhit? Pentru a face acest lucru, trebuie să reveniți la masă. 3, în care cele mai importante predstavlenasravnitelnaya simptomele caracteristice bronhoobstructiv cauzate giperreaktippostyu bronhiilor. Ce le deosebește? Debut razvitiyazabolevaniya, labilitate sau rezistență imagini auscultație dannyeparaklinicheskogo eșantion de cercetare rezultate eufillinovoy. sindrom de tuse Retsidiviruyuschiyparoksizmalny bronhoobstruktnvny napryazheniyaotseneny fizice acum ca mici echivalenți de astm la copii și uvzroslyh. Acest fapt pediatri primesc puțină atenție, deși kroetsyaodna din motivele pentru diagnosticul tardiv al astmului. În Rusia astm diagnozbronhialnoy este întârziată cu 4-6 ani de la debutul bolii. Myschitaem ca toti pacientii cu simptome ale sindromului tuse paroxistică recurente ibronhoobstruktivnogo sarcinii fizice cu anamneza inasledstvennuyu predispoziție la boli atopice alergice cu tschatelnomissledovanii și excluderea din alte motive pentru a fi incluse în astm pobronhialnoy de risc. Acestea ar trebui să efectueze toate măsurile de remediere, kotoryerekomendovany copiii cu astm bronșic ușor.

In concluzie, subliniem eterogenitatea hiperreactivitate bronșică: 1- hiperreactivitate bronșică - conducând link bronhialnoyastmy fiziopatologice și apare în toate suferintele zabolevaniem- 2 -giperreaktivnost bronhiile se poate datora agresiunii virale și bacteriene votnoshenii membranele mucoase ale tractului respirator să fie temporară ca iproyavlyatsya trei diferite clinice forma-3 - giperreaktivnostbronhov pot fi găsite în oameni sănătoși, și nu pot fi afișate.

literatură

1. Sears M. R. și colab. Relația dintre Airway Re.sponsiveness si inChildren cu astm IgE si in Normal Copii Aparent, N Engl J Meet, 1991, Voi. 325, P. 1067-1071.
2. Szentivani A. Teoria-beta adrcnergic de theAtopic Anomaliile Astmul bronșic, J Allergy, 1968, Voi. 42, N. 4, P.203-232.
3. Gavalov SM alergii respiratorii la copii, Sănătate Belarus, 1976, N10, pp. 3-9
4. Gavalov SM, KaznacheevaL.F. Bazele patogenetice de recidivă după pneumonie acută detei, B-kuna. Întrebări reactivitate și adaptare în pediatrie, Sat. Staci, Sverdlovsk, 1979, S.36-42.
5. Gavalov SM, LF Kaznacheeva Noi concepte recădere copii zabolepany bronhopulmonare posleostryh, MRZH, P.V. 1983 C. 19.
6. GavalovS.M. pneumonie acuta la copii, Novosibirsk: Editura NSU, 1990.273 cu.
7.Gavalov SM În mod frecvent și cronic copii bolnavi, Novosibirsk: Editura NSU, 1993,283s.