Astm bronșic. clasificare

Video: Clasificarea astmului bronșic în funcție de nivelul de control al

conținut

Video: clasificarea astmului bronșic în funcție de nivelul de control al
Video: 4 astmul
Video: webinar: locul bronhodilatator in tratamentul bpoc si astm
Manifestări clinice
Diagnostic
Cu această metodă este posibil să se determine:

Clasificarea astmului permite medicului sa formuleze corect un diagnostic.

Clasificarea Internațională a Bolilor X revizuire a ICD-10 în această etapă este satisface destul de doctor în practică.

Clasificarea Internațională a Bolilor X revizuire (ICD-10, OMS, Geneva, 1992)

45. Astmul
45.0. astm alergic avantajos

bronșită alergică
rinita alergica cu astm
astm atopic
astm alergic exogen
Febra fânului cu astm

Video: 4 Astmul

45.1. astm non-alergic

astm idiosincratic
Endogena astm non-alergic

45.8. astm mixt
45.9. Nsutochnennaya astm

bronșită astmatică
Târziu a apărut astm

46. Statutul asthmaticus

astm acut sever

Video: Webinar: Locul bronhodilatator in tratamentul BPOC si astm

Diagnosticul de astm alergic pune în mod avantajos pacienți au demonstrat prezența sensibilizare la alergeni specifici (luând în considerare istoricul alergic și alergice).

Care sursa de sensibilizare poate fi neinfectioase, alergeni și infecțioase alergeni de origine parazitare (gândacilor și colab.). Acest lucru simplifică diagnosticul și formularea elimină necesitatea de a diviza astmul alergic non-transmisibile și infecțioase antialergic (așa cum se propune în clasificarea clinică și patogenica a AD Ado și PK Bulatov, 1968). Mai ales ca forma infectioase-alergice de astm - un concept controversat, in special atunci cand sensibilizarea la alergeni de uz casnic și profesionale.

astm non-alergic variat prin natura endogena a dezvoltării și patogenia complexe, adesea cu mecanisme autoimune, cu un istoric complex asociat cu un virus viral sincițial, rinovirus, infecția cu adenovirus fără dovezi clare de sensibilizare la alergen.

astm idiosincratic non-alergic se dezvolta de multe ori pe baza unor dismetabolic, cum ar fi „aspirina triada-ing“ sau intoleranta la anumite alimente care conțin o mulțime de histamina, tiramina, gistaminoliberatorov, sau reacții lozhnoallergicheskih atunci când sunt exprimate.

Formele mixte ale AD pot fi stabilite în prezența ambelor sensibilizare dovedit la alergeni și manifestări de astm non-alergic, care poate prevala în cursul bolii, precum și să fie însoțite de reacții lozhnoallergicheskimi.

Baza mecanismelor de astm nespecificate predomină disfuncția autonomă (exprimată ca un dezechilibru între colinergice și adrenergice între &sisteme a-adrenergici) beta-2-adrenergici și, tulburări endocrine reacții pseudoalergice et al.

astm nespecificata este asociat cu astm au avut loc mai târziu. Această situație este adesea observată pe fundalul unui termen lung (persistentă) a bronșitei cronice la pacienții cu sindrom obstructiv variind în raport cu care se dezvolta in cele din urma atacuri paroxistice de dispnee și este necesar să se menționeze, împreună cu astm bronșită mai târziu a apărut. Astfel de multe ori apare pe un fundal de profesionist (praf) bronșită, care a stat la baza AE Vermeulen (1966) cu apariția unor astfel de pacienti atacuri de astm de stat astm „secundar“.

Clasificarea internațională actuală a astmului continuă să fie discutate și clarificate. VI Pytsky și colab. (1999) consideră că este necesar să se sublinieze rolul important în formarea de reacții inflamatorii asociate cu astm factori infecțioși, și există următoarele forme de astm.

1. astm atopic cauzate de alergeni la pacienții cu constituție atopică. Acesta include:
1.1. Neinfecțioase-atopica opțiune.
1.2. Opțiunea infecțioasă și atopica.
1.3. Varianta mixta (1,1 + 1,2).
2. Forme Psevdoatopicheskie de astm bronșic neatopikov având defecte în reglarea tonusului bronhial (psevdoatopicheskaya constituție).
2.1. Forme pentru iritanți noncommunicable. Cele mai cunoscute sunt:
2.1.1. „Aspirina astm“.
2.1.2. Astmul de efort fizic.
2.2. Forme de procese infecțioase cauzate de agenți patogeni și sunt denumite colectiv „astm infecțioase“.

Autorii subliniaza ca astmul infectioasa poate fi combinat cu oricare din grup psevdoatopicheskoy. Aceasta se caracterizează prin dezvoltarea mecanismelor și infektsionnoatopicheskoy clinice de astm și practic corespunde variantei de realizare a astmului nespecificată, format pe fondul lung care curge bronșită cronică.

Trebuie remarcat faptul că clasificarea internațională vă permite să formuleze în mod corespunzător un diagnostic de astm, și alte clasificare BA a propus ajuta foarte mult pentru a vizualiza esența procesului patogene în AD.

Cu toate acestea, trebuie precizat că până în prezent nu a acceptat, în general, clasificarea astm este cauzata de o varietate de motive, determinându-l.

În acest sens, liniile directoare privind diagnosticarea, prevenirea și tratamentul astmului bronșic (Minsk, 1999) afirmă că în mod corect din multitudinea de termeni propuși ar trebui să facă distincția între următoarele forme de astm: 1) allergicheskuyu- 2) neallergicheskuyu- 3) amestecate.

Diferentele dintre astmul alergic și nealergic, sunt prezentate în tabelul. 22, din care se poate concluziona că astmul nealergic este in mare masura declansata precedente bolilor infectioase si inflamatorii ale tractului respirator superior sau arborele bronșic, este complex și este asociat cu geneza reprezentărilor astm non-alergic endogen.

O astfel de abordare simplifică diagnosticul de AD si formularea diagnosticului intr-o clinica, dar nu elimina multe probleme nerezolvate dificile legate de aspirina, astm ocupațional, tuse varianta de astm.

Fiecare dintre formele de astm prevăzute în MBK-10 porazdelyaetsya fluxului pentru, în funcție de frecvența atacurilor astmatici (sau tuse convulsivă) ușoare, moderate și severe - schimbări sporadice (ocazionale) sau persistente rare, reflectând fluxul de cronizarea de celule de dezvoltare infiltrativ în mucoaselor, părți ale submucoasei arborelui bronșic (tab. 19).

Tabelul 19. Clasificarea astmului

manifestări clinice

Astmul este frecvent caracterizata prin reacția tuse convulsivă sau sufocare la un anumit interval de timp (de obicei noaptea), prezența de dispnee expiratorie cu un fluier pe un fond de exhalare alungit. Bruschețea acestor manifestări - o surpriză neplăcută pentru pacient - necesită tratament de urgență. Sufocare poate termina rapid cu o cantitate mică de deversare a sputei mucoase în natură, în absența oricărei manifestări clinice în perioada interictal.

Cu toate acestea, atunci când astm sezoniere cauzate de polen de plante, cel mai adesea preced sau însoțesc manifestările bolii de febra fânului (rinita, conjunctivita, dermatita atopică), în simptomele off perioadă de astm sunt absente. Frecvența atacurilor de dispnee paroxistică depinde de severitatea astmului.

diagnostic

Principalele direcții conceptuale ale diagnosticului AD se reflectă într-o serie de programe naționale de combatere a astmului, care permit să selecteze dintr-o listă de boli respiratorii obstructive astm ca o formă nosologică independentă (AG Chuchalin, 1998). În prezent există un studiu intensiv al markerilor biologici de baza ale AD.

1. BA - inflamație persistentă care duce la procesul de boli cronice.
2. Atunci când BA printre predominante eozinofilele celulelor inflamatorii, care sub influența moleculelor de adeziune se lipesc de peretele vaselor de sânge și pătrund toți pereții bronhiilor, care pătrund în lumenul trecutului.
Parametrii morfometrici ai celulelor din atentia inflamatie este atrasă asupra faptului că acestea sunt foarte activate și degranuliruya, transporta un număr de sinteză activă a peptidelor. Aceasta proteina de bază ridicată, proteina cationică eozinofilă, eozinofil peroxidazei, proteina eozinofil X, un număr de mediatori ai inflamației activi - factorului de activare plachetară, leucotriene (LTS4) bronhoconstricție amplificare, permeabilitatea vasculară și activează un număr de alte formațiuni celulare (EH Anaev, A. Chuchalin G., 1997).
3. Markerul principal al astmului este o descuamare masivă a celulelor ciliate epiteliului, denudarea și distrugerea membranei bazale a arborelui bronsic în activarea de fond a eozinofilelor, macro- și macrofage cu leziuni ale celulelor epiteliale și endoteliale și un conținut ridicat de endotelina - proteina de celule epiteliale - un puternic provocateur bronhospasm.
4. paroxistică hiperreactivitate a arborelui bronsic, detectabil prin teste de inhalare cu histamină, metacolină, acetilcolina la macro- specifice și nespecifice și factorii micro-ecologice.
5. In diagnosticul de AD, în unele cazuri, importante bronhiolar cercetare lavaj alveolar, care permite determinarea compoziției celulare a produselor și activitatea funcțională a celulelor inflamatorii (Tabel. 20).

Tabelul 20. Cytogram-bronhiilor alveolar lavajul pacienților sănătoși și astmatici (OM deathly, AL. Chernyaev, 1998)

6. Activitatea marker al inflamației în astm este creșterea concentrației de oxid de azot (N0), în aerul expirat.
7. înaltă predispoziție ereditară în astm alergic.
8. La evaluarea atenția homeostazia imunologică este desenată la: a) un nivel ridicat de IgE totale și specifice în special, b) trecerea pe Th2 Tx0 cu eliberarea de IL-4 și IL-5, amplificarea expresiei IgE de limfocite B.
9. Desigur, în practicantul ambulatoriu nu ar fi în măsură să utilizeze întregul arsenal de markeri biologici în diagnosticul de AD. Prin urmare, în plus față de simptomele de astm de referință de mai sus sunt luate în considerare alergene caracteristici clinice anamnez- zabolevaniya- testare alergie.
10. Mai complicat Diagnosticul de astm non-alergic, deoarece manifestările sale clinice în perioada extraseizure au multe caracteristici comune cu bronșită cronică (vezi. Bronșită cronică).
11. Cercetarea parametrilor funcționali ai respirației externe cu efectuarea de teste farmacologice este una dintre cele mai importante etape in diagnosticul de AD, luarea deciziilor experților și efectuarea unor măsuri de reabilitare.

Printre testele funcționale propuse merită o atenție specială celor care sunt efectuate la mare viteză la expirație și inhalare, în special: 1) volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) - 2) Analiza bucla „volum-flow“ (pneumotacograf) - 3 ), vârf (maxim) de debit expirator - PSV (debitmetru de vârf), prin monitorizarea într-un cadru ambulatoriu. Monitorizarea PEF în timpul zilei face posibilă stabilirea gradului de obstrucție, precum și variabilitatea acesteia și de a determina gradul de severitate al astmului.

În plus, testele farmacologice cu &beta-2-agoniștii și modificări de analiză în buclă „volumul de flux“ sau PSV, de asemenea, să permită să judece prezența obstrucției reversibil sau ireversibil. Testul farmacologic cu histamină sau metacolina în perioada de remisie astm cu efectuarea inainte si dupa pneumotahograful de studiu sau PSV permite înregistreze severitatea hiperreactivitate mucoasa bronșică expus la diferite declanșatoare care are o anumită importanță în examinarea pacienților în cazul remisie pe termen lung a astmului. O reacție similară poate fi obținută în studiul funcției respirației externe, înainte și după etapa de încărcare fizice în timpul ergometrie bicicletei.

Volumul expirator forțat în 1 secundă - un indicator valoros al dinamicii funcționale, și în efectuarea diferitelor teste farmacologice comparativ cu SVI. Scăderea acestui indicator sub 75% indică severitatea modificărilor obstructive, iar creșterea sa semnificativă pe fondul testelor farmacologice cu &-agoniști beta-2 confirmă caracterul lor reversibil.

Un indicator funcțional foarte comod și intuitiv este de a analiza bucla „flow-volum“ în pneumotacograf, care spre deosebire de FEV1 permite nivele de diferențiere (mari, medii, bronhiile mici) modificări obstructive ale căilor respiratorii, cu toate acestea, în mod natural, valoarea sa în timpul testelor farmacologice crește brusc (Fig. 5).

Mai ales curba expirator demonstrativă, care este concavă în caracterul AD cu debite disproporționat de mici, la o analiză a fluxului de bronhii mici, în timp ce bucla de inhalare nu suferă modificări semnificative. Dacă modificați bucla flux expirati în mod substanțial și inhaleaza, apoi obstrucția capturează adesea și ale tractului respirator superior.

Figura 5. Analiza buclei „flow-volum“ în pneumotacograf:
1 - loop-flow în norme- 2 - loop-flow (tip obstructiv) - 3 - un flux de buclă (tip restriktiviy) - Pm - p75 maximă de curgere vydoh- - fluxul mare P50 structural bronșică - curg din mijlocul structurilor bronhiale - P25 - fluxul de structuri mici bronșice

flux de vârf - metoda de măsurare a vârfului (maxim) debitul expirator (PSV), un mod portabil convenabil de monitorizare în timpul zilei cu indicatorii de mai sus cu privire la o formă specială.

Cu această metodă este posibil să se determine:

a) provocând impactul inductoare alergii profesionale și non-profesionale;
b) un efect de declanșare a diferiților factori nespecifici pe cursul astmului;
c) variația PSV se modifică pe parcursul zilei, conform formulei:

modificări de variabilitate PSV în timpul zilei

Tabelul 21. Valorile tipice ale ratei de vârf expirația volumetric, l / min

Figura 6. Tipuri de debitmetre de vârf

g) cantitatea (în micrograme glucocorticoizi) terapie in curs de desfasurare de droguri, adică gestiona boala pe de o parte, iar pe de altă parte - să fie în măsură să prevină creșterea obstrucției în etapele când clinic aparent agravarea stării pacientului nu poate fi încă identificate.

Monitorizarea PEF permite timpul pacientului pentru a vedea un medic pentru tratament sau de corectare prin dobândirea competențelor corespunzătoare în astm-școală, pentru a lua o decizie adecvată, fără a aștepta pentru starea subiectivă de deteriorare.

Este scara valorilor standard ale ratei expirația volumetrice vârf (Tabel. 21).

pacient PSV performanță Monitor poate după antrenament în cadrul unui program special care să asigure o reprezentare adecvată a pacientului cu privire la natura bolii, care îi permite să navigheze schimbările în starea lui și a lua decizia corectă.

Pacientul trebuie să fie învățați principiile de auto-observare: recomandă să țină un jurnal și pentru a evalua starea lor de o amploare deosebită, utilizați metoda corectă pikfloumetrin (Figura 6.7.).
NA Skepyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit