Rezultatele pe termen lung ale imunoterapia alergen specifice de astm atopic

Video: Febra fânului. tratamentul febrei fânului in clinica pentru copii Fantasy

conținut

Video: febra fânului. tratamentul febrei fânului in clinica pentru copii fantasy
Exemplu observație clinică un pacient cu recădere după remisie clinică prelungită
Imunoterapie specifică

problema astm devine din ce în ce mai semnificație medicală și socială.

Metoda SIT de terapie patogenice acoperă toate link-urile în patogeneza astmului.

În acest sens, criteriul pentru fiabilitatea acestei metode de tratament și un indicator al eficacității sale poate fi de monitorizare pe termen lung a pacientului SIT supuși.

Această secțiune prezintă mai mult de 30 de ani de experiență a autorilor ITA și evaluarea rezultatelor pe termen lung ale terapiei specifice a pacienților cu astm bronșic.

Am studiat rezultatele pe termen lung ale SIT 220 pacienți cu astm bronșic, precum și rezultatele tratamentului cu medicamente în timpul tratamentului 188 pacienți care utilizează numai medicamente si orientare anti-alergice simptomatice.

In studiile rezultatele pe termen lung ale imunoterapie au fost studiate în două etape: prima - timp de 15 ani, al doilea - până la 30 de ani, care a făcut posibilă trasarea dependenței de astm bronșic de terapie. Dintre cei 220 de pacienți, 78,6% au fost observate la 5 la 15, și 21,4% - de la 2 la 4 ani. Vârsta pacienților - de la 10 la 60 de ani. Vârsta medie a fost de 27,5 ani au predominat pacienții cu astm severitate moderată (69%). Dintre cei 220 de pacienți, 57,4% din timpul de tratament a avut alergii bivalente, in timpul follow-up, 12,6% dintre pacienți au format alergie concomitent la 3 - 4 grupe de alergeni neinfecțioase.

Analiza rezultatelor pe termen lung ale imunoterapie specifică a fost efectuat la 177 (80,5%) pacienți cu efect terapeutic bun și excelent în 25 - cu satisfăcătoare și la 18 pacienți care au prezentat remisie clinică după prelungit reluat astm.

Durata remisiunii clinice la 177 pacienți cu rezultate excelente și bune este prezentată în Tabelul. 39.

După cum rezultă din tabel, durata remisiunii clinice la 62 pacienți au variat de la 1 la 4 ani, 96 - de la 5 la 10 și 19 - de la 11 la 15 ani.

La 18 pacienți cu astm recidivă a venit după o remisie clinică prelungită: după 2-4 ani - la 15 pacienți, după 5
- 10 ani - la 3 pacienți. Exacerbării astmului la 11 pacienți ca urmare a încetării tratamentului după un singur ciclu de imunoterapie specifică, la 3 pacienți nu au avut un tratament regulat, continuu și 4 astm recurente legate de aderarea unei noi forme de sensibilizare la alergie ragweed polen și formarea de co-poliallergii.

EXEMPLU observație clinică un pacient cu recădere după remisie clinică prelungită

Pacientul S. A., 1946 p., (Cauza # 455) a făcut apel la biroul alergene din Nalchik cu plângeri de caracter expirator astm, congestie nazală, strănut, mai ales acasă, în satul părinților săi. Din istorie: bolnav în '21 - era un nas înfundat, strănut. În același an, el a dezvoltat primul atac de astm. Ulterior atacurilor de astm tratate ambulatoriu si stationar. Dintre acestea istorie alergice: matusa lui din partea tatălui său - astm, sora lui - o bronșită astmatică și angioedem. Examenul fizic a arătat: 1) CBC: 5.4 er-1012, HB-153 g / l, tsv.p-1,0, l-510-9, E-6, n-2, c-52, l-40, m-6, SOE-3 mm / h. 2) urinalysis fără patologie. 3) pentru fluorografie pieptului - câmpuri pulmonare fără focal vizibil și umbre infiltrative, rădăcini structurale, sinusuri liber. Diafragma mobil. Aorta și inima fără caracteristici. 4) pe raze X a sinusurilor maxilare - scăderea parietala pneumatization a ambelor sinusuri maxilare. 5) ECG: 1. sinus ritm dreapta - 76 în 1 min. 2. Modificări difuze miocardic.

Tabelul 39. Durata de remisie clinica la 177 de pacienți cu efect bun și excelent

Examinarea alergologice: generale IgE 340 UI / ml, teste de alergie cutanate (1973) cu alergeni de uz casnic și epidermice au prezentat alergie la casa praf +++ edge +++ alergen din praful de casă, perne din pene +++, lână de oaie + ++, cu un set de alergeni de polen și testele bacteriene sunt negative.

Pneumotachometry: respirația - 4,2 l, expirati - 4,5 litri. Pacientul a fost diagnosticat cu astm atopic de severitate moderată, alergii la alergeni de uz casnic și epidermice. Pacientul a avut un curs de imunoterapie, urmata de o remisie clinică timp de 4 ani, iar apoi a dezvoltat atac de astm. În același an, pacienții au suferit un al doilea curs de imunoterapie, astfel, a cerut să continue tratamentul.

Cu toate acestea, pacientul a fost limitat la exploatație din nou doar un singur curs. Pe parcursul celor 7 ani de atacuri de astm nu a fost, dar pacientul a început să se observe că, atunci când călătoresc în sat pentru părinții încă o dată să devină preocupat scurtarea respirației. Vara următoare, pe fondul sindromului rinokonyunktivalnogo atac de astm dezvoltat. proba de piele Skarifikatsionnye furnizat pacientului in remisie, definita alergie la polen ragweed (++++). Pacientul a fost supus unui ciclu de alergen imunoterapie ragweed cu un efect terapeutic pozitiv.

Astfel, comportamentul neregulat al imunoterapiei specifice cu intervale lungi de timp a fost recurența bazei astm și formarea de poliallergii co.

Pentru cei 25 de pacienți cu un efect satisfăcător al SIT, pacienții pe termen lung nu sunt observate remisie clinică ca crize de astm a continuat probleme, cu toate acestea, a procedat într-o formă mai ușoară.

Analiza secvenței SIT la pacienții cu rezultate satisfăcătoare de tratament (25 pers.) a condus la concluzia că 18 dintre acestea au un efect terapeutic insuficient este atribuit cure de tratament neregulate cu un număr insuficient de imunoterapie specifică și lipsa de completitudine alergeni „vinovați“ într-o sensibilizare polivalenți.

imunoterapie specifică

imunoterapie specifică a avut un impact semnificativ asupra severității bolii (Tabel. 40).

După cum rezultă din tabel, numărul de pacienți cu severitate astm moderat a scăzut de la 69% până la 2,7%, cu o severă - de la 7,4% la 1,4% - pulmonar in timpul observat la 15,4% dintre pacienți. In 80,5% remisie clinică a apărut. Pe baza cercetărilor noastre, este necesar ca imunoterapia specifică este eficientă, ea poate reduce într-o mare măsură, severitatea bolii si a prelungi remisie clinica.

Tabelul 40. Caracteristica comparativă a gradului de severitate astm, inainte si dupa imunoterapia 220 de pacienți

Din 1986, am observat un grup de pacienți cu imunoterapie specifică nu a efectuat. În 2000, urmărirea pacienților sunt invitați la alergolog, efectuat inspecția și evaluarea stării pacienților noștri supuși SIT 1985 a constatat ca, in 64,5% atacuri de astm acolo. Dintre acestea durata remisiunii clinice a fost de la 10 la 20 de ani, 71,8%, între 21 și 28 de ani, 28,2% dintre pacienți (Tabel. 41).

Tabelul 41. Durata de remisie clinică după SIT la pacienți cu astm bronșic

Acesta a arătat că 17,3% dintre pacienții cu astm continua sa perturbe, dar apar într-o formă ușoară. La 3,2% au avut crize de astm reluat după o remisie clinică prelungită (10 la 15 ani), dar curge cu ușurință. La 9,0% dintre pacienții cu astm este mai severă. La 5,9% dintre pacienți nu a reușit să evalueze starea în anul 2000 (tab. 42).

Tabelul 42. Rezultatele pe termen lung a eficienței SIT la pacienții cu astm bronșic (în funcție de 30 de ani de observații)

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit