Imunoterapie specifice alergenului a pacienților cu astm atopic

Video: astm bronșic, dermatita atopică. Noi trata complicațiile alergii

conținut

Video: astm bronșic, dermatita atopică. noi trata complicațiile alergii
Alergenilor imunoterapia de uz casnic (acarieni casa de praf, alergeni epidermice)
Scorurile clinice sunt evaluate după cum urmează: un efect excelent, bun, satisfăcător, nesatisfăcător (ad ado, nv hadrian, 1976) (tabelul 28.):
Extras din istorie №567
Alergeni imunoterapie specifice din praful de casă

Tratamentul specific astmului bronșic poate fi realizată în mai multe moduri: metode de eliminare - eliminarea de contact allergenami- semnificative imunoterapie sau hyposensitization-cauze specifice, care se bazează pe dezvoltarea tolerantei pacientului la alergen specific.

Cea mai simplă și mai radicală metodă de tratament a astmului atopic este încetarea completă a contactului pacientului cu alergen responsabil pentru boala, adică. E. Terapia Elimination.

Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil și depinde în principal de tipul de alergen.

Terapia Eliminarea este posibila cu alergii alimentare și de droguri (în cazul monosensibilizatsii) - la domiciliu și epidermice alergii de curățare umedă constantă a apartamentului, schimbarea de pene de lenjerie de pat care conțin și în jos, ca rezultat eliminarea alergenilor de uz casnic și produse alimentare. Când alergie la polen incetarea contactului cu alergen „vinovat“ de călătorie la un alt climat și o zonă geografică, unde vegetația crește alergene.

Dacă este imposibil să se evite contactul cu „vinovat“ alergen este o imunoterapie specifică, care se bazează pe dezvoltarea tolerantei pacientului la un anumit alergen, care se realizează prin introducerea în organism de doze tot mai mari de alergen specifice.

Cand imunoterapie este cel mai des folosit metoda „clasică“ propusă de amiază în 1911. Cu această metodă, alergenul cauzativ se injectează subcutanat în concentrațiile în continuă creștere. Există mai multe regimuri de tratament injecții subcutanate - întârziată (clasică) și exprimă circuitul.

Eficacitatea tratamentului bolilor căilor respiratorii atopice este de 60 - 80% (Poroshina A. Yu și colab, 1964, 1986 Goryachkina LA și colab, 1981).

imunoterapia specifică a pacienților cu astm atopic conectivitate acasă acarianul alergen D.pteronyssinus a dat efecte excelente și bune în 79% din cazuri.

OV Polsacheva și colab (1986) au studiat rezultatele celor trei metode de pacienti alergie imunoterapie polen sensibilizate la polen de ierburi extract apos saline extracte schema accelerată (cu sare de apă sunt depozitate ex tempore în hidroxid de gel 0,1% aluminiu) - loturi experimentale de preparare purificat Qingtai depot. Pacienții din grupul de control au administrat un placebo. Cel mai bun efect clinic obținut în timpul tsintanalom tratamentului comparativ cu ICE nativ.

Complicațiile apar în mod constant încurajați să caute noi metode de imunoterapie. Printre acestea, ar trebui să ia în considerare metoda orală de SIT. În ciuda simplității metodei de tratament, acesta nu este utilizat pe scară largă datorită efectului terapeutic insuficient. La copii, cu toate acestea, sunt tratate cu febra de fân și astm pe cale orală.

Oral alergeni specifici imunoterapie polen a fost oarecum mai puțin eficace în studiile. J. Oppenheimer și colab (1994) sugerează posibilitatea obținerii (121) 67,4% rezultate excelente și bune când oral metoda SIT, în comparație cu rezultatele injectării clasice de tratament specific (76,9%).

Dezvoltat în Institutul de Imunologie al noii metode accelerate de alergeni imunoterapie orale „glitsal“ a dat un procent mai mare de rezultate excelente și bune, în comparație cu parenteral accelerată de extracte de apă cu sare.

La efectuarea imunoterapie, de asemenea, intranazal folosite sau alergeni metoda de administrare de uz casnic și polen inhalate, rezultatele de care sa dovedit a fi mai eficientă, în comparație cu tratamentul subcutanat. Avantajul acestei metode este non-traumatică, mai puține complicații și posibilitatea de tratament la domiciliu, cu ajutorul unui inhalator.

intranazal ragweed Local alergen imunoterapie specifică a îmbunătățit starea pacienților în 71,5% din cazuri, și în mod considerabil mai mică decât grupul placebo (Nickelsen și colab, 1981).

alergenilor imunoterapia de uz casnic (acarieni casa de praf, alergeni epidermice)

imunoterapie specifică la pacienții cu astm atopic efectuate la Centrul Republican alergologice. Pacienții care au trecut imunoterapie specifice, cu vârste cuprinse între 10 și 60 de ani. Vârsta medie - 27,5 ani. Durata de urmarire a fost de 5 -30 ani.

Turning au predominat pacienții cu astm severitate moderată (69%). In perioada 1971-1985. Pacienții au primit de la 1 la 10 cursuri de imunoterapie specifice (în total 726 de cursuri).

imunoterapie specifică a fost efectuată în conformitate cu sistemul clasic de apă cu sare întârziată extracte de alergeni de uz casnic, epidermice și polen. Injecțiile au fost de 1 - 2 ori pe săptămână, crescând treptat concentrația de alergen. Pacientii au primit o medie de 30 - 40 injecții. Durata cursului livrat 5-8 luni, cu transferul lor la doza de întreținere ulterioară de 1: 10-0,5 o dată pe săptămână, de la 2 - 6 injecții.

Pauzele dintre cursuri nu au fost mai mult de 3-4 luni. Pe parcursul tratamentului pacientul a primit o medie de 5967-8967 PNU. imunoterapia specifică a început în toamna, atunci când ragweed dispare și se termină în iunie. După obținerea unui bun efect terapeutic la pacienții recomandat continuarea imunoterapie specifice pentru a consolida rezultatele tratamentului.

Eficacitatea imunoterapie specifică a fost evaluată prin caracteristicile clinice și imunologice.

Scorurile clinice sunt evaluate după cum urmează: un efect excelent, bun, satisfăcător, nesatisfăcător (AD Ado, NV Hadrian, 1976) (Tabelul 28.):

a) efect excelent - după tratament au dispărut toate manifestările bolii (crize de astm, tuse, secreții nazale). Bronhodilatatoarele și antihistaminice pacient nu a utilizat;
b) bun - atacuri de astm manifestări ale bolii au devenit foarte rare și ușoare, adică exprimate au dispărut, uneori plămâni dificultăți cu probleme, tuse, rinoree un pic de respirație ... Toate simptomele ușor de doze mici oprita de bronhodilatatoare inhalatorii in;
c) satisfăcătoare - atacuri de astm devin mai blande si mai putin frecvente. Numărul de medicamente esențiale a scăzut în mod semnificativ;
g) nesatisfăcătoare - efectul tratamentului nu a venit.

rezultate specifice de tratament au fost evaluate imediat după terminarea tratamentului, iar pacienții care au primit imunoterapie specifică, observația a durat o lungă perioadă de timp (până la 30 de ani). Ulterior, pacienții au fost examinate o dată pe an - in toamna, cel mai probabil în timpul bolii acute. Atunci când efectul terapeutic instabil al unui al doilea ciclu de imunoterapie până remisie clinică persistente cu remisie clinică persistentă după fiecare 3-5 ani pentru a efectua preventiv, t. Curs E. Antirecurrent de imunoterapie, care este desemnat de noi ca profilaxie imună secundară a astmului. În cazul în care cursurile de imunoterapie nu sunt repetate, a devenit posibila reapariție a astmului.

În efectuarea unei imunoterapie specifică, pacienții menținut o măsuri de eliminare, după cum este necesar de a lua medicamente (bronhodilatatoare, antihistaminice, corticosteroizi Intalum cu excepția).

Tabelul 28. Rezultatele pentru imunoterapie specifică a pacienților cu astm bronșic și alergeni epidermice de uz casnic

Un tratament specific a fost efectuat de alergeni standard, de uz casnic și epidermice. Se obțin 67,5 ± 3,7% din rezultate excelente și bune, la ± 3,16% 20,0 - efect satisfăcător, la ± 2,14% 8,1 - efectul tratamentului nu a fost, și la 4,4 ± 0 38% - crizele de astm a reluat din nou după o remisie clinică prelungită.

Rezultatele imunoterapie nu au fost întotdeauna stabile. Dintre cei 108 pacienți cu efect excelent și bun în timpul perioadei de remisie clinica la unele sarbatorit nas infundat, tuse, scurtarea respirației când este expus la stimuli nespecifici (mirosul de vopsea, cu răceli, boli respiratorii). Toate acestea au fost văzute de noi ca un efect terapeutic tranzitoriu.

Analizele ulterioare au arătat că o astfel de agravare a apărut mai frecvent la pacienții care au încălcat ordinea și ritmul tratamentului, adică. E. Trecând un curs specific de tratament, senzație de relief sau dispariția de atacuri de astm, au un tratament voluntar intrerupt. Câțiva ani mai târziu, atunci când starea lor sa deteriorat, au fost din nou la alergolog, a primit următorul curs de imunoterapie si a oprit la următoarea stare de deteriorare.

70 de pacienți au avut un efect terapeutic stabil în legătură cu ceea ce în continuare un tratament specific, au fost oprite, urmate de observare continuă. Cele mai multe dintre ele au fost tratate în mod regulat, consecutiv 2-3 cursuri și mai mult, cu pauze scurte intre cursuri.

Extras din istorie №567

Pacientul S., în vârstă de 20 de ani, adresat alergolog. Care suferă de astm bronșic. Primul atac dispneei se leagă la factorul de expunere. Ulterior presupus astm caracterul de astm atopic, la domiciliu, în sat, atacuri de astm au fost în fiecare noapte în afara casei, în spital a fost sănătos. Pacientul a avut un tratament specific doi curs de alergeni de uz casnic.

Starea sa îmbunătățit oarecum, dar încă îngrijorat de astm, de aceea, pacientul a început al treilea curs de imunoterapie specifice într-un spital, apoi a continuat el în munții înalți. După efectuarea trei mai multe cursuri de alergeni de uz casnic a fost obținut un efect terapeutic excelent, remisie clinică stabilă. Bolnav a servit în armata sovietică, și atacurile de astm nu sunt reluate. Rezultatele pe termen lung a tratamentului cu efect excelent - 20 de ani.

Dintre acestea istorie alergice: mama și unchiul pe astm partea mamei sale.

Cele doua surori au apărut, de asemenea, astm. Au fost examinate Ambele surori, diagnosticul de astm atopic este confirmat, include tratamentul specific. Una dintre surorile a petrecut două curs consecutiv de imunoterapie specifice, cu efect excelent. Rezultatele pe termen lung, cu mare efect - 6 ani. O altă soră din motive familiale, a fost capabil să-și petreacă doar un curs de imunoterapie specifice, a simțit bine timp de doi ani, dar un an mai târziu pacientul - o reapariție a astmului, a dezvoltat atac de astm.

Astfel, în cazul în care imunoterapia deținerea regulată puțin două cursuri obținute remisie clinică rezistente, în timp ce la una dintre surorile obtinute remisie clinica instabila urmata de recidiva de astm, care a stat la baza imunoterapiei specifice suplimentare.

Reluarea atacurilor de dispnee la pacienții care au suferit pe termen lung remisie clinica ne-a condus la ideea de necesitatea de prevenire, de ex., E. Un anticorp anti-curs imunoterapia cu scopul de a extinde remisie clinica.

Deoarece rezultatele imunoterapie specifice a fost relativ scăzută (67,5 ± 3,74% din rezultate excelente și bune), imunoterapia specifică a continuat la o parte din ele, în scopul de a îmbunătăți efectul terapeutic sau de a consolida obținut un efect terapeutic bun deja.

Pentru a îmbunătăți efectul terapeutic al tratamentului specific continuat alergeni de frontieră - acarianul alergen ragweed si casa de praf, iar în absența efectului tratamentului specific a fost realizat Prielbrusie bioclimat montan. Cand este combinat cu o dieta de eliminare a alergiilor alimentare, a fost prescris.

La efectuarea imunoterapie specifică la pacienții cu poliallergiey concomitent o anumită secvență rezistă: primul tratament a fost alergeni de uz casnic și epidermice și apoi - polen (Tabelul 29.).

Având în vedere prezența de sensibilizare marcată a acarianului la 210 (51,4 ± 2,46%) pacienți în timpul imunoterapie pentru a adăposti praf și pene perne conectat un amestec de 0,1 ml dintr-o Dermatophagoides acarianului pteronyssinus conținut alergen cu PNU 10000 în 1 ml și a continuat specific imunoterapie în mod obișnuit și schema.

Pentru a efectua imunoterapie specifice au fost luate pacienții care sunt clinic au predominat în mod clar tic-suportate de componente pronuntate - atacuri de astm la domiciliu, pe timp de noapte, un factor de eliminare clar, pe lângă efectul de imunoterapie specifice derivate din cursurile anterioare, a fost insuficientă. Acest grup a inclus pacienți cu vârsta cuprinsă între 15 și 64 de ani.

La efectuarea imunoterapie alergeni de uz casnic și epidermice conectarea acarianului alergen obținut rezultate excelente și bune 80,0 ± 6,7%.

Realizarea unui tratament specific de uz casnic, alergeni epidermice care leagă acarianului alergen a fost semnificativ mai eficace, reflectând importanța etiologică a acesteia.

alergeni imunoterapie specifice din praful de casă

Având în literatură că margine și alergeni individuali sunt mai specifice, au fost făcute alergeni marginale și individuale, în Institutul de Imunologie.

imunoterapie specifică de praf de casa alergen granita efectuat 73 de pacienți care nu au anterior pentru a obține efectul dorit (Tabel. 30), folosind alergeni standard.

Tabelul 29. Compararea caracteristicii rezultatelor imunoterapiei specifice cu Dermatophagoides alergeni de uz casnic acarianul conexiune alergen pteronyssinus și fără

Tabelul 30. Rezultatele alergenilor specifici margine imunoterapie din praful de casă

Ca urmare a tratamentului alergeni de frontieră nu a îmbunătăți efectul terapeutic cu 57,4 ± 5,83 78,0% bun la excelent ± 4,8% și rezultate bune (P < 0,01). Таким образом, краевые аллергены оказались более эффективными, чем стандартные.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit