În special astm bronșic. Modalități de formare a co-sensibilizare

Analiza pacienților cu alergie la 3 - 4 grupe alergeni neinfectioase a arătat că 82,1% dintre pacienții cu astm bronșic predastmy precedată de o perioadă, iar în 17,9% - perioada predastmy absent.

Sensibilizarea la un alergen notat în mod convențional ca Traced sensibilizare „monovalent“, care definește un relativ adecvat pentru astm bronșic atopic. Treptat sa alăturat, ca regulă, sensibilizare la alți alergeni, și este format dintr-o sensibilizare polivalenți. Prezența formelor combinate de sensibilizare formeaza astm atopic mai severe curs și o varietate de complicatii, dificil de a diagnostica si trata.

Aici este un extras din istoria pacientului, care arată modul de formare a astmului pe același exemplu familie.

conținut

Aici este un extras din istoria pacientului, care arată modul de formare a astmului pe același exemplu familie.
Aici este un extras din istoricul medical al pacientului cu poliallergiey astm bronșic.
Aici este un exemplu dintr-o familie de povară ereditară.

Pacientul IM, născut în 1969. (Cauza №379), adresat alergolog cu plângeri de atacuri de astm pe timp de noapte, tuse alb, congestie nazală, care crește în fața unui atac dispneei.

Din istoricul bolii - suferă de diateză alergică cu vârsta de 4 luni. Treptat, părinții au putut să determine alergene alimente - citrice, ciocolata. Fata în vârstă de 3 ani, în toamna căzut în râu rece, și apoi a dezvoltat pneumonie, atunci acest fundal, a dezvoltat primul atac de astm. În următorii doi ani a luat un astm grele recidivantă curs. Fata a fost tratată cu ambulatoriu și staționar.

Din cuvintele părinților, astm adoptat treptat un caracter de eliminare: atacuri de astm sever la domiciliu pe timp de noapte, există atacuri de sufocare la domiciliu. Pacientul a fost menționat la un alergolog. În urma unei examinări a relevat eșantion pozitiv skarifikatsionnye-alergică a pielii, cu un alergen de la casa de praf ++ ++ perna pene, blană pisică ++. alergeni bacterieni C (streptococi și stafilococi) testele intradermice sunt negative.

Pe baza datelor de la clinici, istoricul medical copilul a fost diagnosticat cu - astm bronșic, forma atopica de severitate moderată. rinita alergica. Alergia la praf de casa, perne de puf, pisica lână. alergii alimentare - o citrice și ciocolată.

Aceste istorie alergică a arătat că tatăl său și bunica (paternă) - astm.

În anii următori, atacuri de astm a continuat, dar a început să curgă mai ușor, și, prin urmare, fata a fost tratată pentru tratamente non-specifice.

Au existat atacuri dispneei si a fratelui ei, când a fost de 3 ani. El a avut, de asemenea, un loc diateză alergică de la vârsta de 2 luni, manifestări cutanate de alergii alimentare la citrice și de ciocolată au fost conservate sub forma de dermatita, iar în acest context, care a apărut secreții nazale abundente, strănut, congestie nazală - o condiție înrăutățit în mod clar în timpul nopții la domiciliu, pe stradă simțit mai bine.

Tatal meu a avut loc și astm bronșic, care este precedată de o perioadă de predastmy sub forma de rinita alergica. De-a lungul timpului, a început să arate anotimpuri clar definite în boala, starea pacientului se deteriorează până la sfârșitul lunii august și sfârșitul lunii septembrie, cu sindrom de manifestările clinice rinokonyunktivalnogo. Tată cu doi copii a devenit un concediu anual în august și septembrie, în regiunea muntoasă Elbrus, în cazul în care atacurile de astm la copii sa oprit, iar după întoarcerea acasă boala mai usoara.

Fiica și fiul au aderat alergie la polen din mai până în octombrie inclusiv. Pacienții au fost examinate în cadrul studiului alergologice, toate cele trei gasit skarifikatsionnye puternic pozitiv teste de alergie cutanată cu alergeni: praful de casă +++ +++ perne de puf, lână de oaie +++ ++++ alergen de ambrozie, sagebrush +++ Lebedev +++ alergie luncă ierburi - timoftica +++ +++ păiuş, echipa Hedgehog +++.

Astfel, în factor de copii predastmy este reprezentat de alergii alimentare au doi copii, față de care a început rinita alergică acasă și apoi astm. Copiii predastmy începe cu o alergie la alimente, în timp ce la adulți, cel mai adesea caracterizat prin sensibilizare predastmy la alergeni de uz casnic, tulburările vasomotorii manifestate prin membranele mucoase ale sistemului respirator (nas, sinusuri, trahee, bronhii).

Conform observațiilor noastre, alergii alimentare la copii în diferitele sale manifestări ca un factor declanșator care precede astmul, a fost prezent în majoritatea pacienților (56,8%). Timpul până la debutul alergiilor alimentare înainte de primul atac de lipsă de aer a fost văzut de noi ca o predastmy perioadă.

În 11,2% dintre pacienții cu factor de pornire este alergii interne și epidermice sub formă de rinită alergică și bronșită astmatice, care completează atacurile de astm. Racelile purtat de caractere pe tot parcursul anului.

Formarea de astm precedat bronșită astmatică, odată cu apariția predastmy care a transformat rapid în astm bronșic, în perioada de la 1 la 2 ani.

La 14,2% dintre pacienții cu factor de pornire a fost alergie la polen. Perioada Durata predastmy asociată cu alergie la ragweed, a fost scurt.

febra de fân ambroziac accelerează tranziția la bolile de sezon pe tot parcursul anului. La o alergie la iarbă luncă predastmy rar transformat în astm.

La 17,8% dintre pacienți au avut nici un predastmy.

Analiza factorilor care au precedat primul sufocare a arătat că debutul pacienții cu astm a fost asociata cu pneumonie acuta, un factor de subrăcire ascuțit și gripă. Primul meci ar putea urma după vaccinare DPT. In cazuri rare, pacienții observat intoleranta miros ascuțit (terebentină, nitro, miros ulei de floarea soarelui prajite). Unii pacienți s-ar putea să nu indice un factor cauzal - primul atac de astm pe timp de noapte dintr-o dată dezvoltat pe fondul stării generale de sănătate.

momente permisivă au fost adesea pneumonie acută, gripa, pereohlazhdenie- este în concordanță cu avizul AD Ado și NV Adrianova (3), infecții ale tractului respirator, facilitează subclinice trecerea la alergie clinică. Printre practic prezența medicilor de sanatate publica de astm inainte pneumonie, de obicei, le permite de a diagnostica forme infectioase si alergice de astm.

Aici este un extras din istoricul medical al pacientului cu poliallergiey astm bronșic.

pacient KV (număr de caz 31) adresată alergolog la 23 cu plângeri de astm caracter expirator, casa pe timp de noapte, cu caracter mucoasă dificil tuse flegma. Istoria răceli frecvente. Primul atac dispneei după pneumonie, al doilea atac de astm dezvoltat într-o lună de la domiciliu, pe timp de noapte, și a început într-o formă mai severă. În cazul în care prima sufocare de către pacient asociate cu răceala comună, atacurile ulterioare de lipsă de aer dezvoltate fără a ține cont de ea.

Ulterior, atacurile de lipsă de aer a început să deranjeze în fiecare noapte, cu greu teofedrina și administrarea apoi oprit intravenoasă de aminofilină. Pacientul a început să se observe că, în timpul săptămânii, când a fost locuit cu sora lui în apartamentul de stat, atacuri de astm nu au fost. atacuri de astm și nu a fost în spital în cazul în care pacientul a fost tratat în mod repetat. De la o boală observă răceli frecvente. Din istoria Aller-gologicheskogo - febra fânului mama, au doi copii diateza alergica. La foarte bolnav după consumul de ciocolată a apărut urticarie. Din cauza atacurilor frecvente severe ale pacientului ales II de invaliditate breathlessness diagnosticat cu astm bronșic, forma infecțioasă-alergice, desigur severă, Nam II art.

Studiul a fost efectuat pacient alergie la un alergen din praful de casă, perne din pene, lână de oaie acarianul D. pteronyssinus. Identificat proba puternic pozitiv.

Diagnosticul a fost confirmat: IgE totale este de 300 UI / ml. Cutanate și alergie teste au fost puternic pozitive cu alergenii din praful de casă perne +++ +++ pene, lână de oaie +++ ++++ acarianul alergen, ambrozia ++ +++ +++ pelinul de porumb. Se observă rezultatele testelor de coincidență bazofile direct Shelley, PACT rezultate cu ragweed alergen +++ si alergeni alimentari (struguri ++).

Ulterior, pacientul este atribuit imunoterapie alergen specific cu un amestec de alergeni rezidențiale și epidermice. SIT a fost realizată prin schema clasică: I Curs - 4 - 5 luni. După ce am, cursuri II și III de atacuri de astm SIT devin ușor să curgă și a avut loc rar. După curs IV SIT pentru a „conecta“ alergen acarianul și patru cursuri de SIT - atacuri de astm ambrozie alergen oprit, statul a fost bună, pacientul a fost scos de handicap.

Astfel, pacientul - în mod clar astm atopic, cu un caracter clar de eliminare a debitului, concomitent cu alergie: de uz casnic, epidermică, alimente, polen sensibilizare. Boala a fost o pe tot parcursul anului, recidivantă curs.

În prezent, pacientul este sănătos, fără atacuri de astm. Clinical remisiune - 18 ani.

Din materialul prezentat este clar că spectrul alergenic al pacienților cu astm bronșic remarcat pentru polyetiology sale. alergeni majore sunt de uz casnic și epidermică. Prezența unei sensibilizare accentuată a acarienilor de ponderare pentru astm. La 106 pacienți, în plus față de forma de bază de sensibilizare alergică este definit la polen. febra de fân ambroziac este de obicei mai severe si astm polen format. La 159 pacienți a existat o alergie alimentara concomitent. Cei mai comuni alergeni sunt relevante pentru regiune, care este acasa bolnav.

La 25,3% dintre pacienții cu alergie de uz casnic epidermal combinat cu polen. Astmul bronșic în acest grup depinde de natura și manifestărilor clinice ale sensibilizării polen. În cazul în care alergiile de uz casnic și epidermice combinate cu alergie la polen la iarbă luncă, astm au avut un curs benigne.

Interesul a fost grupul de pacienți (24,5%), care au avut o sensibilizare la grupuri alergeni 4 - gospodărie, epidermic, polen și alimente. Severitatea evoluției clinice de astm in acest grup a fost dependentă de disponibilitatea acasă și epidermică alergie din cauza sensibilizare la un alergen exprimat alergii alimentare klescha-, atunci când produsele alimentare este prevăzută o acțiune astmogennoe și alergie la polen ragweed polen în prezența astmului. Combinația acestor trei factori, precoce cronic aderare bronșita majoritatea pacienților au format grele astm continuu recurente.

Astfel, administrarea concomitentă de sensibilizare creează dificultăți în procesul de diagnosticare a bolii - determinarea alergen semnificativ spectrul de cauză, iar în ordinea corectă și alegerea de alergeni de tratament tactici in timpul imunoterapie. Caracteristicile clinice ale astmului bronsic nu depind doar de spectrul alergenic, dar, de asemenea, manifestările clinice asociate formelor de sensibilizare.

În timpul pe termen lung de monitorizare a pacienților au putut stabili că joacă un rol important în formarea unui istoric familial de boli alergice. Ea a fost diagnosticată în 63,2% dintre pacienți.

Vârsta pacienților au avut o gamă largă - de la 3 la 67 de ani. Numarul de pacienti observate au inclus trei generații: părinți, copii, nepoți. În 35,2% dintre bolile alergice care afecteaza copii. Istoricul familial duplex determinată la 11,2%. În 43,2% dintre pacienți au fost găsite la „familie“ allergiya- dintre care 51,7% în aceeași familie au fost bolnavi cu astm de la 3 la 8 persoane, ceea ce a făcut posibil să se vorbească despre astm „familie“.

Printre bolile alergice detectate la rude proporția cea mai mare care se încadrează în proporție de astm bronșic (61,3%) (Tabel. 14).

Tabelul 14. Istoria familiei alergice

Aici este un exemplu dintr-o familie de povară ereditară.

Pacientul B. A. 1925 p. (Cazul N737), a făcut apel la Cabinetul Alergie 18/07/1974 de astm bronșic în 1960, când, după cum sătenii au început să observe atacuri de astm in fiecare noapte. El a fost tratat cu antibiotice, medicamente sulfanilamidă, deoarece astmul privit ca o infecțios-alergică. Cu toate acestea, deja a suferit de eliminarea efectului - la sosirea în orașul de atacuri de astm Nalchik oprit.

În 1967, au existat atacuri de fiica lipsă de aer, iar în 1968 - doi fii. Astfel, prin 1968, în familie care suferă de astm bronșic 4 persoane. În toate există un efect clar de eliminare, ceea ce indică natura bolii atopice. În clarificarea istoria alergică de familie, sa constatat că bunica pacientului, de asemenea, a suferit de astm.

În 1973, familia a fost forțată să se mute de la țară la oraș Nalchik, în cazul în care de ani de zile nu exista atacuri de astm in toate cele patru. Cu toate acestea, în 1974, atacurile au fost reluate și deosebit de gravă în tatăl și fiica, în legătură cu care au adresat alergolog. Astfel, tatăl a împlinit 14 de ani, iar fiica sa - în 7 ani. Ambele forma atopice diagnosticate de astm bronșic cu hipersensibilitate la alergeni de uz casnic și epidermice.

In 1985 - 1986 ani. contactați un alergolog a fost a treia generație a acestei familii (nepoții) despre atacurile de dispnee. Doi băieți din cei doi fii, una dintre ele a dezvoltat o afecțiune astmatică gravă, necesită resuscitare. Ambii băieți au suferit de alergii alimentare. În 1986, la sora lor de 6 ani a apărut, de asemenea, sufocare pe timp de noapte în satul cu bunica mea.

Prin urmare, trei din patru copii au suferit de astm, și numai unul a fost sănătos. Dintre cele cinci nepotii trei - astm, două - sunt sănătoși, dar unul dintre ei și-a găsit o creștere generală de 380 UI / ml, ceea ce indică cu siguranță prezența factorilor de risc sale pentru formarea de astm bronșic.

Am examinat copii sanatosi ai caror parinti sufera de astm, iar 61,8% au identificat un nivel ridicat de IgE, ceea ce sugerează că au factorul de risc pentru formarea de boli alergice. Acest lucru subliniază necesitatea de a aborda problemele organizatorice, și anume crearea unor centre specializate, în cazul în care acestea vor fi tratate mama și copilul în același timp. Cu o atenție specială în timpul sarcinii este necesar pentru tratarea femeilor care suferă de boli alergice. întreținerea corespunzătoare și respectarea regimului alimentar gravide va reduce procentul de alergii alimentare la copii, care este un factor declanșator în formarea de astm bronșic.

În prezența unor centre specializate pot fi planificate pentru a efectua prevenirea primară și secundară a bolilor alergice.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit