Rezultatele pe termen lung ale imunoterapia alergen specifice de pacienți tratați în copilărie

Creșterea în prevalența astmului în rândul adulților și copiilor, cu debut precoce, desigur severă explică interesul tot mai mare in problema astmului copilarie.

Tratamentul astmului bronșic inoportun in copilarie provoaca un curs severa de astm mai tarziu in viata si duce la invaliditate.

În literatura de specialitate există opinii contradictorii cu privire la rezultatul astm copilarie.

Unii cercetători cred că astmul poate opri la pubertate. Există dovezi, și că numai în cazuri rare, se poate opri atacurile de astm la copii, astm majoritatea copiilor se transformă într-un adult.

noastre pe termen lung (30 de ani) a permis de cercetare pentru a examina rezultatele de astm la 106 de copii care au imunoterapia alergen specifice și farmacoterapie cu includerea anti-alergice program de tratament medicamentos și orientare simptomatic, pe o perioadă lungă de timp. Observarea pe termen lung a permis să stabilească faptul că majoritatea copiilor (56,1%), alergii alimentare declanșează factor pentru dezvoltarea astmului, format apoi dermo-sindromului respirator.

Dacă în această etapă nu sunt ținute diagnostice Alergia în timp util și imunoterapie în stadii incipiente, este format din astm. Observarea pe termen lung a copiilor a permis să exploreze noi modalități de formare de astm, pentru a studia evoluția sa. De un interes deosebit a fost un grup de copii care au o imunoterapie alergen-specifice. Am studiat rezultatele pe termen lung, adică. E. Rezultatul astmului la copii.

Rezultatele pe termen lung imunoterapie Aller-specifice au fost evaluate în 1986 și 2000

Ca urmare, imunoterapia specifică în 1986, el a primit rezultate excelente și bune la 86,8 ± 7,0%, la 13,2 ± 4,7% atacuri de astm din oțel este ușoară. Durata de astm in timp de imunoterapie specifică programare la 72,2% dintre pacienți au variat de la 1 la 4 ani și 27,8% - de la 5 la 10 ani.

Durata remisiunii clinice la 76,4% dintre pacienți au variat de la 5 la 15 ani, iar 23,6% - de la 2 la 4 ani.

EXEMPLU observație clinică a pacientului, imunoterapie specifică trecut de la copii, urmat pe termen lung remisie clinică

conținut

Exemplu observație clinică a pacientului, imunoterapie specifică trecut de la copii, urmat pe termen lung remisie clinică
Rezultatele pe termen lung ale farmacoterapie
Exemplu observație clinică un pacient cu astm atopic sever

OA Bolnav, 1968 p., (Cauza №69) sa plâns de caracter expirator astm, de obicei, la domiciliu, pe timp de noapte, cu greu ameliorează tusea uscată. Din istoricul bolii: primul atac de astm dezvoltat impotriva gripei de fond 20/04/1971, atacuri de astm mai târziu a început să se repete. În al patrulea rând din luna mai, pe timp de noapte, ea a dezvoltat atac de astm sever, și, prin urmare, a fost internat la spital, în cazul în care timp de mai multe zile, starea îmbunătățită. In a 10-a zi copilul a fost externat din spital. Prima noapte la domiciliu a dezvoltat atac de astm, care favorizeaza geneza astm atopic. Istoria alergică împovărat: tatăl - rinita alergica, cu unchiul său pe tatăl - bronșită astmatică. In sora mai mare - alergii la medicamente, fratele său mai mic - o alergie alimentara. Examenul fizic: 1) CBC: er-4.51012, HB-11,6 g / l, tsv.p.-0,9, l-10,410-9, E-6, c-30, L-58 m-6, o urinalysis VSH 10 mm / chas- 2) fără patologii- 3) cu raze X a pieptului: rădăcini sunt structurale, sinusuri libere. Diafragma mobil. Aorta și inima fără caracteristici.

Examinarea alergologice: IgE totale a fost de 290 UI / ml- teste cutanate la alergen praful de casă (++), perne din pene (++) și oi lână (++). Apoi, tratamentul a fost realizat cu caractere non-specifice care leagă hystoglobulin două cursuri. Cu toate acestea, copilul a continuat să hărțuiască periodic tuse si dificultati de respiratie atacuri. In 1973 a avut loc un curs de imunoterapie specifică cu un amestec de alergeni rezidențiale și epidermice (d / n, p / p, w / v).

Pe parcursul primului an de părinți imunoterapia imediat a început să sărbătorească o îmbunătățire semnificativă, și până la sfârșitul tratamentului stării copilului a fost bună. După primul curs a fost început imediat al doilea curs, care sa încheiat un mare efect. Ulterior, atacurile de lipsă de aer nu a fost, cu toate acestea, se îmbolnăvesc în fiecare an sunt supuse screening-ul în birou pentru a decide cu privire la alergica tactici suplimentare de tratament.

Astfel, imunoterapie specifică a fost inițiată în copilarie, durata de astm este de doi ani, ceea ce face posibilă obținerea efectului terapeutic excelent cu remisie clinică persistentă de 1986

Prin urmare, importanța metodei imunoterapie specifice, ca de plumb într-un tratament complex al pacienților cu astm atopic, nu există nici o îndoială.

În 2000, t. E. Chiar și după 15 ani, am re-analizat rezultatele pe termen lung ale imunoterapia alergen specifice la pacienți după SIT. La momentul de re-analiză, majoritatea (78,3%), acum pacienții cu astm adulți nu a fost prezentă.

Durata remisie clinica la 78,3% dintre pacienții cu efect excelent și bun a variat de la 10 la 28 ani: de la 64,4% - de la 10 la 20 de ani, 35,6% - de la 21 la 28 de ani (Tabelul 43.).

Conform atacurilor de astm noastre de date oprit in copilarie (dupa SIT alergen) în 78,3% din cazuri. În 15,1% dintre astm continuă să hărțuiască, 6,6% dintre pacienții din cauza înrăutățirii astmului bronșic au devenit cu handicap din cauza sănătății.

Tabelul 43. Rezultatele pe termen lung ale SIT la pacienții cu astm bronșic tratați în copilărie (rezultatele de 30 de ani de observații)

Analiza cauzelor care duc la invaliditate a arătat că, de regulă, dezvoltat de handicap la persoanele cu efect insuficient în timpul immunoterapii- un rezultat satisfăcător al tratamentului a fost mai frecvente la pacienții care nu au putut rezista recomandările unui alergolog pentru produse alimentare și de eliminare de uz casnic, și altele. Factorii .

Prin urmare, deținerea în timp util a imunoterapia alergen specifice in copilarie poate preveni transformarea astmului copilarie la adulți.

Rezultatele pe termen lung ale farmacoterapie

188 pacienți din diferite motive nu au fost în măsură să efectueze imunoterapie specifice, am fost tratati cu tratamente non-specifice (Intalum, hystoglobulin, antihistaminice, bronhodilatatoare și alte medicamente). Acest grup de pacienți este în deplină concordanță cu grupul anterior, metoda de tratament, inclusiv imunoterapie, compoziția de vârstă, severitatea bolii si durata de monitorizare a pacienților.

Ca urmare a tratamentului medicamentos în anul 2000, în doar 12,6% dintre pacienții cu remisie clinică a apărut instabilă, adică. E. Crizele de astm oprit, dar atopice sensibilizare acasă a rămas, pentru că au observat în mod clar că, atunci când intră în contact cu praful de uz casnic nas infundat, tuse, strănut, și, în cazul în care pacientul nu a luat medicamente în timp util sau de a opri de contact, ea a dezvoltat atac de astm. 54,4% dintre pacienții cu astm continua sa fie bolnav.

La 33% dintre pacienții cu astm au avut curs recidivantă, atacuri de astm au fost oprite cu dificultate, care a stat la baza pentru numirea de medicamente hormonale. Ulterior, ele au devenit tot hormon-bolnavi și cu handicap al doilea grup. Dintre acestea, 52,2% au avut o sensibilizare concomitentă, restul - bivalentă. Determinarea IgE totale la acești pacienți au prezentat un nivel semnificativ ridicat - până la 2000 UI / ml, nivelul mediu a fost de 1034.5 UI / ml.

EXEMPLU observație clinică un pacient cu astm atopic sever

Pacientul G. M., 1942 p., (Cazul nr 1475), a făcut apel la alergie Center 04.02.1977, plângându-se de caracter expirator astm care apar frecvent la domiciliu, pe timp de noapte, sunt rapid și ușor decupată și tuse cu separare minuscul spută mucoase. Din istoricul bolii: primul atac de astm dezvoltat în 1972, pe fondul acasă plin de sănătate pe timp de noapte. El a fost tratat ambulatoriu și staționar. La spital, starea pacientului sa îmbunătățit, dar declarația privind prima noapte de la domiciliu a dezvoltat atac de astm, care confirmă geneza astm atopic. Pacientul a fost Allergy Center rezultatele examenului fizic: 1) CBC: er-4.61012, HB-131 g / l, tsv.p.-0,9, l-7.6109, E-4, p 1, c-49, l-24, m-7, SOE-6 mm / h. 2) urinalysis fără patologie. 3) pe raze X a toracelui - creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, fără umbre focale și infiltrative. Sinusurile sunt gratuite, diafragma se afla de obicei. Inima si aorta este normal. 4) pe ECG: 1. in ritm dreapta. 2. Sinus Tahicardia 94 în 1 minut. 3. Poziția verticală a inimii electrice. 5) pnevmotahokardiya: respirația - 5,5 l, expirati - 4,5 litri.

Examinarea Alergii a relevat teste brusc pozitive alergii ale pielii, cu alergen de praf casa ++++, perne cu pene ++ ++ lână de oaie. Pacientul a fost diagnosticat cu astm atopic de severitate moderată. Alergia la alergeni de uz casnic și epidermice. Numit un curs de imunoterapie. Cu toate acestea, pacientul îl întrerupe, nu a fost finalizată până la sfârșitul anului. Ulterior, se tratează cu metode non-specifice (bronhodilatatoare, expectorante, antihistaminice). In ciuda tratamentului cu crize de astm scurgeri de timp a început puternic, abia oprit administrarea intravenoasă de aminofilină, a apărut scurt de respirație. Astm pierdut caracteristici ale atopica dobândite desigur recidivantă, iar acesta a fost motivul pentru numirea de medicamente hormonale terapeut. Doza de întreținere de prednisolon a fost elaborat în 1985 la 30 mg / zi. pacient incapacitate de muncă, al doilea grup invalid de astm bronșic.

In 1985, pacientul a reexaminat în dinamica observației. 1) o analiză generală a sângelui și urinei - fără patologie. 2) pentru fluorografie pieptului de 04.01.85 g - creștere și deformare model pulmonare în rhizospheres și lobi inferiori ai ambii plămâni. Rădăcinile sunt structurale, sinusuri largi, de mică adâncime. dom aplatizat diafragmei. Aorta este implementat. Inima normală. 3) pe radiografie a sinusurilor pnevmatizaziya lor obisnuite. Septului nazal nu este curbat. 4) ECG: ritm sinusal 1. corect 106 în 1 min. 2. Hipertrofia atriul drept si ventriculul drept. 3. difuze modificări miocardic. În general, 24/02/1986 IgE din - 2000 UI / ml.

Astfel, pacientul a apelat la camera alergene cu un astm tipic atopica, cu un flux clar de eliminare a caracterului. Farmacoterapeutică astm metodami- tratate dobândite în timpul grele (varianta hormonedependent). Formată cord pulmonar. Durata de astm in 2000 - 28 ani.

Comparând rezultatele pe termen lung ale alergeni SIT și tratament farmacodinamice, este determinat faptul că alergenii specifici imunoterapie a dat remisie clinica in 2000 la 78,3% dintre copii și 64,5% dintre adulți, și în timpul tratamentului cu metode farmacologice in 18,6% dintre copii și 12 , 6% dintre adulți. Astmul sever a fost format la 9% în tratamentul SIT, și medicamente pentru tratamentul - 33% dintre pacienți.

Astfel, experiența de 30 de ani de monitorizare a pacienților cu forma de astm bronșic atopic sugereaza ca imunoterapie alergen specific este un tratament eficient al bolilor de copii și adulți, și ar trebui să fie efectuate în toate etapele de sensibilizare. Mai devreme de a începe un tratament specific și acoperirea completă a alergen etiologic semnificative, efectul tratamentului este mai mare. Un rezultat mai bun poate fi obținut în cazul în care un tratament specific se realizează la copii, la mono- și bivalenți etapa sensibilizare.

Metodele farmacoterapeutice sunt importante în furnizarea de asistență de urgență și prevenirea atacurilor de astm, dar atacurile lor de anulare astm reapara cu o vigoare și recrudescență. Prin urmare, pacientul este sortită utilizat de-a lungul vieții de inhalatoare și agenți simptomatici.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit