Exstrophy a vezicii urinare la copii. Diagnostic si tratament

Video: Tratamentul etapizată a exstrophy vezicii urinare

Schistocystis Aceasta are loc la o frecvență de 1 la 35 000-40 000 de sugari. Boys in randul pacientilor de 2 ori mai mult decât fetele. Gravitatea defectului a vezicii urinare variaza de la mici fistule externe sau un simplu epispadias la exstrophy cloacale completă, departamentul de colon distal interesant, rect si vezica urinara.

ecstrophy Aceasta rezultă din faptul că mezoderm nu este acoperit în membrana cloacal direcția craniană. Extrophy severitate depinde de lungimea defectului membranei. În mucoasa vezicii urinare extrophy clasice cade prin defectul peretelui abdominal. Ombilicul este deplasată în jos. Ramurile de os si rectus abdominis musculare pubian în linia mediană divizată. La epispadias complete băieți scrotul este lat si plat, testiculele nu sunt lăsate în ea, există o hernie inghinala. La epispadias complete fete labiilor larg deschise, clitorisul este divizat.

Băieți, și la anus fete strămutate anteriorly, există prolapsul de rect. Pentru pacienții cu exstrophy se caracterizează prin întârzierea creșterii. In absenta ecstrophy corectare însoțită de incontinență urinară completă și este un factor de risc pentru cancerul de vezica urinara, de obicei adenocarcinoame. organele genitale tulpina Rough face imposibilă pentru o viață sexuală normală, în special la bărbați. Absența pubiene duce la un mers caracteristic cu picioarele larg desfacute, dar nu împiedică mobilitatea normală. tractului urinar superior este de obicei normala.

Video: Trei ani Kirill nevoie de o intervenție chirurgicală

Tratamentul exstrophy vezicii urinare la copii începe la naștere. Goala mucoasa vezicii urinare acoperite cu folie de plastic, astfel încât acesta să rămână umed. (Pentru a impune tifon, chiar imbibat cu parafină lichidă, nu.) Imediat după ce copilul este livrat la clinica, în cazul în care există condiții pentru corectarea chirurgicală a exstrophy. Anterior, acesta a efectuat întotdeauna în mai multe etape, cel mai recent populare-o singură etapă de plastic.

îndepărtarea simultană cusur de preferință. Aceasta include mobilizarea peretelui abdominal și aducerea ramuri ale osului pubian la linia mediană. În primele 48 de ore de viață a mobilității lor este suficient pentru a restabili pubiene. În cazul în care operațiunea de la o dată ulterioară, pentru a reuni ramurile ale osului pubian, este necesar să se efectueze o osteotomie a bazinului. In exstrophy plastic timpurie clasic aproape întotdeauna fezabilă. Amânați o intervenție chirurgicală este necesară în cazurile în care acesta este asociat cu un anumit risc de complicații intra- și postoperatorii, cum ar fi prematura.

Video: Bobyrev Maxim, diagnostic: ekstrofiya.Help

corecție completă exstrophy cuprinde reducerea integrității vezicii urinare și a peretelui abdominal și pentru băieți, în plus, corectii epispadias prin scindarea penisului. Din cauza riscului de hidronefroză, care a suferit o interventie chirurgicala si copiii UTI au nevoie de un studiu atent prospectiv. epispadias adesea însoțește reflux vezico-ureteral, și după profilaxia de funcționare prezentat medicamente antibacteriene IMP. În cazul în care epispadias de corecție nu este efectuată imediat după naștere, se efectuează la vârsta de 1-2 ani. Înainte de aceasta, din cauza lipsei de sfincterian la pacienți au observat o incontinenta urinara completa.

Video: Kasyan GR - vezicii urinare hiperactive

final Tratamentul chirurgical al etapa Se compune din reconstruirea sfincterului vezicii urinare și corectarea reflux vezico-ureteral. De regulă, nu se poate efectua la 3 ani atunci când capacitatea vezicii urinare este de cel puțin 80 ml, iar copilul este capabil să controleze defecare.

Prin pubertate vârstă în vulvei apare pilozitate. Pentru a recrea tipul de par de pe corp, aproape de normal, au nevoie de pubis din plastic.

Prognoza exstrophy vezicii urinare la copii. Schema de tratament descrise mai sus, în conformitate cu unele clinici permite 70% din cazuri rezolva incontinenta. Complicații ale tractului urinar superior apar la mai puțin de 15% din cazuri. Posibilitatea de a elimina incontinenta depinde nu doar la finalizarea cu succes a chirurgie reconstructiva, dar, de asemenea, pe dimensiunea vezicii urinare și calitatea peretelui său. Recâștigarea controlului asupra urinării este mult mai probabil la copiii care au mochevogo bule de plastic realizat în perioada neonatală. La imposibilitatea plastia vezicii urinare gatului din cauza dimensiunii mici și în cazurile în care incontinența persistă mai mult de 1 an după ce a recurs la alte metode pentru a obține controlul asupra urinării. Printre acestea:
1) segment vezical plastic intestinului mic sau mare pentru a mări volumul său;
2) re-creare a intestinului subțire sau mari derivate din vezică la peretele abdominal al stomei, permite golit periodic prin cateterizare;
3) implantarea unui sfincter artificial, opțional în combinație cu materialul plastic, care crește volumul de vezică;
4) separarea ureterul de vezica si le implantează in colon sigmoid. În acest ultim caz, retenția de urină este asigurată de sfincterul anus. Implantarea a ureterelor în colon sigmoid a fost o dată de popular, deoarece vă permite să se evite o cystostomy permanentă. Unele clinici l folosesc acum. Cu toate acestea, este asociat cu un risc semnificativ de pielonefritei cronice și nefroscleroza pielonefriticheskogo precum acidoză metabolică datorită absorbției ionilor de hidrogen și clorură membranei mucoase intestin. În plus, această operațiune crește la 15% riscul de cancer de colon în perioada pe termen lung după el.

Pe termen lung studiu prospectiv a arătat că funcției sexuale la bărbați cu exstrophy vezicii urinare satisfăcătoare, deși penisul ajunge doar jumătate din dimensiunea normală. Cu toate acestea, ei au o fertilitate scăzută, aparent din cauza deteriorarea organelor genitale în timpul intervenției chirurgicale reconstructiva. La femeile fertile nu suferă, dar uterul poate prolaps în timpul sarcinii.