Fracturi și luxații ale bazinului: tratament, de prim ajutor, impactul simptomelor

• rata mare de complicatii si deces din cauza hemoragiei, care apar în 20-40% din cazuri, și șoc hemoragic;
• care însoțesc deteriorarea structurilor țesuturilor moi;
• complexitatea structurii anatomice a osului pelvian.

Ray a pelvisului se efectuează numai în hemodinamic pacienți stabile. Interese diagnostic vital al leziunilor viscerale și vasculare necesită includerea în cercetarea de radiații pe mărturia urografie excretor, urethrocystography, studii radiologice intestinale, angiografie.

pe Cu raze X a pelvisului în proiecția frontală puteți detecta semne de hemoragie sau extravazare urinară: deplasarea craniană bucle intestinale mici, poziția neobișnuită a vezicii urinare, prejudecată și Sto straturi grase len ale bazinului si abdomenului inferior. Într-o astfel de raze X a relevat, de asemenea, practic toate fracturi pelviene inele anterioare jumătate și pe baza unor semne indirecte pot fi suspectate daune de jumătate de inel din spate.

Recent, a existat un viraj ascutit de la un tratament conservator la fracturi pelvine chirurgicale cu reducerea deschisa si fixarea interna a fragmentelor osoase, care necesită un diagnostic de defect rafinat bazinului osos, poziția exactă și planul de fractură estimare direcție, numărul de fragmente, direcția și gradul de deplasare. Pentru aceasta cu raze X numai în proiecție directă nu este de ajuns. Acesta este completat de radiografii și craniană la caudal înclinarea fasciculului central. Alegerea unghiului de înclinare trebuie considerat că, odată cu creșterea proiecția sa crește distorsiune și neclaritate (blur paralakticheskaya) - se degradează calitatea imaginii. Prin urmare, unghiul nu trebuie să depășească 30-40 °.

X-ray un tub de înclinare caudală o medie de 30 ° (imaginea de intrare în pelvis) direcția fasciculului centru se apropie de axa lungă a sacrum, care este reprezentat aproape în secțiune transversală ramurile pelvine oase de proiecție foramenul suprapunere nu sunt vizualizate obturator. Ei bine definite de deplasare antero la nivelul articulațiilor sacroiliace și pelvisului semicercului din față. X-ray cu înclinare craniană grinda centrală 40 ° (din imaginea de ieșire pelvis) direcția fasciculului centru se apropie perpendicular pe axa lungă a sacrum, care scade scurtarea sa proeminentă. Sacrum devine imagine desfăcută, ramurile oasele bazinului vizualizat foramen difere in proiecția cu obturator dimensiunea verticală mărită. În ciuda condițiilor favorabile ale proiecției inele anterioare jumătate pelvis la o astfel de raze X, distorsiune proiecție care rezultă într-o direcție oblică a axei centrale a fasciculului la film, o mare distanță unsharpness geometrică din structurile de film cu neclaritatea paralactice pot degrada distinguishability detalii mici și fine, inclusiv fracturile fără deplasare.

Pe baza celor de mai sus, pacienții hemodinamic stabile fără deteriorări interne suspectate pot executa toate pelvis enumerate Radiografiile complexe sau doar o porțiune a acesteia, în funcție de indicațiile clinice. În cazul cea mai mica suspiciune de leziuni viscerale necesare după o revizuire a radiografiilor pelvisului merge direct la examinarea radiologică a sistemului urinar sau intestine.

Metoda optimă de trauma a bazinului este CT, care permite simultan evaluarea leziunilor osoase in detaliu, prezenta uroplania pelvine sau hematom, și după colorarea pentru detectarea și identificarea sursei de sângerare leziuni ale sistemului urinar. CT este deosebit de util pentru evaluarea leziunilor complexe si pelviana de planificare chirurgie osoasă.

În prezent, nu există un consens cu privire la utilizarea Multiview cu raze X. Unii autori consideră că este necesar de a vizualiza etapă, invocând importanța evaluării preliminare a daunelor asupra acestor radiografii, care permite de a planifica necesară și suficientă urmărire CT. Potrivit altor cercetători, CT ar trebui sa fie efectuate in pacientii stabili hemodinamic imediat după radiografiile directe ale pelvisului, nu pierde timp pe radiografiile suplimentare, în special în cazul în care acestea provoacă durerea pacientului. În opinia noastră, dacă sunteți deja într-o radiografie dreaptă este clar că pentru a fi reducerea deschisa a fragmentelor osoase, cu fixarea lor internă, iar aceste intervenții sunt disponibile în spital, este recomandabil să meargă direct la CT.

Bazinul osos este inel aproape rigiditate constând din structuri rigide - osul iliac al sacrului și fixate rosturi împreună imobil. os conectat mezhlobkovymi ligamente frontale puternice pubian, osul iliac posterior conectat cu anterior sacrum și a ligamentelor posterioare sacroiliace. În plus, pentru a asigura stabilitatea pelvisului implicate ileolyumbalnye ligament sacro-spinos și sacro-Bugrova.

Există două inele de jumătate bazinului osos:

• principala jumătate inel posterior, care se extinde de la un capăt la celălalt acetabul inclusiv un sacrum și sacroiliace articulații;
• consolidarea semicercul său frontal între acetabul prin osul pubian.

Ambele inele jumătate pelvisul interconectate cu fermitate de ligamente. Spate complexe ligamentous formate ligamentele sacro-iliace (anterior, posterior și interosoasa) ligamentelor sacrospinous și sacro-bugornoy și ligamente ilio-lombare.

rigiditate Inel în caz de acțiune mecanică pe ea este rupt în mai multe locuri. Prin urmare, găsirea unui inel pelviană decalaj într-un singur loc, aveți nevoie pentru a elimina cu atenție lacunele în altă parte. În același timp, din cauza mobilității reduse în articulațiile bazinului și rigiditatea non-absolută a țesutului osos se observă uneori fracturi solitare inel pelvine.

fracturi pelviene sunt clasificate în principal în funcție de conservarea sau încălcarea inel pelvin stabilitate, care este asociat în principal cu integritatea ligamentelor, în special în partea din spate. Există două tipuri de stabilitate:

• stabilitate rotație inel pelvin, care este furnizat de simfiza și ligamentele sacroiliace anterioare;
• stabilitate verticală sprijinit ilio-lombare și posterior sacroiliac ligamentelor.

fracturi pelvine sunt împărțite în stabilă și instabilă.