Fracturi vertebrale la copii

Video: fractură a coloanei vertebrale la un copil - reabilitare a copilului, adevărata poveste

Caracterizat de fracturi de compresie, care sunt în deteriorarea gravă a sistemului musculo-scheletice. Ei ocupă un rol relativ modest in trauma din copilarie (1-2%), dar tratamentul greșit poate duce la invaliditate (necroza aseptică vertebră cifoscolioze și colab.). Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale organismului în creștere. Coloanei vertebrale la copii a crescut de flexibilitate datorită înălțimea mai mare a cartilajului disc intervertebral, rezistența la aparate ligamentul și mobilitate la toate nivelurile coloanei vertebrale. Cea mai frecventă cauză de deteriorare este o picătură (lemn, leagăn, acoperișul vărsat, garaj sau acasă) sau orele de educație fizică, de formare, în timp ce scufundări și al. Daunele provocate de forța, îndoire arcul coloanei vertebrale văzută dintr-o scădere fese, în timp ce se rostogolea, care cade pe capul lui, și altele. ascuțite contracția reflexă protectoare a mușchilor flexor a spatelui creează o sarcină semnificativă pe partea din față a coloanei vertebrale, în special în domeniul cifoza fiziologice (în regiunea pieptului din mijloc). Ca urmare a depășirii limitelor fiziologice apare îndoire pană de compresie. În cazul în care astfel de prejudicii nu este exclusă și lezarea cartilajului elastice și discuri intervertebrale.

Pentru compresie fracturi ale vertebrelor la copii se caracterizează prin următoarele simptome: „apnee post-traumatic“ (dificultate în respirație, la momentul prejudiciului), durere ușoară în zona de deteriorare și mobilitate limitată la nivelul coloanei vertebrale, dureri atunci când sarcina pe axa coloanei vertebrale, tensiunea mușchilor spatelui la locul de deteriorare, iradiind dureri brâu în abdomen. simptome neurologice cu pareză și paralizia membrelor și o violare a organelor pelvine sunt rare, ele sunt observate în principal în fracturi vertebrale cu deplasare si spondylolisthesis. Cu o fractură de compresie ușoară a vertebrelor simptomele clinice sunt atât de săraci încât este ușor pentru a preveni erorile de diagnostic. Cu toate acestea, cu palparea atentă și percuție posibile pentru a determina punctul cel mai dureros, ceea ce corespunde unei vertebre deteriorat. Când presiunea pe centura scapulară și capul (ușor!) Pacientul se simte durere în vertebre lezat. Flexia, mișcările de extensie și de rotație a copilului efectuează cu precauție. Secțiunea deteriorat este marcat tensiune musculara dureroasa protectoare a spatelui - „perna musculare“

În caz de vătămare a coloanei vertebrale inferioare piept este marcat plângere destul de tipic pentru copii la dificultăți de respirație până la întârzierea pe termen scurt. Pentru deteriorarea vertebrelor cervicale se caracterizează printr-o poziție forțată a capului, tensiunea musculară gâtului și limitarea mișcării și de înclinare cap de rotație. compresie fracturi ale vertebrelor la unii pacienți (26%), urmate de sindrom radicular post-traumatic, care este cauzata de iritarea rădăcinilor nervilor spinali și meningele. Există observații atunci când compresia mai multe vertebre simptome de abdomen acut simulate, și erori de diagnostic a dus la o laparotomie zadar.

Pentru comprimarea fracturii corpului vertebral se caracterizează prin următoarele semne radiologice: grade de deformare pană diferite, glisează endplate pentru a forma o proeminență în formă de pană, deformarea în trepte a suprafeței anterioare a corpului vertebral, tulburări de topografie brazde intre segmente formarea spațiului intervertebral curbura kyphotic a coloanei vertebrale datorită retropiciorului prejudecată corpului vertebral canal vertebral, o subluxație a articulațiilor intervertebrale. De asemenea, este posibil să se identifice structura sigiliu spondylograms a vertebrei adâncitură violării placă de capăt talie deteriorată a integrității și reducerea laterală a înălțimii corpului vertebral în proiecții radiografii anteroposterioare. Alte metode de cercetare pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul: Radiografia în lateroposition, scanați zona afectată a coloanei vertebrale, studiul radioizotop, electromiografie.

Obiectivul principal al tratamentului copiilor cu fracturi de compresie este posibilă descărcarea rapidă și completă a părții din față a coloanei vertebrale. Acest lucru este realizat prin tracțiune. În cazul în care prejudiciul tracțiunii coloanei vertebrale cervicale sau toracice efectuate cu ajutorul Glisson bucla XIV sub vertebră toracică - cu ajutorul curelelor din recliner și axilare. exercițiu terapeutic este prescris în prima zi și petrece 5 perioade. Purtarea corset recomandat pentru fracturi de trei sau mai multe vertebre (in special toracice inferioare și lombare), și, de asemenea, în fracturi complicate ale coloanei vertebrale. Restaurarea înălțimii corpului vertebral deteriorat are loc în termen de 1,5-2 ani, care determină perioada de urmărire. GM Ter-Yegiazarov adopta o tactica mai devreme proactive korsetirovanie cu reclination (corset polivika) și fizioterapie adecvate, masaj muschii spatelui și fizioterapie.

Fracturile bazinului

fracturi pelviene închise la copii sunt un grup de leziuni grave. Ele reprezintă aproximativ 4% din totalul fracturilor și apar în principal, cu vârste cuprinse între 8-14 ani. Severitatea este strâns legată de complicațiile organelor pelviene. De la diagnosticarea precoce a acestor complicații și intervenția chirurgicală în timp util și eficient depinde de un rezultat favorabil.

Cauza fracturilor pelviene cel mai frecvent la copii este un accident de mașină - comprimarea pelvisului roților auto. Cea de a doua cea mai mare rată - cădere de la înălțime, cade, prejudiciu feroviar. Mai puțin frecvente fracturi smulgere, ca urmare a tensiunii musculare puternice. Acesta este cel mai adesea decalaj coloanei vertebrale naruzhnoverhney anterioare cu tracțiune puternică în acest segment de Sartorius în timpul evenimentelor sportive sau exerciții de gimnastică. Acesta este același mecanism de separare datorită anteroinferioara coloanei vertebrale tensiune femoris rectus și lacrimă tuberozitate ischiala (apofizei) atunci când se efectuează de element „desparte“ de gimnastică. Astfel, pentru a caracteriza deteriorarea oaselor bazinului și organele din copil o anumită valoare au caracteristici anatomice și fiziologice ale slăbiciunii pelvine pentru copii în lonnom aparate ligamentous și prezența sacroiliace sochleneniyah- straturilor cartilaginoase, separând toate cele trei elasticitate kosti- pelviană a inelului pelvin, ca urmare a flexibilității copiilor oase. Copiii, de exemplu, în loc de o fractură verticală os iliac bilaterală tipic, care este observată la adulți apar ruptura și separarea în comun ilio sacral, în principal, pe de o parte.

La copii, pelvis sunt urmatoarele leziuni: 1) os izolat fracturi individuale fără a distruge integritatea Ring- pelvine 2) fracturi în încălcarea integrității Ring- pelvine a) fracturi pelvine anterioare inel cu ischion leziuni si osul pubian pe una sau ambele părți, lonnogo gap sau o combinație a acestor articulații travm- b) reglabil pelvine fracturi inel de card, care includ fracturile sacrumului și ilium gap sacroiliac sochleneniya- 16 483 * c) fracturi tip dublu Malgenya- 3) fractură s acetabular vpadiny- 4) perelomovyvihi. Clasificarea prezentată face posibilă pe baza studiilor clinice și radiologice ale victimei face un diagnostic corect, pentru a anticipa în avans posibilitatea unor complicații și prompt să ia măsurile necesare pentru a le elimina.

fracturi izolate ale oaselor pelvine apar cu ușurință și, de obicei, fără complicații. Printre acestea se numără fractura directă a osului ischiatice sau, mai rar, osul pubian, care rezulta din traumatisme directe si fracturi naruzhnoperedney coloanei vertebrale iliace superioară, care poate fi direct și lacrimă. La rândul său, plin de fragmentul anterior coloanei vertebrale este un rezultat al Sartorius reduse poate muta o distanță considerabilă. starea generală în cadrul acestor leziuni rămâne, de obicei, destul de satisfăcătoare. Copilul se plânge de o durere mai mult sau mai puțin pronunțată locale la locul fracturii. Hematomul și vânătăi pot să apară după 12-24 ore de la un prejudiciu. Pentru a clarifica diagnosticul, în toate cazurile de suspiciune de fractură a pelvisului are nevoie de un X-ray, interesant, de regulă, întregul bazin ca un întreg și, eventual explica coloanei vertebrale, dar-sacrală.

Total inacceptabil pentru a obține radiografii ale oaselor individuale ale pelvisului. Astfel de imagini pot provoca erori de diagnostic grave.

fracturi pelvine închise în încălcarea integrității inelului pelvian fără organe interne dăunătoare pot fi unice sau multiple. Atunci când fracturi unice cel mai frecvent încălcate integritatea față semiinelele în zona osului pubian sau ischiatic. Atunci când mai multe fracturi pot să apară o parte frontală fractură a inelului de pe ambele părți, cu formarea de fragmente osoase care seamănă cu un fluture în formă. fractură simultană a părții din față și din spate semi-inele, prima descris Malgenem se referă la daune foarte grave la oasele bazinului. In astfel de cazuri, există o deplasare tipică a fragmentelor - fragment median al osului pubian este deplasat în jos, lateral - în sus și spre exterior.

Starea generală a copilului este de obicei greu, exprimat fenomenul de șoc. În urma unei examinări a relevat asimetrie a anterioare tepii oasele iliace. În zona simfiza pubiană este uneori definit fragmente crepitus. Palparea brusc dureros daune loc osos. Pacientul nu poate ridica piciorul întins - „călcâiul blocat“ simptom pozitiv La localizarea fracturii indică prezența edem, echimoze și escoriații. Pentru unele tipuri de fracturi pelviene se caracterizează printr-o poziție forțată a pacientului. De exemplu, simfizei pubiene la rupere este marcat pe poziția din spate cu îndoită la articulațiilor genunchiului și membrelor date. La rândul său, pozitia anterioara inel cu pelvine caracterizat genunchii îndoiți și picioarele 484 retractată (poziție de broască la Volkovich). Clarificarea diagnosticului prin studiu cu raze X a bazinului și șoldurile.

La copii, fracturi pelviene pot fi complicate de leziuni concomitente a uretrei sau a vezicii urinare. Cel mai adesea, prejudiciul observat la fracturi, care sunt situate mai aproape de pubian fracturi osoase simfizei și tipul Malgenya. retenție urinară și hematurie apar deseori în fracturile oaselor pelvine fără a distruge integritatea vezicii urinare și a uretrei. Aceste fenomene pot fi cauzate de un spasm reflex și vezicii urinare sfincterului hematom sau picioare din cauza daune mici mucoasa vezicii urinare, fractură pelviană concomitentă. ruptură a vezicii urinare - este, de obicei, o consecință a presiunii hidrostatice de pe perete, care este deteriorat la apex, la peritoneul parietal de tranziție pe partea de jos a bulei. peretele vezicii urinare Mai puțin frecvente deteriorate de o muchie ascuțită a fragmentului osos. ruptură de vezică urinară poate fi intraperitoneal și extraperitoneal. Când extraperitoneal urină ruptură curge în țesut paravesical, dungile care formează urinar în cavitatea pelviană, spațiul retroperitoneal. starea pacientului gravă. Diagnosticul rupturile vezicii urinare extraperitoneal uneori dificil din cauza absenței simptomelor de iritație peritoneală. Nu au mai mici dureri abdominale, disurie. Vezica este goală, nu este determinată prin palpare sau percuție, dar există o dorință continuă de a urina fără a izola urina sau separarea unei cantități mici de urina cu sange. La o dată ulterioară acolo testovatoy umflarea dureroasă în zona inghinală. ruptură de vezică intraperitoneala se caracterizează prin fenomene peritoneale. Uneori este posibil să se determine prezența lichidului liber în cavitatea abdominală: percuția tocirea detectată în partea laterală a abdomenului, la poziția pacientului de pe spatele ei, dispărând atunci când cotitură lateral. La examinarea rectala a relevat umflarea a consolei și vezico rectala cutele peritoneului, ca urmare a congestiei în urină. Disurie au substanțial același caracter ca și în leziunile extraperitoneal.

Deteriorarea uretrei sunt observate mai ales la băieți în fracturi anterioare ale semi-inelul fracturilor pelvisului sau de tip Malgenya. O ruptură totală între segmentele anterioare și posterioare ale uretrei pot apărea unele diastazei.

Pentru a rupe uretra este caracterizată prin următoarele simptome: urethrorrhagia - eliminarea sangelui din deschiderea externă uretry- retenție completă acută a urinei la un aglomerat și întins umflarea puzyre- urinar și un hematom în perineu și scrot. În cazul fracturilor osoase pelviene la copii decât activitățile anti-șoc convenționale, produse de anestezie intrapelvic Shkolnikov-Selivanov (60 până la 150 ml de soluție 0,25% novo485 Cain în funcție de vârstă). În cazul în care există o suspiciune de deteriorare a uretrei, am cateterizare este contraindicată. Este periculos leziuni suplimentare în zonele lacrimi și rupturile, traumatice, dureroase și uninformative. Metoda de diagnostic este cel mai bine urethrocystography care, la ruptura uretrei sau a vezicii urinare oferă o imagine clară a prejudiciului radiologic bazat pe mediul de contrast din fibra paravezikalnuyu de buzunar sau lacunar.

Trebuie reamintit faptul că una dintre cele mai grave leziuni asociate pot fi ruptura traumatică a diafragmei (cea mai din stânga), cu o porțiune de compensare în fractură toracică abdominală a pelvisului. În acest sens, fracturi osoase cu raze X a pieptului cu studiul necesar contururile cu diafragma pelvis. puncția pleurală este contraindicată, deoarece există pericolul rănirii peretelui intestinal, stomacului sau parenchimatoase organ.

Pentru fracturi ale oaselor pelviene cu diferite localizare la copii care conduc metoda de tratament este conservator. Intervenția chirurgicală poate fi indicată atunci când discontinuitățile pubiană cu o divergență mare, cu afectarea concomitentă a uretrei, vezicii urinare, diafragma, și altele.

Traumatologie și Ortopedie
Editat de membru-corespondent. RAMS
G. Shaposhnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit