Deteriorarea sacrum

fracturi sacrum sunt rare, iar în 74% din cazuri, combinate cu leziuni ale oaselor pelvine.

Sacrum, fiind în esență o „cheie“ a centurii pelvine, se acumulează pe sarcina în sine, percepută pelvis și prin intermediul articulațiilor sacroiliace - sarcină trece prin coloana vertebrala.

În cele mai multe cazuri, daune mecanism indirect sacrului, fracturi semnificativ mai puțin sacrum rezultă din aplicarea directă a unei forțe traumatică la sacrum. sarcină excesivă aplicată pelvis în direcția axială, apar așa-numitele fracturi de forfecare verticale sacrum cu linia de fractură de trecere de-a lungul masei sacrale laterale (pe una sau pe ambele părți), adică locul de cea mai joasă rigiditate - .. De-a lungul primelor trei deschideri pelvine sacrale.

În cazul expunerii simultane direct pe sacrum a coloanei vertebrale și a fracturii sacrum parte (picătură) are loc cu prezența a două linii verticale prin aripi și una orizontală, de obicei, prin al doilea segment sacral. În funcție de poziția coloanei vertebrale lombare în raport cu planul sagital la momentul prejudiciului au loc trei daune diferite caractere sacrum.

Tip 1 - flexia anterioară fracturat cu simpla înclinare fragmente sacrale superioare.

Tip 2 - fractura flexia cu o porțiune superioară din spate de offset, are mai mult sau mai puțin pe orizontală și suportate de fragmentul distal al sacrului.

Tip 3 - fractură extensor cu deplasarea anterioară superioare suprafețelor fragmentului Polarizarea anterioare și posterioare sunt situate vertical în fața partea inferioară a sacrului. Astfel de leziuni sunt adesea însoțite de leziuni ale membrelor inferioare, toracice, lombare a coloanei vertebrale și a pelvisului departamente.

În cazul de aterizare atunci când cade pe tuberosities ischial, coccis, în funcție de forma acesteia din urmă, datorită naturii coccisul sacrum se produce fractura, dislocarea sau perelomovyvih acesteia, fractură oblică a treia și a patra segmentele sacrale cu segmentul de daune preferențial situat în partea superioară a curburii sacrum.

lovitură directă la nivelul coloanei vertebrale lombare și a pelvisului, la un îndoit fixat de genunchi și șold articulațiilor îndoite duce la perelomovyviham la nivelul coloanei vertebrale lombosacrala cu leziuni frecvente a proceselor articulare ale sacrului și o posibilă fractură a unghiului sacrale anterioare. Mai puțin frecvent, mecanismul de prejudiciu care duce la leziuni asociate coloanei vertebrale lombare scăzută și masele laterale ale sacrului.

Cele mai tipice fracturi transversale ale osului sacru, ca urmare a traumatismelor directe: acestea reprezintă aproximativ 20% din toate tipurile de leziuni ale sacrului. linia de fractură situate în general sub articulația sacroiliace. Mai presus de această linie mai tipic de fracturi mărunțite.

Deteriorarea sacrum de multe ori vizibile din cauza simptomelor severe leziuni ale bazinului, picioare, și alte părți ale coloanei vertebrale asociate. Manifestările clinice ale sacrum traume nesemnificative și sunt exprimate în umflătură locală, durere la palparea sacrum.

fracturi severe Sacrum însoțite de sângerare, posibila durere care radiază în regiunea inghinală, a coloanei vertebrale lombare, necesitatea de a selecta o anumită poziție orizontală (pe stomac, pe o parte). regiune sacrum palparea în cazul fracturilor transversale ale fragmentului distal, cu un decalaj determinat de „pas“ de-a lungul liniei de fractură. Când distorsiunilor exprimate nu se poate exclude posibilitatea de deteriorare a rect în încălcarea integrității peritoneu, sau fără ea. În astfel de cazuri, examinarea arată degetul rectal, precum și o examinare aprofundată a victimei, pentru a evita daunele colaterale.



Una dintre cele mai grave complicații prejudiciu sacrum este deteriorarea vaselor de sange. sângerare masivă din artera hipogastric, artera sacrală de mijloc, superioare arterelor fesieri, plexul venos lombare sunt cauza de mortalitate reglabile fracturi pelvine inel. In hemoragie masivă manifestări clinice în curs de desfășurare, leziunea vasculară este suspectat a fi imediat deasupra bandajului intern artera iliacă. leziuni neurologice Rastrojstva atunci când sacrum este deseori privit fără un examen neurologic amănunțit.

Literatura de specialitate sugerează 25-46% din leziuni complicate ale sacrului și articulația sacroiliace. fracturi avulsie afectează de obicei rădăcinile nervului cauda equina, nervul gluteală superioară, nervul obturatoare și rădăcină. Daunele coada de cal indică anestezie perineului, tulburări ale sfincterului.

tulburări motorii observate în zonele I și II deteriorate rădăcini sacral si leziuni tractiune radacinilor nervoase low-lombare. Deteriorarea primelor trei grupe musculare pareză posterioare caracterizate ale extremităților inferioare (vițel, bicepsul femural și mușchii gluteus) cu tulburările cele mai pronunțate de vițel încălcare myshts- indică, de asemenea, sensibilitatea față de suprafața exterioară a piciorului sau glezna pierderea reflexelor.

Factorul determinant în diagnosticul leziunilor sacrumului este o radiografie în două proiecții. Cu toate acestea, mai mult de jumătate din cazuri, cu o fractură suspectat de sacrum necesită o examinare suplimentară cu raze X.

Aceste date oferă o tomogram în proiecția frontală și sagital, radiografiei în proiecții oblice, precum și cu raze X într-o proiecție directă a tubului atunci când este înclinat în spate la 40-50 °. În cazurile deosebit de dificile, diagnosticul este stabilit prin CT. Având în vedere natura leziuni multiple, în principal sacrum proiecției directe trebuie să includă toate pelvis, IV și V lombare și partea - vertebrelor low-lombare, coccisul.

Cea mai mare parte a fracturii osului sacru nu necesita un tratament special: acestea sunt topite în performanța tehnicilor care vizează fuziunea daunelor colaterale. Pentru fracturile sacrumului cu încălcarea bazinelor de jumătate de inel posterior fracturi intacte, mărunțite, perelomovyvihah pat de repaus trebuie respectate până la 2 luni de la prejudiciu. Acest termen se reduce la 2 săptămâni pentru fracturile sacrumului distale fără părtinire. În alte cazuri, perioada de repaus la pat 4-5 săptămâni.

În cazul în care poziția dominantă a pacientului prejudiciului sacrã în pat, în principal în stomac, în caz de avarie departament nefixate sacrum poate rezolva situația de pe partea în absența amplificării durerii.

Tratamentul chirurgical al fracturilor necomplicate ale sacrului efectuate pe motive foarte limitate. În cazul fracturilor instabile indicate transspongiozny șuruburi osteosinteză cu un fir de mare in leziuni segmentele sacrale I-II. Când sindromul de durere persistentă poate șterge un singur bloc cu coccisul distal sacrum fragment.

Alegerea metodei de tratament a fracturilor complicate ale sacrumului ar trebui să se bazeze pe gradul de vătămare a bazei osoase și rădăcini. Inițial, putem restricționa corecția bimanuală. Dacă este ineficient, se arată laminectomie la nivelul fracturii sau perelomovyviha cu revizie conținutul canalului vertebral. laminectomia sacral oferă o verificare ușoară a nivelului de deteriorare a, decompresie și eliberarea de rădăcini, adăpost sau suturare posibile rupturi ale măduvei spinării solide.

Pentru a stabiliza placa folosind sacrum curbat zăvor în formă de L, printr-o articulație sacrum sacroiliac, posterior creasta iliacă și rădăcinile arcuiește Liv-Lv. Pentru a preveni tulburări neurologice secundare, pacientul nu trebuie să conducă un mod activ până când fragmentele de fuziune osoasă.