Fracturile de coaste

Prin natura leziunilor secreta fracturi costale fara alte parti daunatoare ale scheletului, fracturi de coaste, piept combinate cu leziuni ale organelor și alte părți ale fracturilor ale scheletului, nu pagube grele la peretele toracic (coaste 1-2), combinate cu leziuni la alte părți ale corpului care definesc severitatea afecțiunii afectată în principal .

Video: Trusa de prim ajutor. coaste rupte

motive: contuzie a pieptului unui subiect care acționează în toamna la domiciliu (fig. 1), leziuni rutiere și feroviare, cade de la înălțime, o comprimare puternică a pieptului cu o mare forță. În acest din urmă caz, pot exista mai multe fracturi de tip „piure piept.“

Fig. 1. mecanisme de fracturi de coaste

simptome: durere ascutita la locul fracturii, amplificarea la respirație profundă și tuse, respirație rapidă superficială și poziția forțată a victimei, încercând să ofere odihnă porțiunea avariată a peretelui toracic. simptom caracteristic al „respirații zdrențuite“ - atunci când încearcă să respire încet și profund și brusc există durere respirația se oprește. Severitatea starea pacienților cu traumatism toracic, cu excepția cazului în deteriorarea concomitentă a organelor interne, depinde în principal de numărul de muchii rupte Localizarea și fracturi „fin-inel“. tulburărilor dureroase și ventilația pulmonară este mai puțin pronunțată la fracturi segmentele posterioare ale marginilor în apropierea coloanei vertebrale, din cauza fragmente mai mici în timpul deplasărilor actului respirator, atât ca urmare a unor trăsături anatomice, și ca rezultat un fel de imobilizare a pacientului în timpul clinostatism. fracturi multiple ale diviziilor anterioare și posterioare marginile sunt însoțite de tulburări de ventilație pulmonară pronunțată, în special atunci când o mișcare paradoxală a porțiunilor de perete toracic datorită formării unei „panouri coaste.“ Patogeneza stării grave la pacienții cu insuficiență „cadru“ piept joaca un rol semnificativ incapacitatea de a crea o presiune negativă intratoracică necesară pentru o respirație completă. Tulburări de ventilație amplificată de restricție reflexă dureri în piept excursii respiratorii din cauza unui factor, și dezvoltarea concomitentă traumatisme pulmonare hemo- și pneumotorax. Șoc are loc într-unul din trei afectate cu acest tip de politraumatism.

Tratamentul. Atunci când trauma toracică non-severă (fracturi de trei coaste) funcționale tulburări de obicei, nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, dar determina pacientii sa sufere de durere severă, datorită deplasării de fragmente de coaste în timpul respirației și diferite mișcări ale corpului. , Insuficiență în vârstă, și în special vârstnici cardio-pulmonară de diferite grade, este imperios necesar să fie internat în spital, în mod activ și desfășoară activitățile terapeutice care vizează, în primul rând, pentru a asigura o bună ventilație și de a preveni stagnarea.

local sau versiune de sârmă anestezie se efectuează la toate victimele la momentul internării. În acest scop, o soluție 1-2% de novocaină (sau trimecaine), care se administrează în fracturi (5-10 ml) sau în spațiul intercostal (vezi fig. 2), iar liniile de paravertebrale posterior axilare (în cazul în care pacientul se poate roti). Pentru a prelungi efectul analgezic al novocaină, amestecuri de alcool (10: 1), precum și medicamente prolongatory. test obligatoriu pentru toleranță la anestezicul!

Fig. 2. blocada novocaina intercostal

Pentru fracturi ale coastelor este doar o singură linie de măsuri speciale pentru repoziționarea este necesară, deoarece în virtutea caracteristicilor lor anatomice ale capetelor fragmentelor de obicei, mențin contactul unul cu celălalt, iar fuziunea coastelor chiar și cu o mică secțiune de compensare în lungime sau transversală nu împiedică refacerea completă a funcției de piept. Creați restul în zona de fracturi costale este aproape imposibil, deoarece mișcarea constantă a pieptului asociate cu funcții vitale - respirație. Prin urmare, problema se reduce trauma la crearea de calm relativ la locul fracturii. Modul de limitare a mobilității piept, împiedicând expansiunea bruscă a acestuia din cauza tusei, este impunerea de benzi adezive. Ar trebui să urmeze recomandările L. BöHLER: o fâșie de bandă adezivă (10 cm lățime) este aplicată în jurul torace în partea de jos (chiar dacă coaste rupte dorsala) postradavshego- timpul de expirație pentru fracturile de marginile superioare ale plasturele se aplică în continuare prin intermediul benzii de umăr brâu la restricționează mobilitatea fragmente de coaste, la mișcări de mână. L. Bohler a subliniat în special patch-uri de inutilitate suprapusă doar jumătate (deteriorat) din piept, din moment ce ambele jumătatea sa constituie punct de vedere funcțional un singur ansamblu.

mod ușor și la prețuri accesibile pentru a limita excursii respiratorii ale pieptului este impunerea unei circulare (dar nu strans!) bandaj pânză sau un bandaj elastic. Funcția principală a pansamente - limitarea tip toracice de respirație, ca și în cazul în care constant victimele „memento“ respira „burta“ de nevoie. Bandajarea coaste toracice la fracturi, pacienții transferați bine, îmbunătățesc ventilația pulmonară, este aproape inofensiv. În cazul în care bandajul este atenuata (sau „slip“), apoi, de regulă, pacienții sunt rugați suprapusă-l „mai stricte“. Pentru a facilita diafragmatică respirație ar trebui să fie stabilite la pacienții cu o poziție ridicată a pieptului și pentru a avea grijă de functionarea normala a intestinului.

Introducerea analgezice narcotice (preferabil promedola) pentru „mici“ tulburări respiratorii leziuni toracice nu crește (datorită efectului cu-inhibitor asupra centrului respirator), ca un efect analgezic bun permite pacienților să normalizeze respirația prin creșterea amplitudinii mișcărilor respiratorii. La pacienții vârstnici aceeași, în special cu fenomene concomitente boli cardiopulmonare, este recomandabil să se utilizeze analgezice non-narcotice (metamizolului de sodiu ( „analgin“), aminopirină, reopirin).

Este necesar să se sublinieze importanța claselor persistente, exerciții cu victimele în primele zile după leziunea de respirație. După 1¹/₂- 2 săptămâni. fragmente de coaste nu mai pot fi deplasate din cauza dezvoltării de porumb fibros, dureri oprit, pacienții sunt activi, dispuși să se implice în terapie fizică și nu mai avem nevoie de bandaje, de a limita creșterea piept.

Video: Cum de a trata coaste rupte

restaurare completă a funcției are loc de obicei în decurs de 5-6 săptămâni.

În tratamentul pacienților cu politraumatism severă ar trebui să participe chirurg toracic și alți specialiști (neurochirurg, urolog, și așa mai departe. D.). În faza acută a prejudiciului un rol important în salvarea victimelor joacă un anestezist, ca asistenta de urgenta la pacientii cu fracturi multiple și asociate severe costale incepe cu resuscitare pentru a combate insuficiența respiratorie acută, pierdere masivă de sânge, încălcarea acută a funcțiilor vitale ale organismului, etc. .. În cazul analgezicelor multiple fracturi costale ar trebui să includă în mod necesar vagosympathetic blocada gât novocaină pe Vishnevsky. Dacă este necesar - să-l facă din două părți: pe partea laterală a primei mai multe daune, iar după 1-2 ore - pe de altă parte.

Fixarea fracturi multiple coaste, în special în formarea diferitelor tipuri de „supapă rib“ poate fi realizată în diferite moduri.

Fără restaurarea „cadru“ piept este imposibil de a normaliza respiratie, pentru a realiza o tuse și curățare eficientă a cailor respiratorii.

Când posterolaterale „supape coaste“ de fixare specială este, de obicei, nu este necesară, deoarece acestea sunt „stabilizat“ greutatea pacientului culcat pe spate. „Supapă Rib“ dimensiuni mici pe față și suprafața pieptului anterolaterală poate fi fixat cu saci de nisip sau pelotă. tratamente eficiente pentru sternul de tracțiune scheletică și coaste.

Extinderea sternului este efectuată timp de 2-4 săptămâni. sarcină 2-5 kg ​​de furci spie corp sternul interesant și corzi luate prin fortificat pe blocurile de cadru (fig. 3).

Fig. 3. Extinderea sternului de EG Gryazpuhinu

Extinderea sternului și coastelor elimina deformarea peretelui toracic, ceea ce duce la repoziționa fragmente osoase ale sternului și coaste elimină de mișcare paradoxală și, astfel, restabilește condițiile normale de ventilație. După crearea de tracțiune a sternului și coaste volum minut de ventilație este crescut de 2-3 ori mai mare (în principal din cauza adâncirii inhalare), scade rata respiratorie, creșterea saturației de oxigen a sângelui arterial.

margini osteosinteză cu ace sau ace folosite este limitată din cauza dificultății și trauma. coaste de fixare interne pot fi efectuate în timpul toracotomie, a avut loc în legătură cu deteriorarea inimii, plămânilor sau ale vaselor sanguine.

Tratamentul leziunilor toracice severe prin utilizarea ventilație mecanică sub presiune prezentat în leziuni cerebrale traumatice concomitente severe, iar după laparotomie, însoțit întotdeauna de pareza a intestinului și încălcarea diafragmatică respirație.

Afectat cu fracturi trei coaste și un spital de tratament este nevoie de cel puțin 2 săptămâni.

Durata de reabilitare - 4-6 saptamani.

Timp de incapacitate temporară de muncă - 1¹/₂luni -2.

Condiții de tratament combinat fracturi costale în regim de internare 2,5-3 ori mai mult decât timpul tratamentului fracturilor izolate ale nervurilor. Tratamentul în spital și, de asemenea, amânată din cauza complicațiile tardive (pneumonie, insuficienta circulatorie, escare, osteomielita, perturbarea inervației periferice și colab.).

legate de leziuni la nivelul organelor piept agrava foarte mult starea victimelor. Datorită diferitelor rigiditatea peretelui toracic la pacienții cu diferite grupe de vârstă daune intratoracică severitate nu este întotdeauna corespunde cu gradul de san prejudiciu scheletice. Prin urmare, chiar dacă fracturile de trei coaste victime trebuie să fie spitalizat timp de 2-3 zile de observare și o examinare aprofundată (este necesară radiografie toracică!). Varietatea de daune colaterale și complicații ale traumei toracic permite să-și facă diagrama vizuală de ansamblu (fig. 4).

Fig. 4. posibila deteriorare și complicații ale prejudiciului toracice închise: 1 - aspirarea sângelui, mucus și masa de vomă 2 - obturatie, leziuni trahei- 3 - pnevmotoraks- 4 - fracturi reber- 5 - colaps pulmonar, bronhospazm- 6 - emfizema- subcutanat 7 - o coastă plutitoare valve- 8 - 9 gemotoraks- - spasm pectoral sau paralizie myshts- 10 - decalaj selezenki- 11 - 12 gap pochki- - pnevmoperitoneum- 13 - comprimarea vaselor mari: hemoragie nadpochechniki- 14 - gap pecheni- 15 - 16 bronhopnevmoniya- - embolie - 17 - obturarea mucus bronhiilor, sânge, sekretom- 18 - decalajul b onchia și aorty- 19 ​​- vătămare și edem legkih- 20 - 21 gemoperikard- - leziuni si ruptura cardiaca

Cel mai frecvent daune concomitente atunci când mai multe fracturi coaste sunt deteriorate de perete nave piept: artere intercostale și, rareori, artera toracică internă. Deteriorarea acestor vase de sange este o cauza majora a hemotorax și ca o consecință - anemie severă.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov