Tratament fenestrat fracturi costale

Video: Cum pot vindeca o coastă ruptă într-o săptămână, Larkspur (tătăneasă) .Chast №1

Fracturile pe două sau mai multe rânduri, în cazul în care formarea de fragmente libere ale mai multor margini care nu sunt conectate la scheletul pieptului, numit fenestrat. Fenestrat fracturi costale duce la starea pacientului extrem de severă a lui. Acest lucru este indicat de către mulți autori. fragment liber de inhalat retractează în cavitatea pleurală în timpul expirația când presiunea în cavitatea pleurală se ridică, fragment bombat liber.

mișcarea paradoxală a părții mobile a pieptului plumb nu numai pentru a închide o parte a luminii din actul respirator, dar, de asemenea, încalcă mecanismul de respirație, ceea ce duce la hipoxie. Pacientul are o scurtarea bruscă a respirației, cianoză, marmorat al pielii. Marginile ascuțite pot răni fragmente pleura, plămânii și vasele de sânge. mobilitate paradoxale „supapă rib“ va duce în cele din urmă la deplasarea și mediastin desfășurarea procesului de vot, și mișcarea pendulară a aerului de la un altul în plămân. Mediastin procesului de vot, rezultând inflexiunilor vaselor mari ale inimii, insuficiența cardiacă și se alătură furniza o (20 până la 60%) mortalitate ridicată.

Leziunile clinice ale cadrului musculo-scheletice asupra fenomenelor de prim plan plevropulmonalnogo șoc și insuficiență respiratorie acută cauzată de:
1) pierderea încălcare a respirației din cauza pierderii de încadrare trauma toracică musculatură respiratorie;
2) o scădere în domeniul schimbului de gaze din cauza hemoragiei în țesutul pulmonar, când compresia atelectazia pulmonară pneumatic și hemotorax;
3) apariția de respirație paradoxală cu schimbul de gaze pulmonare afectata;
4) reducerea eficienței phrenic respiratorii;
5) reflex violare tuse;
6) mediastin flotație, cu influxul cardiac afectat și debitul cardiac. În aceste cazuri, insuficiență respiratorie, insuficiență cardiacă acută atașat.

Diagnosticul de leziuni ale pieptului din cauza severitatea afecțiunii afectate este dificultăți considerabile. asistență substanțială în evaluarea pacientului și detectarea daune, în plus față de metodele generale de examen clinic au spirografie, electrocardiografie, de laborator si cu raze X examene.

Examinarea cu raze X a pornit de la radiografia toracică direct la unitatea de terapie intensiva, concomitent cu terapie intensivă și numai ieșirea victimei unei stări fluoroscopie efectuate extrem de severe. Radiografia ne permite să rafineze deplasarea fragmentelor osoase, topografie fenestrat fracturi costale, în special în localizarea lor în lateral și părțile posterioare ale toracelui. La fracturile centrale și față concludente valoarea practică a investigațiilor radiologice este redusă.

Radiografia este eficient în evaluarea țesutului pulmonar și a organelor mediastinale, detectarea de gaz și lichid în cavitățile pleurale, diagnosticul complicațiilor precoce și tardive.

Pentru a evalua starea sistemului cardiovascular efectuat electrocardiografie. A relevat modificări semnificative în ECG-ul la 44% dintre pacienți sub forma unui tahicardie sinusală, aritmie ventriculară, ischemie miocardică, peretelui ventricular necroză. Examinarea electrocardiografice completează în mod semnificativ clinica si a ajutat determina tacticile în identificarea modificărilor survenite în inimă.

Pentru a evalua gradul de respirație și arteriale saturația de oxigen din sange extern si am realizat spirografie oximetru atunci când pacientul ajunge în dinamica. Rezultatele au aratat ca, atunci când primiți o încălcare a respirației externe a fost pronunțată la toți pacienții. A existat o scădere semnificativă a volumului de maree, capacitatea vitală, ventilația maximă, procente saturației de oxigen din sângele arterial. normalizarea completă a funcției respiratorii la externare nu a avut loc, este lent de recuperare și de cel puțin îmbunătățește starea generală a pacientului.

Avem experiență în tratamentul pacienților cu vârsta cuprinsă între 17 347 și 78 ani, cu leziuni osoase schelet piept, complicat plutitoare fracturi costale fenestrat pentru perioada cuprinsă între 1985 și 2002. Printre victime au fost 294 de bărbați și 53 de femei. prejudiciu industriale a fost de 75 de persoane. Mecanismul definit gravitatea prejudiciului, prevalenta leziuni anatomice, și, prin urmare, rezultatele. traumatism toracic izolat a fost observată la 40% dintre victime. Fracturile plutitoare pe fondul carcasei leziuni musculo-scheletice a apărut la 53% din cazuri. In cele mai multe cazuri (53%) în piept daune framing combinate cu traume craniene, abdomen, pelvis și extremităților. Toate acestea sunt extrem de complicat deja dificila sarcina de a identifica prejudiciul dominant.
Cele mai multe dintre pacienti au fost transportate în stare gravă, 27% dintre ei - într-o stare de șoc traumatic.

Manifestările clinice ale carcasei leziuni musculo-scheletice, complicate plutitoare coaste fracturate fenestrat diferite polimorfisme. Patognomonice pentru flotația lor a fost nivelul peretelui toracic, care a avut loc în 78% din cazuri. O mișcare paradoxală a pieptului poate apărea la marginile fracturii aliniate. Se crede că la un astfel de rol de flotație a doua linie mobilă poate efectua rosturi de margine vertebrale. Flotația peretelui toracic la începutul studiului nu poate demonstra că este posibil cu cuplarea fragmentelor.

Mai târziu, după câteva ore sau zile, mobilitatea poate rezulta din insuficiența respiratorie acută dezvoltată sau deplasării de fragmente de coaste.

Noi am constatat că cel mai mare fragment de mobilitate dobândește fracturi costale combinate cu leziuni clavicula, sternului și coaste arce. Flotatie sternale margine segmente pot fi în fața nezadnem-direcție, axa orizontală a sternului de tip balansoar și axa longitudinală a sternului.

amplitudinea flotație poate varia de la 1 la 4,6 cm, cu o mobilitate patologică de 3 cm starea de pacienti devine foarte dificil. În 12% din cazuri, pacienții cu segmentul de flotație la 7 cm de moarte a avut loc.

Valoarea de conducere pentru determinarea prognosticului unei localizare a marginilor plutitoare de fractură fenestrate. Distingem centrale, fata, anterolaterală, fracturi costale posterolaterale și posterioare. Conform datelor noastre, mai frecvente stangaci (62%), cel puțin dreptaci (38%) de daune. Sa dovedit că cele mai dificile ruleaza, frontul central de stânga, anterolaterale plutitoare fenestrate fracturi costale. Fracturile regiunilor posterolaterale și posterioare ale pieptului transferate relativ ușor.

Este o corelație evidentă între severitatea afecțiunii afectate, segmentul zona plutitoare și amplitudinea oscilațiilor sale. Cu cat mai mare zona a fragmentelor plutitoare și amplitudinea oscilațiilor sale, cu atat mai greu cursul clinic al pacienților. Cu toate acestea fracturi costale cu flotație suprafață mare, dar nu leziuni de organe complicate torace flux mult mai ușor decât cu fracturi de flotație suprafață mai mică, dar care au leziuni concomitente la piept. Rezultă că flotarea peretelui toracic în patogeneza tulburărilor de respirație externe nu este întotdeauna cel mai important și decisiv componenta.

Tratamentul pacienților cu leziuni ale scheletului muscular-schelet complicat coaste fracturate fenestrate plutitoare, este antișoc normalizare terapia funcției respiratorii și a funcției circulatorii, prevenirea complicațiilor precoce și tardive, a stabiliza fragmentele plutitoare.

În tratamentul complex al șocului, un loc important a fost dat la terapia transfuzie, în cazuri speciale - post-hemoragica anemie. Terapia analgezică a fost efectuat diferite tipuri de blocante, dar cel mai mare efect a fost realizat cu o combinație de mai multe tipuri de blocade. Pentru a normaliza funcția respiratorie a fost efectuat măsuri pentru eliminarea pneumatică și hemotorax.

Un avantaj distinct față de toate metodele de diagnosticare topice pentru a determina cauza pneumo- și hemotorax are Videothoracoscopy terapeutice și de diagnostic, care, în 47% din cazuri destul de exact pentru a determina cauza pneumatic și hemotorax, elimină prin coagulare bipolară, precum și pentru a face față existente coagulat hemotorax prin sechestrării și îndepărtarea deplină a acestuia din urmă. Aș dori în mod special să sublinieze valoarea cisternele în performanța drenării cavității pleurale la pacienții cu fracturi costale plutitoare fenestrate, care are propriile sale caracteristici. Prin deplasarea fragmentelor de margini este foarte dificil să se determine spațiile intercostale, astfel că există un pericol real de a deteriora vasele intercostale și „depresiuni“ segmentul de coaste. Sub controlul cuvelor este mult mai ușor de a defini limitele segmentului plutitoare și pentru a evita o serie de complicatii grave.

Principiile de bază ale tratamentului fracturilor operative ale nervurilor, precum și orice alte daune la oase, sunt reducerea și imobilizarea fragmentelor osoase. fracturi costale doar o singură linie nu necesită măsuri speciale pentru repoziționarea, deoarece din cauza caracteristicilor anatomice ale capetele fragmentelor de obicei, să păstreze contactul unul cu celălalt, iar fuziunea coastelor chiar și cu o mică secțiune de compensare în lungime sau transversală nu împiedică refacerea completă a funcției de piept. Creați restul în zona de fracturi costale este aproape imposibil, deoarece mișcarea constantă a pieptului asociate cu funcții vitale - respirație. Prin urmare, un prim obiect al expertului în cazul cadrului de margine daune este de a oferi o odihnă relativă în fracturi costale locuri.

Acest lucru este important mai ales în cazurile de fracturi multiple coaste în formarea diferitelor tipuri de clape de margine. Fixation în aceste cazuri, pot fi realizate în diferite moduri (Fig. 5).

supape coaste posterolaterale de obicei, nu necesită fixare specială, deoarece acestea immobelizovany greutatea pacientului culcat pe spate. supapă Rib de mici dimensiuni, în partea din față, suprafața anterolaterală a pieptului, de obicei, poate fi fixat saci de nisip sau de către pilot.

Tratamentul de tracțiune scheletică porțiunea toracică a nervurilor este prezentată în cazul fracturilor multiple ale nervurilor (7 sau mai mult, 10 sau mai multe locații). Extinderea sternului se efectuează timp de 20-30 zile de sarcină 2-5 kg glonț cu forcepsul apucare corpul sternului și cablul de luat prin Brown fortificat pe blocurile de cadru (Fig. 6). Odată cu introducerea forceps Branche glonț dincolo de marginea sternului tăiat prin țesutul moale al pieptului și în al doilea spațiu intercostal. Extensie pentru 1 sau 2 coaste efectuate în termen de 12-25 zile 1,5-2 kg de încărcare prin intermediul efectuat fir de mătase perikostalno gros (vezi. Fig. 5 g). hold Safer perikostalno fire miez gros, cu un fir de mătase fină înfășurat anterior sub marginea ac cutanat mare. Rod ar trebui să fie strict perpendicular pe margine. Loturile care utilizează blocurile ar trebui să fie luate în afara limitelor patului.

margini de osteosinteza cu ace sau tije este de utilizare limitată din cauza dificultății și trauma și pot fi formate în timpul toracotomie efectuate în legătură cu deteriorarea inimii, plămânilor sau ale vaselor sanguine.

Tratamentul leziunilor toracice severe prin utilizarea de ventilație mecanică la presiune ridicată pentru a prescrie in leziuni cerebrale traumatice concomitente severe, iar după laparotomie, însoțit întotdeauna de pareza a intestinului și încălcarea diafragmatice de respirație (vezi. Fig. 5, 6).

Fig. 5. Intrupari fragmente marginile de fixare pentru a elimina mișcarea paradoxală a peretelui toracic (supapă coaste).
și - marginile interioare ale osteosintezei extramedulare YB Shapot: 1 - un ac metalic“, așezate pe suprafața exterioară de-a lungul rebra- 2 - suporturi metalice, acul de fixare la fragmentele costale (aparate suprapuse pentru margini capsat) - b - stabilizarea peretelui toracic artificial ventilație pulmonară presurizat fragmente margini de fixare de capse metalice în AP Kuzmichevu- - osteosinteză centromedulară coaste NM Zhelvakovu- d, f - extinderea nervurilor prin ligaturi cârlige bullet schiptsov- d - un dispozitiv Constantin ku pentru a elimina bine închis-coaste - extinderea forcepsului sternului glonț.

Fig. 6. extensia Dempferirovannoe a sternului și coastele pe NK Mityunin.

fracturi costale combinație cu fracturi de clavicula si omoplat pot fi considerate ca fiind frecvența tipic de observare, precum și mecanismul de prejudiciu. De obicei, atunci când aceste leziuni observate deplasarea fragmentelor, precum și apariția unor deformări ale zonei pieptului și umerilor. fractură de claviculă în astfel de combinații apar cu o deplasare mare și datorită mobilității ridicate a centurii de umăr este adesea o încetinire în consolidarea zona de fractură claviculă. Tratamentul fracturilor de coaste combinate, clavicula si scapula cele mai dificile, deoarece tratamentul previne adiacent fiecărui tratament de localizare.

Dacă bandajarea Smirnova-Weinstein, la rândul său, de marginile superioare pot maloboleznenno și nu restricționează respirația, apoi la rândul său, de mijloc și de coaste mai mici sau fracturi ale coastelor de pe ambele părți, utilizarea pansamentului devine imposibilă. În aceste cazuri, considerăm că este oportun să utilizeze ieșirea din autobuz de metal elaborat de Institutul Central de Traumatologie și Ortopedie. NN Priorova prin care, la poziția de retragere și extinderea articulației umărului pentru a fi instalate în extremitatea superioară cu latura avariată. Acest lucru se realizează prin avansarea fragmentelor blade și clavicula.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit