Cel mai important în practica medicală de zi cu zi sunt probleme de tratamentul stărilor critice, cum ar fi insuficienta respiratorie, insuficienta circulatorie critică și stop cardiac, a stărilor de șoc. insuficiență respiratorie acută

Cel mai important în practica medicală de zi cu zi sunt probleme de tratamentul stărilor critice, cum ar fi insuficienta respiratorie, insuficienta circulatorie critică și stop cardiac, a stărilor de șoc.
insuficiență respiratorie acută (ARF). Cele mai frecvente cauze: leziuni ale organelor piept și respiratorii, însoțite de fracturi ale coastelor, pneumatic sau hemotorax, precum și încălcarea prevederilor mobilității diafragmei;
tulburări ale mecanismelor centrale de reglementare respirație cu leziuni și boli ale creierului permeabilitatii mozga- scaderea de protectie respiratorie functionare pulmonare pneumonie de suprafață sau atelectazia tulburări circulatorii legkogo- într-un cerc mic (bypass-ul, dezvoltarea așa-numitului plămân de șoc, pulmonară ramuri ale arterelor tromboembolismul, edem pulmonar).
Semnele de insuficiență respiratorie acută: dispnee, cianoza (off-line pentru sângerare și anemie), tahicardie, agitație, apoi letargie progresiva, pierderea conștienței, umiditate pielii, nuanță purpurie a mișcării aripilor nasului, includerea musculaturii respiratorii auxiliare. Cand insuficienta respiratorie progresiva, hipotensiunea hipertensiune înlocuit, de multe ori dezvolta bradicardie, aritmie, si cu simptome de deces boli cardiovasculare apare. Resuscitarea în faza terminală ARF sunt ineficiente, de aceea este deosebit de important pentru terapie intensiva prompt ODN.
Pentru a diagnostica cauza apariției ARF se realizează fizică și radiografie a pieptului (pneumo- detectare, hidrotoraxul, fracturi costale, pneumonie și alte tulburări). De asemenea, este recomandabil să se facă un studiu de compoziție de gaz de sânge pentru a determina gradul de hipoxie și hipercapnie. Pentru a stabili cauzele ARF este strict interzis accesul pacientului medicamente hipnotice, sedative sau acțiune neuroleptice, precum și drogurile.
În identificarea pneumotorax ODN pentru a trata cavitatea pleurală care urmează să fie drenat prin introducerea în a doua linie parasternală intercostal din cauciuc siliconic sau de scurgere, care este conectat la o supapă de aspirație sau submarină. Atunci când cantități mari de acumulare de lichid în cavitatea pleurală (hemo- sau hidrotorax, empiem) este îndepărtat prin puncție printr-un ac sau trocar.
Permeabilitatea căilor aeriene superioare necesită inspecția imediată a cavității orale și intrarea în laringe prin laringoscopului, eliberarea lor din conținutul și corpurile străine. Dacă obstacolul este situat sub intrarea în laringe, pentru a elimina obturaiilor necesare bronhoscopie (preferabil folosind bronhoscop cu fibre optice), în timpul căreia îndepărtați corpurile străine solide din trahee și bronhii, și prezența în sistem bronșică conținutul patologice (sânge, puroi, masa comestibilă) produc remedierea , adică a.. Lavajul (lavaj) bronhii. Folosind bronhoscopie moderne, care să permită să efectueze sub supravegherea purificării segmentelor individuale ale arborelui bronșic, oferă cel mai bun efect terapeutic pe fondul de ventilație de injecție. Lavajul bronșică (lavaj) utilizat în imposibilitatea conținutului simplu bronhiilor aspirație atunci când sunt lumen dense mucopurulentă greutate (de exemplu, în condiții de astmatice severe). Purificarea prin masa mucopurulentă traheobronșic lichid poate fi efectuată prin aspirarea-le printr-un cateter steril administrat alternativ în dreapta și la stânga bronhiilor printr-un tub endotraheal sau traheostomie sau prin nas (orbește). În cazul în care este imposibil să se aplice măsurile de mai sus pentru a restabili căilor respiratorii și reabilitare a tuburilor bronșice produc o traheostomie.
Combaterea ODN pareză sau paralizie a tractului gastrointestinal, poziția violare și mobilitatea diafragmei este introducerea sondei pentru evacuarea conținutului stomacului și dând poziția pacientului înălțat.
ODN Tratamentul detalii edem pulmonar se vedea cap. Organisme ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ. Pe langa tratamentul medicamentos, terapia cu oxigen sunt necesare pentru a crea un putyah- permanent și de înaltă presiune a cailor respiratorii (PDP), o rezistență ridicată la sfârșitul expirației (PEEP), care este adesea eficient. Dezvoltat valve și dispozitive corespunzătoare, care sunt utilizate în absența unui dispozitiv simplu la un inhalator de oxigen sau anestezie si un aparat respirator. În acest scop tub expirator este plasat într-un vas cu apă până la o adâncime de 5-6 cm, pacientul respira prin masca face sacul de respirație din aparat. Respirația realizată pe un sistem semi-deschis (inhalarea aparatului, spre exterior expirația), care necesită flux de amestec gazos depășește de mai multe volume respiratorii minut.
Dacă insuficiența respiratorie acută cauzează sau agravează o durere ascuțită în timpul respirației (traumatisme toracice, proces acut în cavitatea abdominală), medicamente analgezice pot fi aplicate numai după diagnosticare. Trebuie făcută blocarea nervilor intercostal. Pentru fracturile de coaste transportate fractură bloc novocaină, blocada paravertebral, marginile deteriorate -vagosimpaticheskuyu 2 blocadă.
Atunci când este necesar, pacientul cu insuficienta renala acuta de oxigen pentru a monitoriza adâncimea și frecvența respirației. apnee sau hypoventilation cu inhalare de oxigen indică o condiție hipoxica severă, care necesită ventilație artificială (AV).


Ventilator trebuie inițiat la tulburări respiratorii grosiere, simptome de hipoxie severă și hipercapnie (confuzie, agitație sau retard sau culoare blednotsianotichny bagrovo-, bradicardie sau tahicardie, hipertensiune, și, uneori, în mod contrar, hipotensiune arterială, dispnee de 40 de respirații pe 1 minut, conţinutul de umiditate al pielii).
Tratamentul pacienților cu ODN avansată ar trebui să fie efectuate anestezist - resuscitator în unitatea de terapie intensiva. Prespital, inclusiv transportul pacientului la un spital, este necesar să se efectueze măsuri medicale extinse, în cazul în care sunt indicate - ventilator. Aceste indicatii sunt insuficienta respiratorie, moarte clinică, forme critice de insuficienta renala acuta.
Cel mai simplu și cel mai accesibil mod pentru ventilație mecanică aplicată cu moartea clinică în absența echipamentului tehnic necesar este expiratorie, t. E. de suflare a aerului expirat de către un medic, plămânii unui pacient. Pentru a îmbunătăți căile respiratorii ale pacientului aruncă capul pe spate cât mai mult posibil, ridicând bărbia sus și aducerea maxilarului inferior înainte. Deschiderea gura pacientului, asigurați-vă că nici o masă de alimente, acumularea de sânge, etc. în gură. Dacă acestea sunt, ele sunt eliminate, iar gura este șters. Apoi, printr-o batistă, un șervețel sau beneficierea direct cu gura ușor deschide gura pacientului, prinse mâna nas și expirați în plămânii pacientului, observând mișcările pieptului. piept de perete în timpul respirații de salvare ar trebui să crească. Pot fi efectuate gură la nas, gura de prindere a pacientului și de a face expirație în nas. Proporția de timp și pauze inspiratorie (expirația) trebuie să fie 1: 2, la o frecvență de 1 la 12-16 min.
ventilație mai eficient prin intermediul unor aparate speciale, cele mai simple din care este sacul AMBU cu o mască și o supapă uni-direcțional. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat orice dispozitiv de ventilație mecanică, disponibile medicului.
Cel mai eficient mod de a menține căile respiratorii atunci când ventilatorul este intubație endotraheală, care sunt necesare pentru efectuarea: un laringoscop cu un dispozitiv de iluminat, un set de tuburi endotraheale cu manșete gonflabile, elementul de legătură pentru conectarea tubului endotraheal la un aparat pentru ventilație mecanică. După tubul endotraheal se poate efectua ventilația artificială cale expirator (în gura tubului).
Tehnica intubarea traheala: pacientul pus pe spate, lama laringoscop se introduce în gură (lăsând limba la stânga a lamei) și sub controlul muta-l la baza epiglotei (capătul lamei curbat inserat între baza limbii și epiglota, prindere lama dreaptă și ridicați epiglota). epiglotă Apoi, având grijă să nu se pune presiune pe dintele pacientului, este retras în sus, lama laringoscop deplasarea sus către picioarele pacientului, glota este la vedere. Sub controlul glota de a introduce tubul endotraheal, împingând la sfârșitul trahee 5-7 cm, asigurându-vă că manșeta gonflabil a dispărut în spatele corzile vocale. Laryngoscope este îndepărtat, tubul de testare expirației respirație pentru a asigura poziția corectă, atunci acesta este conectat la unitate. Conectați-vă intrarea în tubul endotraheal în esofag este nici o mișcare vizibilă a pieptului și zgomotul respirator în timpul inspirației, balonare gastrica continua incercarile de ventilator.
Asigurați-vă că tubul corect în picioare, este fixat la capul pacientului pentru a preveni pierderea sau alunecarea tractului respirator, rezultând o suprapunere a lumenului bronhiilor (de obicei, stânga). Pentru a evita pacientii ciupite dintii in gura tubului de distanțare este introdus (pliat diametru pânză de tifon de 3-4 cm, conducta), care este fixat la tubul endotraheal.
IVL efectuat una dintre metodele disponibile. Cea mai bună utilizare a dispozitivelor speciale pentru ventilator automată sau manuală (adecvat pentru aparate de anestezie, toate tipurile de aparate respiratorii, inclusiv portabile). În lipsa dispozitivelor de ventilare efectuate manieră expirator.