Insuficiență respiratorie și durere concomitente. Istoricul și examenul fizic

informații istorice

conținut

Informații istorice
Istorie
Control medical

Experiența medicinii moderne în tratamentul unui număr mare de pacienți cu insuficiență respiratorie acută a început să se contureze în timpul epidemiilor de poliomielita de aproximativ cinci decenii în urmă.

Poliomielita cauzează o perturbare a sistemului aparatului neuromuscular, care este o insuficiență ventilatorie hypercapnic pură, în care un al doilea hipoxie in curs de dezvoltare sau ca urmare a unor complicații, cum ar fi atelectazia sau pneumonie.

In prezent, acest tip de insuficienta respiratorie apare sub forma de paralizie acută a musculaturii respiratorii în boli cum ar fi sindromul Guillain-Barré și miastenia gravis.

Odată ajuns în țările dezvoltate, ca urmare a imunizare în masă poliomielita Acesta a fost eliminată, o nouă formă de insuficiență respiratorie epidemie, care este rezultatul fumatului. În 1950-1960 gg. Acesta a devenit cel mai frecvent Insuficiența respiratorie acută din cauza bolii pulmonare obstructive cronice.

Este o insuficiență respiratorie datorată leziunilor căilor respiratorii la care torace și plămânii rămân intacte. In primele faze ale hipoxică predomină, și pe măsură ce boala progresează adesea insuficienta respiratorie hypercapnic. boli pulmonare obstructive cronice ramane principala cauza de insuficiență respiratorie acută, și la această zi.

În ultimii 15-20 de ani, un interes considerabil a cauzat clinicienii o alta forma de insuficienta respiratorie. Acesta este de obicei denumită „sindromul de detresă respiratorie al adulților.“ Deși termenul a apărut în legătură cu utilizarea tehnicilor moderne de resuscitare și a sistemelor de susținere a vieții, este aplicabilă pentru orice boală acută pulmonară difuză caracterizată prin leziune difuză a parenchimului pulmonar, in care plamanii devin umflate (din cauza leziuni vasculare pulmonare, și nu crește presiunea în artera pulmonară a ventriculului stâng insuficiență cardiacă), iar tabloul clinic predomină mikroatelektazy și încălcarea raportului de ventilație-perfuzie.

În aceste tulburări ale căilor respiratorii torace și intacte și parenchimului pulmonar afectat în mod direct. În stadiile incipiente de hipoxie predomină și numai în ultimele etape, în cazul în care nu metodele folosite pentru a menține funcția respiratorie, există hipercapnie.

În ciuda faptului că insuficiență respiratorie este de obicei considerat din punctul de vedere al schimbului de gaze in plamani, prin definiție, nu este întotdeauna sinonim cu boala pulmonara. Cu ușurință efectua funcții non-respiratorii importante, cele mai semnificative din care - biochimice, care constă în inactivarea anumitor amine vasoactive și alte substanțe, precum și activarea anumitor enzime care circula in sange, care sunt susceptibile de a juca un rol important în dezvoltarea procesului patologic.

istorie

Reacția sistemului nervos la hipoxie și hipercapnie conduce la cele mai multe dintre simptomele caracteristice de insuficiență respiratorie acută (Tabel. 71). Deși diagnosticul clinic în astfel de cazuri extreme precum apneea și cianoză pronunțat, evident, în cele mai multe cazuri, semnele și simptomele sunt șterse, iar diagnosticul se face numai pe baza analizei gazelor sanguine arteriale (a se vedea. „Testele de laborator“).

Tabelul 71. Simptomele de insuficiență respiratorie acută

hipoxie	tulburări psihice Hipotensiunea și tahicardie (rar) Giperteiziya și tahicardie (tipic) senzație Lipsa de indispoziție Accelerarea și aprofundarea de respirație
hipercapnia	Dureri de cap și înroșirea feței (înroșirea feței) Hipertensiune arterială și tahicardie Dispneea (uneori) Accelerarea și aprofundarea de respirație

Aparent, simptom de dispnee este cea mai frecventă plângere și poate servi ca un semn de încredere de insuficiență respiratorie în reglarea respirației netulburată. În timp ce dificultăți de respirație pot fi psihogene, determinarea gazelor din sânge trebuie să dețină chiar și atunci când există minore (suspectate insuficiență respiratorie acută sau predispun la condițiile sale patologice: tulburări cognitive, abuzul de droguri sau alcool, cap sau piept leziuni, leziuni neuromusculare, boli pulmonare obstructive, dureri în piept, pneumonie, circulatoare colaps sau insuficiență cardiacă congestivă.

control medical

În funcție de situație, examenul fizic poate fi efectuată imediat după începerea ventilației artificiale sau într-o atmosferă mai relaxată, dacă este necesar. Ca și în primul și în al doilea caz, valoarea sa nu scade. Pentru sindromul de detresă respiratorie este caracterizat prin wheezing bilaterală (edem pulmonar non-cardiogen).

Cianoza printre simptomele cele mai înșelătoare. În ceea ce privește cianoza a fost marcată, 100 ml de sânge trebuie să conțină 5 g de hemoglobină scăzută la pacienții cu concentrație normală a hemoglobinei pentru apariția cianozei necesită un grad semnificativ de recuperare și la pacienți cu anemie cianoza nu se poate dezvolta.

In cazul unei boli pulmonare obstructive examen fizic aproape la fel de informativ ca analiza gazelor sanguine, deoarece permite stabilirea gradului de obstrucție a căilor aeriene.

Noi am zicalei „Păstrați piept tăcut.“ Șuierătoare creează un curent de aer prin deschiderea îngustată. Acesta este îmbunătățită în mod proporțional cu gradul de obstrucție, atâta timp cât acesta din urmă devine atât de severă încât debitul de aer este redus în mod semnificativ, atunci șuierătoare nu poate asculta. În acest caz, cel mai bun indicator al obstructia cailor aeriene poate fi absenta sunetelor respiratorii.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit