Insuficiență respiratorie și durere concomitente. teste de diagnostic

Video: Diagnostic cu ultrasunete de sistem boala bazilare vertebrobazilară

conținut

Video: diagnostic cu ultrasunete de sistem boala bazilare vertebrobazilară
Teste de diagnostic
Cercetare de laborator
Diagnosticare cu raze x
Testele funcției pulmonare
Alte metode
Abordare de diagnostic

teste de diagnostic

cercetare de laborator

Singurul test diagnostic obligatoriu de laborator este determinarea gazelor sanguine arteriale.

Sânge pentru analiza compoziției gazului obținut prin puncția arterei, folosind un ac cu diametru mic și o seringă heparinizată.

După pregătirea corespunzătoare asistenta poate efectua în siguranță această procedură, producând o precauție presată pe locul puncției, mai ales la pacienții tratați cu anticoagulante.

Gazele sanguine trebuie determinat imediat, nivelul altfel neobhodnogo din sânge (7,4) la 0,0075 în exces de PaCO2 normale la 1 mm Hg. v., vol. e. în CO2 întârziere acută cu creșterea PaCO2 la 40 la 60 mm Hg. Art. este posibil să se aștepte scăderea pH-ului la aproximativ 7,25. abateri semnificative de la acest nivel așteptat înseamnă impunerea unor tulburări suplimentare ale acido-bazic.

Sign insuficiență respiratorie hipoxică este considerată a reduce presiunea parțială a oxigenului arterial (PaO2) mai mică de 60 mm Hg. Art. hipoxemia delimitare oarecum arbitrar ales, dar bazat pe faptul că, datorită naturii curbei oxihemoglobină de disociere la grade mai mici de hemoglobină hipoxie încă 85-90% saturat cu oxigen, astfel în țesuturi suficient oxigen. In schimb, hipoxiei mai severe conduce la o creștere a gradului de reducere a oxihemoglobină și o scădere semnificativă a conținutului de oxigen din sange arterial.

În plus față de inițial diagnosticul de insuficiență respiratorie acută în interpretarea viitoare a analizei gazelor sanguine arteriale poate ajuta la diagnosticul diferențial.

Acest lucru necesită calculul presiunii parțiale a oxigenului alveolar (PaO2), care se poate calcula rapid folosind formula:

PaO2-R1O2-PaO2 / 0,8

în care R1O2 - presiunea parțială a oxigenului în aerul inhalat. Acest parametru, la rândul său, se obține prin înmulțirea concentrației de oxigen din presiunea aerului și barometrică inspirat (Pg) conform ecuației:

P1O2 = F1O2xPb.

De exemplu, în aerul atmosferic la nivelul mării va fi 0,21h713 R1O2 sau 150 mm Hg. v. și prin inhalarea unui amestec care conține 35% oxigen, la o altitudine de 5000 m deasupra nivelului mării, această cifră va fi 0,35x518 sau 180 mm Hg. Art.

Cunoașterea PaO2, putem determina diferența de oxigen-alveolar arterial (Aa) PO2 folosind următoarea ecuație:

(A-a) PO2 = PaO2-PaO2

și raportul oxigen-arterial alveolar (a / A02), conform ecuației:

a / AO2 = PaO2 / PaO2

difference-alveolara arteriala pentru oxigen este deosebit de informativ la pacienții care respiră aer atmosferic. Acesta reflectă severitatea insuficienței respiratorii la toate formele clasice de hipoxie, cu excepția hipoventilație, inclusiv bypass-ul, încălcări ale raportului de difuzie și de ventilație-perfuzie.

Cea mai mare diferența dintre presiunea parțială a oxigenului în alveolele si in artere, ocolesc tulburările mai pronunțate și raportul de difuzie și de ventilație-perfuzie. Nu există reguli stricte care aerul atmosferic în timpul respirației orice valoare (Ah) PO2 mai mare de vârstă jumătate pacient din ani, sunt anormale.

În prezența aplicării hypoventilation a acestor reguli într-un cadru clinic face posibilă pentru a distinge rapid hipoxie, dezvoltat ca rezultat al hipoxiei pur hypoventilation gipoventilyatsionnoy, cuplat cu alte tulburări ale schimbului de gaze. Raportul de oxigen-arterial alveolare este utilizat pe scară largă la pacienții care primesc oxigen suplimentar (au destul de dificil să se determine valorile normale (A-a) PO2). De obicei, considerată o abatere de la valoarea și norma / AO2 mai puțin de 0,74.

In viitor poate avea loc represiune sau să completeze analiza compoziției gazelor sanguine metode neinvazive de determinare a acelorași sau înrudite parametri, cum ar fi măsurarea transcutanată a presiunii parțiale a dioxidului de carbon sau determinarea saturației oxigenului prin oximetru.

diagnosticare cu raze X

Una dintre cele mai importante și disponibile metode instrumentale în diagnosticul diferențial al insuficienței respiratorii acute este un examen cu raze X a pieptului. În situații de urgență necesită adesea un X-ray extins, deoarece rolul principal în acest caz, cu raze X a pieptului se reduce la determinarea prezenței sau absenței tulburărilor restrictive. Prezența Restriktiviyh de boli pulmonare parenchimatoase sau leziuni ale peretelui toracic poate fi însoțită de apariția infiltrate pulmonare și excepție nalozheniy- pleural este pneumotorax.

In absenta unui pneumotorax, suprapuneri pleural și parenchimatoasă infiltrare prin excludere poate concluziona că leziunile sunt localizate în zone care nu sunt vizibile în obișnuite de examinare cu raze X, t. E. în tractul respirator (de exemplu, astm), neuromusculare sau serdechno sisteme vasculare.

testele funcției pulmonare

Dacă pacientul este conștient și sociabil, cu un standard de teste ale funcției pulmonare pot fi obținute ca informații de diagnosticare, și sugerează un posibil răspuns la terapia corespunzătoare. Pentru a determina obstrucția căilor respiratorii adecvate de măsurare convențională sau spirometria maximă a fluxului de aer expirator. Pentru informații despre starea aparatului ton de respirație neuromusculară definește presiune inspirare maksisalnogo negativa.

alte metode

Teste de laborator suplimentare care pot fi utile pentru diagnosticul diferențial al insuficienței respiratorii acute includ teste ale funcției hepatice și determinarea concentrației calciului seric, fosforului și a hemoglobinei.

Evaluarea probelor hepatice funcționale necesare, deoarece boala hepatica poate fi perturbată de schimb de gaze în plămân (de obicei, nu produce dezvoltarea insuficienta respiratorie). Calciu și fosfor sunt vitale pentru funcționarea mușchilor, iar hemoglobina este principalul furnizor de țesuturi de oxigen.

În cazurile în care se presupune că orice cauză specifică de insuficiență respiratorie, studii specifice pot fi necesare pentru a confirma diagnosticul.

abordare de diagnostic

Deoarece insuficiență respiratorie acută legate de viața în pericol de urgență medicală etapa inițială de diagnostic este simplificat și are ca scop delimitarea entităților clinice mari. (. Figura 61) Algoritmul diagnostic de mai sus ilustrează o abordare pentru rezolvarea problemei în situația de urgență cu utilizarea celor mai simple metode de investigare - radiografie toracică și analiza gazelor din sânge.

Fig. 61. Schema de abordare de diagnostic acute insuficienta respiratorie.

Condițiile necesare pentru această abordare sunt:
1) nu giperkapnyya dezvolta până la până când lanțul rupt „reglarea respirației - interacțiuni neuromusculare - funcție mecanică“ sau rezerve este de a crește activitatea de respirație;
2) folosind înfrîngerea radiografia toracică a determinat infiltrarea peretelui toracic și parenchimul pulmonar, iar în cazul în câmp pulmonar este în principal eliminarea transparent este detectat regiuni patologie nevizualiziruemaya (căile respiratorii, vasele sanguine, țesutul pulmonar).

După determinarea etiologia bolii la un diagnostic definitiv ia în considerare semnele clinice și rezultatele metodelor de cercetare suplimentare“.

Tabel. 72 prezintă o abordare a diagnosticului bazat pe algoritmul descris mai sus, precum și mecanismele fiziopatologice de insuficiență respiratorie acută clasică (traumatisme, leziuni vasculare, cancer, infecții, tulburări congenitale, motive idiopatică, tulburări metabolice și tulburări imunologice).

Tabelul 72. Cauzele insuficiență respiratorie acută

motive	Opresiunea de reglementare respirație	înfrângere neuromusculară
traumatic	traumatism cranian supradozarea sedative	Leziuni ale măduvei spinării medicamente Lekaretvennye intoxicație
vasculare	Atacurile ischemice acute	mielita transversă
oncologică	cancer primar sau metastatic	sindroame paraneoplazice
infecțios	meningita abces cerebral encefalită	poliomielita sindromul Guillain-Barré tetanosul, botulismul
congenital	hipoventilație alveolară primar	distrofie musculară Deficitul de maltoză acidului
idiopatică	boli degenerative ale SNC	paralizie a diafragmei scleroză laterală amiotrofică scleroza multipla
metabolic	comă mixedem alcaloza	hipofosfatemie
imunologice	apnee de somn in rinita alergica	miastenia
Tarakoplastika fracturile de coaste După escara arde	Aspirația de corp străin agățat	rănire prejudiciu inhalare Sindromul embolism Fat medicamente citotoxice insuficiență cardiacă congestivă embolismul pulmonar șoc
revărsat pleural	anevrism aortic
mezoteliom	cancer laringian bronhii adenom	cancer Limfangită limfama difuză
empiem	bronșită	pneumonie
scolioză	Polikzistoz	Deficienta de a1 - antitrneina
pneumotorax spontan	boli pulmonare obstructive cronice	sindrom de detresă respiratorie, fibroză pulmonară adult
obezitate	laryngism	inhibarea anhidrazei carbonice Hipoxemia in ciroza hepatica
sclerodermia	forma de astm alergic	pnevmolit alergică reacție de transfuzie
Ankilokiruyuschy anchilozantă	Krikoaritenoidit în artrita reumatoidă

Deși situațiile individuale pot fi atribuite unuia sau mai multora dintre aceste categorii, majoritatea cazurilor sunt datorate tulburărilor comune, cum ar fi insuficienta respiratorie postoperatorie, boli pulmonare obstructive cronice, supradoze de medicamente, sindromul de detresă respiratorie, leziuni neuromusculare adulți.

Foarte adesea procesul de diagnostic precis este încă în desfășurare, așa cum este deja luate măsuri active pentru menținerea funcției respiratorii, în special inhalarea de oxigen sau de ventilație mecanică.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit