Exacerbării bolii pulmonare obstructive cronice: simptome, diagnostic, tratament

insuficiență respiratorie: poate curge de tip 1 (RASO valoarea normală₂, valoare inferioară rao₂) Sau de tip 2 (high RASO₂, scăzut rao₂, ca bronhospasmul reflexie și / sau hipoventilație alveolară).

Wheezing nu sunt eliminate sau parțial eliminate bronhodilatatoare.

Creșterea educația spută purulentă (în timpul exacerbare cu infectie).

Fumatul (în cazul în care pacientul nu fumează, apariția simptomelor vysheoboznachennyh poate însemna începutul târziu astmului bronșic).

Depresia conștiinței (în fața epuizării, hipercapnie).

Cauzele exacerbare acută a bolii pulmonare obstructive cronice

• Exacerbarea infecției (fără apariția unor noi modificări pe radiografia toracică) releva adesea Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, și viruși.
• Pneumonie comunitară (apariția unor noi modificări pe radiografiile)
• Contactul cu un alergen cunoscut: BPOC poate însoți astm.
• Pneumotorax.
• Extinderea bullae mari.
• Delayed sputa cu colapsul cotei sau segment (atelectazia): pneumonie, sedare excesivă sau anestezie analgezice narcotice (trauma, perioada postoperatorie), depresia conștienței.
• Precipitarea factori ai sistemului cardiovascular: ischemie miocardică, edem pulmonar, cord pulmonar, embolism pulmonar.

Investigațiile de laborator și instrumentale

Toți pacienții trebuie să completeze următoarele metode:

• Uree și electroliți. Evaluați prezența de deshidratare, insuficienta renala. Controlați concentrația ionilor de potasiu.
• hemograma completa. Leucocitoza sau anemie (în insuficiența respiratorie cronică poate dezvolta policitemie).
• pulsoximetrie și gazele arteriale. Pentru a evalua gradul de insuficiență respiratorie și pH-ul și determinarea caracterului adecvat al terapiei cu oxigen.
• Screening-ul pentru sepsis. Sputa trimis pentru cultură. Detectarea agentului patogen în sânge în prezența febrei și a modificărilor de raze X care indica pneumonia.
• Rata debitului expirator de vârf. Familiarizarea cu valorile normale ale pacientului pentru ea.
• radiografii simple a bronhiilor și plămâni. Schimbări focale indică pneumonie.
  Electrocardiograma. ischemie miocardică sau aritmii.

Evaluarea severității

Anamneza. Aflați ce este severitatea BPOC într-o stare stabilă a pacientului, și în comparație cu starea pacientului, la o exacerbare. Află pacientul plângerii sale și să evalueze capacitatea funcțională a exacerbarilor BPOC este (distanța pe care un pacient poate merge, sau podea, pe care pacientul se poate ridica fara frecventa ostanovki- de exacerbări, spitalizare anterioare, ventilație mecanică în cazul în care a avut loc anterior). Aflați ce pacientul este tratat (bronhodilatatoare regulate pe cale inhalatorie prin nebulizare sau corticosteroizi pe cale orala, terapie cu oxigen la domiciliu) și nu
dacă el suferă de boli concurente (boli cardiace coronariene, rinichi). Este de dorit să primească datele din studiile anterioare (spirometrie date, gazele arteriale).

Cercetare. Evaluează severitatea insuficienta respiratorie, hipoxie (cianoza), hipercapnie (întârziere de dioxid de carbon asomare), cordul pulmonar (edem periferic).

Indicații pentru spitalizare

• O agravarea semnificativă a simptomelor.
• Semne de BPOC severa.
• Apariția unor noi simptome în timpul inspecției, cum ar fi cianoză sau edem periferic.
• Ineficiența tratamentului inițial la domiciliu.
• boli concomitente severe.
• Lipsa de încredere în diagnosticul.
• Ineficiența tratamentului de întreținere la domiciliu.

Exacerbarea bolilor pulmonare obstructive cronice: Tratamentul

• Tratamentul hipoxie si insuficienta respiratorie.

1. Nu are nici un sens să împartă pacienții în „pyhtelschikov roz“ (respirație dificilă pentru a menține un nivel normal și de a reduce RaS02 Ra02) și „albastru Otechnik“ (a pierdut stimulent pentru dificultăți de respirație pentru a menține rao₂, și, prin urmare, crește RASO₂), Având în vedere că majoritatea pacienților, există semne ale ambelor grupuri.
2. Terapia cu oxigen. Utilizarea necontrolată a oxigenului poate duce la acumularea de dioxid de carbon la unii pacienți. Înainte de a primi sânge arterial Rezultatele analizelor gaz prescrise 28-40% oxigen printr-o mască. catetere nazale nu atinge concentrația de oxigen dorită și poate fi periculos pentru pacient. Conform unui studiu al gazelor sanguine arteriale sunt selectate adecvate FIO₂.
3. gazele arteriale.
4. În cazul în care un pacient cu hipoxie (rao₂ <100 кПа) нет гиперкапнии (РаСO₂ <6 кПа), то следует начать проведение оксигенотерапии с содержанием кислорода в дыхательной смеси.
5. Se repetă de gaze sanguine arteriale în 30 de minute (mai devreme în cazul în care există o depresiune a conștiinței) pentru a confirma corectarea hipoxie și hipercapnie de excludere în creștere. menține SAO₂ >92%.
6. În cazul în care o acumulare de dioxid de carbon, pentru a reduce concentrația de oxigen inspirat la 24-28%, iar analiza repetată a gazelor din sânge după 15-30 min. Valoarea țintă rao₂ >7,3 kPa și RASO₂ <7,5 кПа, но эти значения могут быть недостижимы. Сопоставляют величину гипоксии
   (Care poate fi letală), cu un grad de suprimare a conștienței, pH-ul arterial și efort respirator. Luați în considerare posibilitatea de ventilație asistată, ventilator sau de destinație doxapram.
7. ventilație auxiliară. Metoda cea mai preferată pentru terapia inițială la pacienții cu insuficiență respiratorie, tip 2 pe fondul exacerbărilor BPOC cu ineficacitatea terapiei medicamentoase. Această metodă permite utilizarea unor concentrații mari de oxigen, fără riscul unei RaSOg ascensiune necontrolată. ventilație auxiliară reduce probabilitatea transferului pacientului pe un ventilator, mortalitate si durata sederii spital. Nevoia de ventilație auxiliară trebuie luată în considerare la pacienții cu exacerbare acută a BPOC RASO₂ >Și pH 6,0 kPa <7,35 и отсутствии эффекта от начальной терапии бронходилататорами.
8. IVL. pacienții Arătat a căror eficiență este puțin probabil sau cu siguranță să nu fie ventilație auxiliară eficientă.
9. stimulanți respiratori. Acesta poate fi înlocuit cu succes efectuarea de ventilație auxiliară. Cu toate acestea, atunci când este imposibilă sau ineficientă ventilație asistată a plămânilor și absența unor indicații ventilatorul poate atribui doxapramul. Ea nu are nici un efect benefic la al 2-lea tip de insuficienta respiratorie din cauza efortului respirator slăbit.

• Tratamentul bronhospasm și obstrucție.

1. Inhalare prin nebulizare ₂-adrenomimetic cu oxigen sau în caz de RASO acumulare₂ în timp ce respiră aer (dacă este foarte exprimat hipoxie, oxigen 2 l / min prin nazal ingapiruyut catetere cu inhalare prin intermediul unui nebulizator).
2. La pacienții cu BPOC, există un bronhospasm constantă care nu are nevoie de corecție de urgență, cu toate acestea, în cazul în care starea pacientului se agravează, trebuie să introduceți aminofilina intravenoasă și / sau intravenoasă P2-agoniștii, ca și în atac de astm sever.
3. glucocorticoizi administrată.
4. Imediat efectua terapie fizica poate ajuta la evacuarea secreției bronșice.

Exacerbării bolii pulmonare obstructive cronice

ventilație mecanică

BPOC nu este o contraindicație pentru ventilație mecanică pentru pacienții care au nevoie de el într-adevăr. Ventilația este indicat pentru insuficienta respiratorie (rao₂ <7,3 кПа) независимо от уровня РаСO₂, nici un efect al terapiei inițiale (inclusiv ventilația auxiliară), iar în cazul stării extrem de grave a pacientului, atunci când toate celelalte terapii cunoscute a fi ineficiente sau ineficiente.

Înainte de intubare se consulte cu colegii de rang superior sau medicul ATI.

Efect bun asupra ventilație poate fi de așteptat în cazul:

• insuficiență respiratorie acută (bicarbonatul conținutul normal, datele anamneza indică o boală acută);
• vârstă relativ tânără a pacientului;
• boală reversibilă etiologie stabilită (de exemplu, pneumonie);
• toleranță de încărcare bună și de bună calitate a vieții, înainte de apariție a exacerbarilor;
• înainte ca pacientul nu este menționat acumularea de dioxid de carbon.

Eficiența de ventilație va fi scăzută:

• la pacienții vârstnici;
• în bolile concomitente (de exemplu, boală cardiacă ischemică, insuficiență renală);
• cu dificultăți în înțărcare un pacient de la ventilator existent anterior;
• pacienții care au nevoie pentru a efectua o terapie cuprinzătoare acasă (inhalat printr-un nebulizator, terapia cu oxigen);
• la un nivel scăzut de viață și de toleranță scăzută la efort.

Corectarea gazelor sanguine în timpul ventilației mecanice:

Video: Tratamentul astmului bronșic și BPOC în timpul exacerbare

• Pacienții cu hipoxie cronică și acumularea de dioxid de carbon sunt mai tolerante la schimbări patologice ale gazelor sanguine decat la pacientii cu alte cauze de insuficienta respiratorie.
• În timpul ventilației mecanice la pacienții cu BPOC nu este necesară pentru a atinge niveluri normale RASO₂ și rao₂. Pacienții cu hipoxie cronică și acumularea de dioxid de carbon (care este confirmată de schimbarea gazelor sanguine sau bicarbonați creștere la nivel normal sau aproape normal de pH), nu este recomandat să se traducă respirație spontană, gazele sanguine până când ajung la valorile tipice pentru pacient într-o stare stabilă. În insuficiențe respiratorii doilea tip chiar și în timpul ventilație necesară pentru a menține RASO₂ la nivelul de 6-7,5 kPa și hipoxie ușoară, care se va traduce de respirație spontană a pacientului mai repede.

Tratarea cauzelor exacerbare acută a bolii pulmonare obstructive cronice

exacerbare infecțioasă:

• Acest lucru este indicat prin apariția de spută purulentă sau creșterea cantității de spută.
• In alte cazuri, amoxicilina administrat oral sau vnutrivenno- cu efect instabil sau nu pe terapia inițială de cefuroxime administrată intravenos pentru a suprima Haemophilus spp rezistente.
• Ca urmare a protocoalelor de tratament adoptate în instituția medicală.

Pneumotorax. Cu o acumulare semnificativă de aer în cavitatea pleurală a unui pacient care are nevoie de îndepărtare a aerului, cu sau fără drenaj constantă a cavității pleurale.

Video: M025 - Diagnosticul și tratamentul BPOC (demo scurt)